Un gruppo di ricerca guidato dal dottor Luciano A. Sposato ha scoperto che circa due pazienti su 100 ricoverati in ospedale con COVID-19 subiranno un ictus e il 35% morirà di conseguenza.
Nei pazienti più giovani, quasi il 50% non presentava altri sintomi visibili del virus al momento dell’ictus.
Dall’inizio della pandemia di COVID-19, i ricercatori hanno lavorato per comprendere e caratterizzare meglio i vari sintomi della malattia. Uno dei sintomi più preoccupanti è lo sviluppo di grandi coaguli di sangue che possono causare ostruzioni nelle arterie che portano ad un ictus.
I ricercatori della Western University, guidati dal dottor Luciano Sposato, hanno studiato la relazione tra COVID-19 e ictus per comprendere meglio la malattia. rischio in questi pazienti e aiuta nella pianificazione del trattamento.
In un nuovo studio pubblicato online su Neurology ®, la rivista medica dell’American Academy of Neurology, il gruppo di ricerca riferisce che circa due pazienti su 100 ricoverati in ospedale con COVID-19 subiranno un ictus e il 35% morirà a causa di un ictus. risultato di entrambe le condizioni. I ricercatori hanno riferito che tra i pazienti più giovani, quasi il 50% non aveva altri sintomi visibili del virus al momento dell’insorgenza dell’ictus.
Hanno anche scoperto che l’interazione tra età avanzata, altre condizioni croniche e gravità dei sintomi respiratori del COVID-19 era associata a uno dei risultati più significativi di questo studio: per i pazienti sotto i 50 anni, molti erano completamente asintomatici. quando hanno avuto un ictus correlato al COVID-19”, ha affermato il Dott. Sposato, professore associato e titolare della cattedra Kathleen & Dr. Henry Barnett in Stroke Research presso la Western Schulich School of Medicine and Dentistry.
"Ciò significa che per questi pazienti l’ictus è stato il primo sintomo della malattia."
Sposato afferma che comprendere l’interazione tra COVID-19 e ictus è importante per la pianificazione del trattamento, soprattutto nelle aree in cui COVID-19 circola attivamente nella comunità. “Il messaggio da portare a casa qui per gli operatori sanitari è che se stai visitando un paziente affetto da ictus, in particolare quelli sotto i 50 anni con coaguli di grandi dimensioni, dovresti pensare al COVID-19 anche come una potenziale causa”. in assenza di sintomi respiratori”, ha affermato il dottor Sposato.
Il gruppo di ricerca ha completato una revisione sistematica dei casi pubblicati di COVID-19 e di ictus e ha combinato tali dati con altri 35 casi non pubblicati provenienti da Canada, Stati Uniti e Iran. In totale, il team ha esaminato 160 casi, considerando sia le caratteristiche cliniche che la mortalità intraospedaliera.
“COVID-19 ha cambiato il panorama dell’ictus in tutto il mondo. "Come neurologi dell’ictus, abbiamo bisogno di una nuova mentalità per essere in grado di diagnosticare e trattare rapidamente i pazienti con ictus correlati a COVID-19", ha affermato il dottor Sebastian Fridman, assistente professore di Scienze neurologiche cliniche presso Schulich Medicine & Dentistry e primo autore. dello studio.
Obiettivi riassuntivi Per studiare l’ipotesi che gli ictus che si verificano nei pazienti con COVID-19 abbiano caratteristiche distintive, abbiamo studiato il rischio di ictus, i fenotipi clinici e gli esiti in questa popolazione. Metodi: Abbiamo condotto una ricerca sistematica che ha prodotto 10 studi che riportavano la frequenza di ictus tra i pazienti con COVID-19, che sono stati combinati con una serie inedita proveniente dal Canada. Abbiamo applicato una meta-analisi a effetti casuali per stimare la proporzione di ictus tra i pazienti COVID-19. Abbiamo condotto un’ulteriore ricerca sistematica di serie di casi di ictus in pazienti con COVID-19 (n = 125) e abbiamo raggruppato questi dati con 35 casi non pubblicati provenienti da Canada, Stati Uniti e Iran. Abbiamo analizzato le caratteristiche cliniche e la mortalità intraospedaliera stratificate per fasce di età (<50, 50-70, >70 anni). Abbiamo applicato l’analisi dei cluster per identificare fenotipi clinici specifici e la loro relazione con la morte. Risultati: La percentuale di pazienti COVID-19 con ictus (1,8%, IC 95% 0,9-3,7%) e mortalità intraospedaliera (34,4%, IC 95% 27,2-42,4%) era estremamente elevata . La mortalità era inferiore del 67% nei pazienti <50 anni rispetto a quelli >70 anni (OR 0,33, IC 95% da 0,12 a 0,94, P = 0,039). L’occlusione dei grandi vasi era due volte più comune (46,9%) rispetto a quanto riportato in precedenza ed era elevata in tutti i gruppi di età, anche in assenza di fattori di rischio o comorbilità. Un fenotipo clinico caratterizzato da età avanzata, un maggiore carico di comorbidità e gravi sintomi respiratori di COVID-19 è stato associato alla più alta mortalità intraospedaliera (58,6%) e a un rischio di morte 3 volte più elevato rispetto al resto della coorte . (OR 3,52; IC 95%: 1,53-8,09; p = 0,003). Conclusioni: L’ictus è relativamente comune tra i pazienti affetti da COVID-19 e ha conseguenze devastanti a tutte le età. L’interazione tra età avanzata, comorbidità e gravità dei sintomi respiratori del COVID-19 è associata a una mortalità estremamente elevata. |
Principali risultati dello studio
- Sono stati inclusi 160 pazienti con COVID-19 e ictus. In totale 29 avevano meno di 50 anni.
- L’età media era di 65 anni e il 43% erano donne. Tra questi casi, 125 sono stati identificati attraverso una ricerca sistematica della letteratura e 35 erano nuovi casi provenienti da Londra, Ontario, Iran e Stati Uniti.
1) Un’elevata percentuale di pazienti ricoverati con COVID-19 sperimenta un ictus prima o durante la degenza ospedaliera: 1,8% per tutti i tipi di ictus e 1,6% per ictus ischemici.
Si tratta di un valore superiore ai dati storici per altre malattie infettive:
- 0,75% nella SARS-COV-1
- 0,2% nell’influenza
Questa cifra potrebbe essere sottostimata dato che molti pazienti muoiono senza una diagnosi confermata e che alcuni pazienti non si sono recati al pronto soccorso quando hanno manifestato sintomi lievi durante i primi mesi della pandemia.
2) Anche i pazienti giovani sono a rischio, il 45% non ha assolutamente fattori di rischio e nel 50% dei casi l’ictus è il primo sintomo del COVID-19.
Ciò significa che nel 50% dei pazienti giovani con COVID-19 e ictus non erano presenti sintomi tipici del COVID-19 prima della comparsa dell’ictus.
3) La mortalità è elevata , tra il 35% e il 45%, superiore al 15-30% riportato per i pazienti con ictus senza COVID-19 ricoverati in unità di terapia intensiva.
4) Abbiamo identificato un fenotipo o un gruppo ad alto rischio di morte per tutti i tipi di ictus considerati insieme.
In questo gruppo:
- il 100% presentava almeno una comorbilità significativa,
- il 97% presenta sintomi gravi di COVID-19
- La mortalità ospedaliera è stata del 59%
- Il 10% aveva meno di 50 anni
Lo abbiamo scoperto applicando l’apprendimento non supervisionato, che ci ha permesso di evitare qualsiasi pregiudizio dovuto alla conoscenza precedente.
4) La percentuale di pazienti con ictus ischemico con grossi coaguli nelle arterie cerebrali era superiore a quella precedentemente riportata per i pazienti con ictus senza COVID-19. La proporzione con un coagulo nei vasi di grandi dimensioni era del 47% rispetto al 29% riportato in studi precedenti su pazienti con ictus senza COVID-19.
5) La frequenza di embolia polmonare e trombosi venosa profonda in questa popolazione è 14 volte superiore a quella precedentemente riportata per i pazienti con ictus senza COVID-19 in Canada (11-13% vs 0,78%).
