Punti salienti della dichiarazione:
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I dati suggeriscono che è sicuro per i giovani con COVID-19 lieve o asintomatico tornare allo sport dopo essersi ripresi dai sintomi. Per i soggetti con infezioni più gravi, è ragionevole sottoporsi a esami cardiaci, compreso un ecocardiogramma, esami del sangue per misurare i livelli degli enzimi cardiaci e altri test per valutare la funzionalità cardiaca prima di riprendere lo sport o l’esercizio fisico intenso.
Le complicanze cardiache sono rare ma curabili per i bambini e i giovani adulti dopo la malattia da COVID-19 o l’infezione da SARS-CoV-2, secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association che descrive in dettaglio ciò che è stato appreso su come trattare, controllare e persino prevenire le malattie cardiovascolari. complicanze del virus SARS-CoV-2 in gioventù. La dichiarazione pubblicata oggi sulla rivista di punta dell’Associazione, Circulation.
I dati più recenti indicano anche che è sicuro tornare allo sport e alle attività fisiche faticose dopo la risoluzione dei sintomi cardiaci, sebbene si possa prendere in considerazione uno screening aggiuntivo per i giovani che manifestano sintomi più gravi.
La nuova dichiarazione richiede inoltre ulteriori ricerche, compresi studi che esaminino gli effetti cardiovascolari a lungo termine del COVID-19 nei bambini e nei giovani adulti. L’ampia ricerca condotta dal gruppo di volontari sui dati più recenti ha rilevato che i bambini con malattie cardiache congenite (malattie cardiache o difetti presenti alla nascita) hanno bassi tassi di infezione e complicanze da SARS-CoV-2, il virus che causa COVID-19 malattia. Una dichiarazione scientifica dell’American Heart Association è un’analisi esperta della ricerca attuale e può informare le linee guida future.
"A due anni dall’inizio della pandemia e con una grande quantità di ricerche condotte sui bambini affetti da COVID-19, questa dichiarazione riassume ciò che sappiamo finora riguardo al COVID-19 nei bambini", ha affermato il presidente del gruppo di scrittura della dichiarazione Pei-Ni Jone, MD. , FAHA, direttore dell’ecocardiografia 3D, della Kawasaki Disease Clinic e della qualità dell’ecocardiografia presso il Children’s Hospital Colorado di Aurora, Colorado. "Siamo concentrati sugli effetti di questo virus sulle persone con malattie cardiache congenite o di altro tipo, nonché sui dati più recenti sulla possibile associazione dei vaccini COVID-19 con complicazioni cardiache nei bambini e nei giovani adulti. Anche se sappiamo "molto, questa emergenza sanitaria pubblica necessita di una ricerca continua per comprendere gli impatti a breve e lungo termine sui bambini”.
L’analisi delle ultime ricerche indica che i bambini generalmente presentano sintomi lievi dell’infezione da SARS-CoV-2.
Negli Stati Uniti, al 24 febbraio 2022, i bambini rappresentavano il 17,6% dei casi totali di COVID-19 e circa lo 0,1% dei decessi dovuti al virus. Inoltre, i giovani adulti, di età compresa tra 18 e 29 anni, hanno rappresentato il 21,3% dei casi e lo 0,8% dei decessi dovuti a COVID-19. Gli studi suggeriscono che alcuni fattori potrebbero aiutare a spiegare perché i bambini potrebbero essere meno suscettibili all’infezione grave da COVID-19: 1) le cellule nel corpo dei bambini hanno meno recettori per legarsi al virus SARS-CoV-2 e 2) i bambini potrebbero avere un numero inferiore di recettori per legarsi al virus SARS-CoV-2. sistema immunitario. risposta dovuta a una diversa risposta alle citochine rispetto agli adulti e all’immunità addestrata da altri vaccini e infezioni virali.
Mentre i bambini con malattie cardiache congenite hanno avuto bassi tassi di infezione e mortalità dovuta all’infezione da SARS-CoV-2, avere una sindrome genetica sottostante, come la trisomia 21 (nota anche come sindrome di Down), sembra essere associato a un rischio più elevato di malattie cardiache gravi. COVID 19.
La dichiarazione descrive i trattamenti disponibili per i bambini affetti da COVID-19, sebbene non esistano terapie antivirali specifiche per COVID-19. Questi includono remdesivir e desametasone per i bambini di determinate fasce di età. Remdesivir è l’unico farmaco antivirale attualmente approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento di persone di età superiore a 12 anni ricoverate in ospedale con COVID-19 che presentano fattori di rischio per malattie gravi e necessitano di ossigeno supplementare, ed è il più efficace efficace se somministrato il prima possibile dopo la comparsa dei sintomi. Il desametasone, che ha dimostrato di ridurre il rischio di morte negli adulti affetti da COVID-19, è suggerito per i bambini con malattie più gravi che necessitano di supporto respiratorio.
Le complicanze cardiache nei bambini affetti da COVID-19 sono rare. I casi clinici di complicanze cardiache includono:
- Shock cardiogeno, in cui un cuore improvvisamente indebolito non riesce a pompare abbastanza sangue per soddisfare i bisogni del corpo.
- Miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco); pericardite (infiammazione del pericardio,
una sottile struttura simile a una sacca che circonda il cuore).
- Aritmie (battiti cardiaci e ritmi irregolari).
Morte cardiaca improvvisa e morte dopo trattamenti medici intensivi e di sostegno vitale si sono verificati in bambini con grave COVID-19 che ha colpito il cuore.
Dall’inizio della pandemia di COVID-19, in tutto il mondo è stata identificata una nuova sindrome infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C), che coinvolge fino alla metà dei casi di infiammazione del muscolo cardiaco o delle arterie cardiache. Durante il primo anno della pandemia, un bambino su 3.164 con infezione da SARS-CoV-2 ha sviluppato MIS-C.
Per i bambini che sviluppano MIS-C, l’immunoglobulina endovenosa (IVIG) è stata somministrata da sola o in duplice terapia con infliximab o altri agenti immunomodulatori. Nella maggior parte dei bambini il cuore si è ripreso bene entro 1-4 settimane dalla diagnosi di MIS-C. Il rischio di complicanze a lungo termine e di morte per MIS-C è stimato tra l’1,4 e l’1,9%.
La maggior parte dei casi di MIS-C si è verificata tra i bambini identificati nelle cartelle cliniche come neri o ispanici. Sono necessarie ulteriori ricerche sulla MIS-C per capire perché persone appartenenti a vari gruppi razziali o etnici possono essere colpite in modo sproporzionato e per comprendere i fattori di rischio di questa condizione.
Per i bambini e i giovani adulti che hanno avuto il COVID-19, il ritorno allo sport e all’attività fisica intensa è stata un’area di ricerca ed esame specifici. I dati più recenti suggeriscono che coloro che hanno avuto un’infezione lieve da COVID-19 o un’infezione senza sintomi possono tornare allo sport dopo essersi ripresi da tutti i sintomi. Per i giovani con infezione da SARS-CoV-2 più grave o che sviluppano MIS-C, è ragionevole prendere in considerazione test cardiovascolari selezionati, come un ecocardiogramma, esami del sangue per misurare i livelli degli enzimi cardiaci e altri test di funzionalità cardiaca, prima del rientro. a fare sport.
I vaccini contro il COVID-19 possono impedire ai pazienti di contrarre il virus e ridurre il rischio di MIS-C del 91% tra i bambini di età compresa tra 12 e 18 anni . Alcuni hanno espresso preoccupazione per il rischio di infiammazione cardiaca dopo i vaccini mRNA COVID-19.
I dati indicano che i benefici derivanti dalla somministrazione dei vaccini superano il rischio di sviluppare miocardite associata al vaccino. Ad esempio, per ogni milione di dosi di vaccino mRNA contro il COVID-19 negli uomini di età compresa tra 12 e 29 anni (il gruppo a più alto rischio di miocardite associata al vaccino), si stima che si potrebbero prevenire 11.000 casi di COVID-19, 560 ricoveri ospedalieri e 6 decessi. mentre sarebbero attesi dai 39 ai 47 casi di miocardite. La FDA ha concesso l’autorizzazione all’uso di emergenza per il vaccino mRNA prodotto da Pfizer-BioNTech per i bambini dai 5 anni in su.
L’infezione virale è la causa più comune di miocardite nei bambini.
Secondo i dati dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, ogni anno negli Stati Uniti a circa 1 o 2 bambini su 100.000 veniva diagnosticata la miocardite prima della pandemia di COVID-19. I bambini hanno anche maggiori probabilità rispetto agli adulti di sviluppare miocardite a causa di un’infezione virale come COVID-19. Il CDC continua a monitorare attentamente la miocardite nei bambini e nei giovani adulti, in particolare una possibile connessione ai vaccini mRNA COVID-19.
Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio i meccanismi e gli approcci terapeutici ottimali per l’infezione da SARS-CoV-2, la miocardite associata al vaccino, gli esiti a lungo termine di COVID-19 e MIS-C e l’impatto di queste varie patologie cardiache nei bambini e nei bambini. giovani adulti. Inoltre, lo sviluppo di nuove terapie antivirali dovrebbe essere testato in studi clinici focalizzati sui bambini.
“Anche se si è imparato molto su come il virus colpisce il cuore dei bambini e dei giovani adulti, sono necessari ulteriori studi di ricerca clinica per comprendere meglio gli impatti cardiovascolari a lungo termine”, ha affermato Jone. “È anche importante affrontare le disparità sanitarie che sono diventate più evidenti durante la pandemia. Dobbiamo lavorare per garantire che tutti i bambini ricevano pari accesso alle vaccinazioni e alle cure di alta qualità”.
Questa dichiarazione scientifica è stata preparata dal gruppo di scrittura volontaria per conto del Consiglio sulle malattie cardiache congenite permanenti e sulla salute dei giovani cardiaci dell’American Heart Association; il Consiglio per l’ipertensione; e il Consiglio per le malattie vascolari periferiche. Le dichiarazioni scientifiche dell’American Heart Association promuovono una maggiore consapevolezza sulle malattie cardiovascolari e sull’ictus e aiutano a facilitare decisioni informate in materia di assistenza sanitaria. Le dichiarazioni scientifiche descrivono ciò che è attualmente noto su un argomento e quali aree necessitano di ulteriori ricerche. Sebbene le dichiarazioni scientifiche informino lo sviluppo delle linee guida, non forniscono raccomandazioni sul trattamento. Le linee guida dell’American Heart Association forniscono le raccomandazioni ufficiali sulla pratica clinica dell’Associazione.
