Points saillants de la déclaration :
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Les données suggèrent qu’il est sécuritaire pour les jeunes atteints de COVID-19 léger ou asymptomatique de reprendre le sport après s’être remis des symptômes. Pour les personnes souffrant d’infections plus graves, il est raisonnable de subir des examens cardiaques, notamment un échocardiogramme, des analyses de sang pour mesurer les niveaux d’enzymes cardiaques et d’autres tests pour dépister la fonction cardiaque avant de reprendre un sport ou un exercice physique intense.
Les complications cardiaques sont rares mais traitables pour les enfants et les jeunes adultes après une maladie au COVID-19 ou une infection par le SRAS-CoV-2, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association qui détaille ce qui a été appris sur la façon de traiter, de contrôler et même de prévenir les maladies cardiovasculaires. complications du virus SARS-CoV-2 chez les jeunes. La déclaration publiée aujourd’hui dans le magazine phare de l’Association, Circulation.
Les données les plus récentes indiquent également qu’il est sécuritaire de reprendre le sport et les activités physiques intenses après la disparition des symptômes cardiaques, bien qu’un dépistage supplémentaire puisse être envisagé pour les jeunes qui présentent des symptômes plus graves.
La nouvelle déclaration appelle également à davantage de recherches, notamment des études portant sur les effets cardiovasculaires à long terme du COVID-19 chez les enfants et les jeunes adultes. Les recherches approfondies du groupe de rédaction bénévole sur les données les plus récentes ont révélé que les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale (maladie cardiaque ou anomalies présentes à la naissance) présentent de faibles taux d’infection et de complications du SRAS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19. maladie. Une déclaration scientifique de l’American Heart Association est une analyse experte des recherches en cours et peut éclairer les futures lignes directrices.
« Deux ans après le début de la pandémie et avec un grand nombre de recherches menées sur les enfants atteints du COVID-19, cette déclaration résume ce que nous savons jusqu’à présent concernant le COVID-19 chez les enfants », a déclaré le président du groupe de rédaction de la déclaration, Pei-Ni Jone, MD. , FAHA, directeur de l’échocardiographie 3D, de la clinique de la maladie de Kawasaki et de la qualité de l’échocardiographie à l’hôpital pour enfants du Colorado à Aurora, Colorado. « Nous nous concentrons sur les effets de ce virus sur les personnes atteintes de maladies cardiaques congénitales ou autres, ainsi que sur les données les plus récentes sur l’association possible des vaccins contre la COVID-19 avec des complications cardiaques chez les enfants et les jeunes adultes. cette urgence de santé publique nécessite des recherches continues pour comprendre les impacts à court et à long terme sur les enfants.
L’analyse des dernières recherches indique que les enfants présentent généralement de légers symptômes d’infection par le SRAS-CoV-2.
Aux États-Unis, au 24 février 2022, les enfants représentaient 17,6 % du total des cas de COVID-19 et environ 0,1 % des décès dus au virus. De plus, les jeunes adultes âgés de 18 à 29 ans représentent 21,3 % des cas et 0,8 % des décès dus au COVID-19. Des études suggèrent que certains facteurs peuvent aider à expliquer pourquoi les enfants peuvent être moins sensibles à une infection grave au COVID-19 : 1) les cellules du corps des enfants ont moins de récepteurs pour se lier au virus SARS-CoV-2 et 2) les enfants peuvent avoir un système immunitaire. réponse due à une réponse cytokinique différente de celle des adultes et à une immunité formée contre d’autres vaccins et infections virales.
Bien que les enfants atteints d’une cardiopathie congénitale aient présenté de faibles taux d’infection et de mortalité dus à l’infection par le SRAS-CoV-2, le fait d’avoir un syndrome génétique sous-jacent, tel que la trisomie 21 (également connue sous le nom de syndrome de Down), semble être associé à un risque plus élevé de maladies graves. COVID 19.
La déclaration décrit les traitements disponibles pour les enfants atteints de la COVID-19, bien qu’il n’existe aucun traitement antiviral spécifique pour la COVID-19. Il s’agit notamment du remdesivir et de la dexaméthasone pour les enfants de certains groupes d’âge. Le remdesivir est le seul médicament antiviral actuellement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des personnes de plus de 12 ans hospitalisées avec le COVID-19 qui présentent des facteurs de risque de maladie grave et ont besoin d’un supplément d’oxygène. efficace lorsqu’il est administré dès que possible après le début des symptômes. La dexaméthasone, dont il a été démontré qu’elle réduit le risque de décès chez les adultes atteints de la COVID-19, est suggérée pour les enfants atteints d’une maladie plus grave qui nécessitent une assistance respiratoire.
Les complications cardiaques chez les enfants atteints de la COVID-19 sont rares. Les rapports de cas de complications cardiaques comprennent :
- Choc cardiogénique, dans lequel un cœur soudainement affaibli ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps.
- Myocardite (inflammation du muscle cardiaque) ; péricardite (inflammation du péricarde,
une fine structure en forme de sac qui entoure le cœur).
- Arythmies (battements et rythmes cardiaques irréguliers).
Des morts cardiaques subites et des décès après un traitement médical intensif et de maintien de la vie sont survenus chez des enfants atteints d’une forme grave de COVID-19 ayant affecté le cœur.
Depuis le début de la pandémie de COVID-19, un nouveau syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) a été identifié dans le monde entier, avec jusqu’à la moitié des cas impliquant une inflammation du muscle cardiaque ou des artères cardiaques. Au cours de la première année de la pandémie, un enfant sur 3 164 infecté par le SRAS-CoV-2 a développé un MIS-C.
Pour les enfants qui développent un MIS-C, des immunoglobulines intraveineuses (IVIG) ont été administrées seules ou en bithérapie avec l’infliximab ou d’autres agents immunomodulateurs. Le cœur de la plupart des enfants s’est bien rétabli dans les 1 à 4 semaines suivant le diagnostic MIS-C. Le risque de complications à long terme et de décès dus au MIS-C est estimé entre 1,4 et 1,9 %.
La plupart des cas MIS-C sont survenus chez des enfants identifiés dans les dossiers médicaux comme noirs ou hispaniques. Des recherches supplémentaires sur le MIS-C sont nécessaires pour comprendre pourquoi les personnes issues de divers groupes raciaux ou ethniques peuvent être affectées de manière disproportionnée et pour comprendre les facteurs de risque de cette maladie.
Pour les enfants et les jeunes adultes ayant eu la COVID-19, la reprise du sport et d’une activité physique intense a été un domaine de recherche et d’examen spécifique. Les données les plus récentes suggèrent que ceux qui ont eu une infection légère au COVID-19 ou une infection sans symptômes peuvent reprendre le sport après avoir guéri de tous les symptômes. Pour les jeunes présentant une infection plus grave par le SRAS-CoV-2 ou qui développent un MIS-C, il est raisonnable d’envisager certains tests cardiovasculaires, tels qu’un échocardiogramme, des analyses de sang pour mesurer les niveaux d’enzymes cardiaques et d’autres tests de la fonction cardiaque, avant de revenir. à faire du sport.
Les vaccins contre la COVID-19 peuvent empêcher les patients de contracter la COVID-19 et réduire le risque de MIS-C de 91 % chez les enfants âgés de 12 à 18 ans . Certains ont exprimé leur inquiétude quant au risque d’inflammation cardiaque après les vaccins à ARNm contre la COVID-19.
Les données indiquent que les avantages de recevoir des vaccins l’emportent sur le risque de développer une myocardite associée au vaccin. Par exemple, pour chaque million de doses de vaccins à ARNm contre la COVID-19 chez les hommes âgés de 12 à 29 ans (le groupe le plus à risque de myocardite associée au vaccin), on estime que 11 000 cas de COVID-19, 560 hospitalisations et 6 décès seraient évités. alors que 39 à 47 cas de myocardite seraient attendus. La FDA a accordé une autorisation d’utilisation d’urgence au vaccin à ARNm fabriqué par Pfizer-BioNTech pour les enfants âgés de 5 ans et plus.
L’infection virale est la cause la plus fréquente de myocardite chez les enfants.
Aux États-Unis, environ 1 à 2 enfants sur 100 000 recevaient un diagnostic de myocardite chaque année avant la pandémie de COVID-19, selon les données des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis. Les enfants sont également plus susceptibles que les adultes de développer une myocardite à la suite d’une infection virale telle que la COVID-19. Le CDC continue de surveiller de près la myocardite chez les enfants et les jeunes adultes, en particulier un lien possible avec les vaccins à ARNm contre la COVID-19.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les mécanismes et les approches thérapeutiques optimales pour l’infection par le SRAS-CoV-2, la myocardite associée au vaccin, les résultats à long terme du COVID-19 et du MIS-C, ainsi que l’impact de ces diverses maladies cardiaques chez les enfants et jeunes adultes. De plus, le développement de nouveaux traitements antiviraux devrait être testé dans le cadre d’essais cliniques axés sur les enfants.
"Bien que l’on ait beaucoup appris sur la façon dont le virus affecte le cœur des enfants et des jeunes adultes, des essais cliniques continus sont nécessaires pour mieux comprendre les impacts cardiovasculaires à long terme", a déclaré Jone. « Il est également important de s’attaquer aux disparités en matière de santé qui sont devenues plus évidentes pendant la pandémie. Nous devons œuvrer pour garantir que tous les enfants bénéficient d’un accès égal à la vaccination et à des soins de haute qualité.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de l’American Heart Association sur les cardiopathies congénitales à vie et la santé cardiaque des jeunes ; le Conseil de l’hypertension; et le Conseil des maladies vasculaires périphériques. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et quels domaines nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l’Association en matière de pratique clinique.
