DIE LANZETTE:
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Die umfassendste bundesstaatliche Analyse der Auswirkungen von COVID-19 in den USA, die heute in The Lancet veröffentlicht wurde , enthüllt die zugrunde liegenden Gründe, warum sich die Pandemie im ganzen Land auf sehr unterschiedliche Weise entwickelt hat.
Obwohl die USA die größte Volkswirtschaft haben, mehr für die Gesundheitsversorgung ausgeben als jedes andere Land und im Global Health Security Index 2020 (Daten, die vor der Pandemie erhoben wurden) als am besten auf eine Pandemie vorbereitet eingestuft wurden, verzeichnen sie weiterhin die höchste Zahl an registrierten Todesfällen COVID-19 und eine der höchsten Pro-Kopf-COVID-19-Sterblichkeitsraten weltweit. Doch die Pandemie traf die US-Bundesstaaten nicht gleichermaßen.
Die neue Analyse kommt zu dem Ergebnis, dass zwischen dem 1. Januar 2020 und dem 31. Juli 2022 die kumulativen COVID-19-Sterblichkeitsraten in den USA je 100.000 stark schwankten, wobei Arizona und Washington, D.C. die höchsten Werte aufwiesen (581 bzw. 526 Todesfälle je 100.000). ).
„Die tragischen menschlichen Kosten der COVID-19-Pandemie in den USA stellten herkömmliche Einschätzungen der Pandemievorsorge in Frage und deckten bestehende Schwachstellen in unserem sozialen Gefüge auf, die nicht in allen Bundesstaaten identisch waren“, sagt Co-Hauptautorin Emma Castro, Forscherin am Institute of Health Metriken und Bewertung (IHME), USA. „Selbst unter Berücksichtigung des Alters und der Grunderkrankungen beobachteten wir einen fast vierfachen Unterschied in den COVID-19-Sterblichkeitsraten zwischen den Bundesstaaten, was darauf hindeutet, dass das Land als Ganzes viel besser hätte abschneiden können. Wir haben untersucht, wie bestimmte Bundesstaaten abgeschnitten haben, und die Gemeinsamkeiten identifiziert.“ Die Anzahl der Staaten, die eine gute Leistung erbracht haben, bietet wichtige Erkenntnisse darüber, wie wir besser auf diese und zukünftige Pandemiebedrohungen reagieren können und sollten.
Die Forscher betonen, dass Staaten mit den niedrigsten standardisierten COVID-19- Sterblichkeitsraten aus unterschiedlichen Regionen und parteiischem Einfluss stammen. Und das Gleiche gilt für Staaten mit den höchsten standardisierten COVID-19-Sterblichkeitsraten.
Die Studie ist das erste Mal, dass Forscher die treibenden Kräfte hinter den großen Unterschieden bei SARS-CoV-2-Infektionen und COVID-19-Todesfällen in den einzelnen Bundesstaaten über einen längeren Zeitraum hinweg umfassend untersucht und um Faktoren außerhalb der Kontrolle bereinigt haben. sofortige Informationen von politischen Entscheidungsträgern (z. B. Alter, Bevölkerungsdichte, wichtige Komorbiditäten).
Anhand bundesstaatlicher Daten aus öffentlichen Datenbanken analysierten Forscher vom 1. Januar 2020 bis zum 31. Juli 2022 die politischen Reaktionen der Regierung und das Bevölkerungsverhalten (z. B. Maskengebrauch, Impfung, Mobilität) in allen 50 US-Bundesstaaten und Washington, D.C., um sie auszuwerten Bemühungen der Bundesstaaten, die Auswirkungen von SARS-CoV-2-Infektionen und COVID-19-Todesfällen abzuschwächen, und ob bessere COVID-19-bedingte Ergebnisse wirtschaftliche, Bildungs- und Beschäftigungsverluste ausgleichen.
Die Ergebnisse dieser Analyse wurden verwendet, um fünf wichtige politische Fragen zu beantworten , die während der Pandemie im Zusammenhang mit den großen Unterschieden bei den COVID-Ergebnissen von Staat zu Staat aufkamen: 1) die Rolle sozialer, rassischer und wirtschaftlicher Ungleichheiten; 2) ob Staaten mit größerer Gesundheitsversorgung und öffentlicher Gesundheitskapazität besser abschneiden; 3) der Einfluss der Politik auf die Ergebnisse; 4) ob Staaten, die mehr politische Mandate verordneten und diese länger aufrechterhielten, besser abgeschnitten haben; und 5) ob es Kompromisse zwischen einem Staat mit weniger kumulativen SARS-CoV-2-Infektionen und insgesamt weniger COVID-19-Todesfällen und besseren Wirtschafts- und Bildungsergebnissen gab.
COVID-19 hat die bestehenden sozialen, wirtschaftlichen und rassischen Ungleichheiten verschärft
Analysen ergaben, dass US-Bundesstaaten mit höherer Armut, niedrigeren Bildungsabschlüssen, schlechterem Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung und geringerem zwischenmenschlichen Vertrauen (Vertrauen in andere) unverhältnismäßig höhere Raten an Coronavirus-Infektionen verzeichneten. SARS-CoV-2 und Todesfälle durch COVID-19. .
Es wurde festgestellt, dass diese Reihe von Faktoren in den Staaten existiert, in denen COVID-19 den größten Schaden angerichtet hat: diejenigen mit der höchsten Bevölkerungszahl an Menschen, die sich als Schwarze identifizieren, und in denen ein hoher Prozentsatz der Menschen bei der Wahl für den republikanischen Präsidentschaftskandidaten gestimmt hat. 2020, wie Texas, Mississippi, Georgia und Alabama.
„Aus unserer Studie geht klar hervor, dass COVID-19 lokale Rassenungleichheiten, gesundheitliche Ungleichheiten und die bestehende parteiische Politik ausgenutzt und verschärft hat, um eine Syndemie zu schaffen , eine Kombination lokaler Faktoren, die interagieren, was die Krankheitslast dieser Pandemie und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass diese Pandemie auftritt.“ schlechte Ergebnisse“, sagt Co-Hauptautor Thomas J. Bollyky, Direktor des Global Health Program beim Council on Foreign Relations in den USA. „Diese Kombination aus Rassenunterschieden und Politik erklärt weitgehend, warum die Vereinigten Staaten „besonders mit der Pandemie zu kämpfen hatten.“
Darüber hinaus ergab die Studie, dass Staaten mit besserem Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung tendenziell bessere Ergebnisse erzielen, im Durchschnitt jedoch weniger COVID-19-Todesfälle und SARS-CoV-2-Infektionen, höhere Staatsausgaben für die öffentliche Gesundheit und mehr Personal im öffentlichen Gesundheitswesen pro Jahr pro Kopf waren auf Landesebene nicht mit besseren Gesundheitsergebnissen verbunden.
Die politische Ausrichtung der Staaten spielte eine differenzierte Rolle bei den Ergebnissen von COVID-19. Die Analyse legt nahe, dass parteiische Politik eine differenzierte Rolle bei den COVID-19-Ergebnissen auf Landesebene spielte. Es wurde kein Zusammenhang zwischen der politischen Zugehörigkeit des Landesgouverneurs und der COVID-19-Sterblichkeitsrate festgestellt. Fünf der zehn Staaten mit den niedrigsten standardisierten Sterberaten (Vermont, New Hampshire, Maryland, Ohio und Nebraska) wurden von Republikanern geführt, und die anderen fünf Staaten mit den besten Ergebnissen wurden von demokratischen Gouverneuren geführt. Ein wichtiger Indikator für die Gesamtzahl der COVID-19-Infektionen und -Todesfälle war jedoch der Anteil des Staates, der bei der Präsidentschaftswahl 2020 die Republikaner gewählt hat.
Politische Parteilichkeit beeinflusste auch lokale Entscheidungen darüber, wie Amerikaner das Gesundheitssystem nutzen. In Staaten, die bei der Präsidentschaftswahl 2020 überwiegend demokratisch gestimmt haben, war die Durchimpfungsrate mit stärkeren Gesundheitssystemen verbunden (z. B. mehr Gesundheitspersonal und Ärzte, weniger nicht versicherte Menschen). In stark republikanischen Staaten ergab die Analyse jedoch keinen Zusammenhang zwischen Faktoren des Gesundheitssystems und der Einführung von Schutzverhaltensweisen wie Impfungen.
„Wichtig ist, dass unsere Ergebnisse darauf hindeuten, dass ein Staat umso besser in der Pandemie abschneidet, je stärker ein Gesundheitssystem ist, aber nur in Staaten, in denen die Öffentlichkeit bereit war, Gesundheitsdienste in Anspruch zu nehmen, um sich impfen zu lassen oder eine frühzeitige Behandlung zu erhalten.“ für ihre Bedingungen“, erklärt Hauptautor Dr. Joseph Dieleman von IHME. „Für die Zukunft ist es von entscheidender Bedeutung, dass Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens sowie andere Führungspersönlichkeiten (gewählte Amtsträger, Gemeindeorganisatoren, Leiter religiöser Institutionen) zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Schlüsselbotschaften über den Zugang zu Pflege und Präventionsmaßnahmen alle Bevölkerungsgruppen erreichen und breiter gefasst werden.“ ."
Kompromisse zwischen Einschränkungen der öffentlichen Gesundheit, Arbeitsplätzen und Testergebnissen von Studenten
Staaten, die mehr Schutzvorschriften auferlegten, wie zum Beispiel das Tragen von Masken, Mobilitätseinschränkungen und höhere Impfraten, und diese länger aufrechterhielten, verzeichneten niedrigere Infektionsraten. Lediglich die Durchimpfungsrate hatte einen starken Zusammenhang mit den staatlichen Schwankungen der COVID-19-Sterblichkeitsraten.
„Unsere Schätzungen deuten darauf hin, dass der Einsatz von Sammelvorschriften und -beschränkungen statistisch gesehen mit geringeren Infektionsraten, nicht aber mit Sterblichkeitsraten verbunden war“, sagt Dieleman. „Viele andere Faktoren beeinflussen die Sterblichkeitsraten. Letztendlich scheinen unsere öffentlichen Gesundheitsmaßnahmen in der Lage zu sein, die Übertragung zu verhindern, aber andere soziale Faktoren wie Armut, Bildungsstand und Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung hätten die Reaktion beeinträchtigen und zu höheren Sterblichkeitsraten führen können.“ in einigen Staaten, in denen es keine enorm hohen Infektionsraten gab. [1]
Neue Schätzungen deuten darauf hin, dass, wenn diese Zusammenhänge kausal sind, der Staat mit dem geringsten Einsatz von Schutzmaskenpflichten und sozialer Distanzierung (Oklahoma) die gleiche politische Reaktion gehabt hätte wie der Staat mit dem höchsten Einsatz (Kalifornien), fast ein Drittel davon (32 %) weniger Infektionen. Ebenso deuten Schätzungen darauf hin, dass die kumulativen Infektionen (30 %) und Todesfälle (35 %) um etwa ein Jahr zurückgegangen wären, wenn der Staat mit der niedrigsten Impfrate (Alabama) die Impfstoffakzeptanz vom Staat mit der höchsten Impfrate (Vermont) übernommen hätte dritte.
Um die wirtschaftliche Situation jedes Staates zu bestimmen, untersuchten die Forscher die Beschäftigungszahlen und das Bruttoinlandsprodukt (BIP) des Staates. Sie fanden heraus, dass Hawaii, Washington D.C. und New York den größten Beschäftigungsrückgang verzeichneten, während Wyoming, Hawaii und New Mexico tendenziell schlechtere wirtschaftliche Ergebnisse verzeichneten.
Trotz großer Unterschiede in den USA beim relativen Rückgang des lokalen BIP, der Beschäftigungsquote sowie der Ergebnisse in Mathematik- und Lesetests fand die Studie keine Hinweise auf einen Kompromiss zwischen einem Staat mit einer relativ guten oder einer guten Gesundheitsleistung während der Pandemie. Insbesondere ergab die Analyse keinen Zusammenhang zwischen dem BIP und den meisten Gesundheitsvorschriften, weniger Infektionen oder insgesamt weniger Todesfälle bei der Pandemie.
„Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die lokale Wirtschaft durch Unterschiede in den politischen Mandaten, die Staaten verabschiedet haben, um die Zahl der COVID-19-Todesfälle zu reduzieren oder die Ausbreitung von SARS-CoV-2-Infektionen zu verlangsamen, weder behindert noch gefördert wurde“, sagt Bollyky. . „Zum Beispiel führte die längere Aufrechterhaltung der Maskenpflicht im Durchschnitt nicht dazu, dass ein Staat einen stärkeren Rückgang des BIP verzeichnete als seine weniger restriktiven Nachbarn.“
Dieleman fügt hinzu: „In den meisten Bundesstaaten kam es während der Pandemie, insbesondere im Jahr 2020, zu Rückgängen der Wirtschaftstätigkeit, aber diese Rückgänge standen nicht systematisch im Zusammenhang mit den politischen Vorgaben der Bundesstaaten oder den COVID-Infektions- und Sterberaten Es wurden politische Maßnahmen ergriffen, um zu verhindern, dass es der Wirtschaft schlechter ging als sie war. Und die Sektoren, denen es schlechter ging, wie Transport und Freizeit, machen einen relativ kleinen Teil der Wirtschaft aus, obwohl sie einen unverhältnismäßig großen Teil der Arbeitskräfte ausmachen. "
Aber es gab einen Kompromiss mit Arbeitsplätzen. Obligatorische Restaurantschließungen und verstärktes Tragen von Masken waren mit größeren Rückgängen der Beschäftigungsquoten verbunden. Ebenso standen weniger Maskengebrauch, mehr Infektionen und mehr Todesfälle durch COVID-19 in engem Zusammenhang mit einer höheren Beschäftigung. Die Studie geht davon aus, dass es mit jedem Prozentpunkt Anstieg der Beschäftigungsquote durchschnittlich 1.574 zusätzliche Infektionen pro 10.000 Einwohner gab.
Dies deutet darauf hin, dass der Verlust von Arbeitsplätzen möglicherweise weniger schwerwiegend in Staaten ausgefallen ist, in denen die Bevölkerung eher bereit war, das Risiko einer Ansteckung mit COVID-19 einzugehen und an Aktivitäten außerhalb des Hauses teilzunehmen, wie etwa Einkaufen im Einzelhandel und Restaurants.
Eines der umstrittensten Themen im Zusammenhang mit der COVID-19-Pandemie, die landesweiten Schulschließungen , schien in den meisten US-Bundesstaaten keine Rolle bei den niedrigeren Testergebnissen der Schüler zu spielen. Stattdessen legt die Studie nahe, dass der Rückgang der Matheergebnisse der vierten Klasse bei der National Assessment of Educational Progress (NAEP)-Prüfung mit mehreren politischen Vorgaben zusammenhängt, darunter einem verstärkten Tragen von Masken und Impfvorschriften für Staatsbedienstete. und Schulkinder.
„Es ist möglich, dass sich in Staaten, die bei der Übertragung von COVID-19 vorsichtiger waren, mehr Eltern für Fernunterricht entschieden. Eine andere Möglichkeit besteht darin, dass Masken- und Impfvorschriften den Schulbesuch und Schulschließungen auf eine Weise beeinflussten, die unsere Studie nicht messen konnte“, erklärt Bollyky. „Unsere unmittelbare Priorität sollte darin bestehen, die leistungsschwächsten Schüler dabei zu unterstützen, aufzuholen und Lücken im US-amerikanischen Bildungserfolg zu schließen, um diese sozialen Kompromisse anzugehen.“
Bauen Sie das Vertrauen der Öffentlichkeit durch klare, transparente und zeitnahe Kommunikation wieder auf
Die Autoren betonen, dass das Verständnis der Kontexte, in denen Infektionen und Todesfälle bei dieser Pandemie überproportional gehäuft waren, von entscheidender Bedeutung für die Gestaltung und gezielte Ausrichtung klinischer und politischer Interventionen sein wird, um bessere Gesundheitsergebnisse in künftigen Krisen sicherzustellen. Beispielsweise würden Policen wie bezahlter Kranken- und Urlaub aus familiären Gründen sowie erweiterte Versicherungs- und Medicaid-Abdeckungen Menschen mit geringerem Einkommen dabei helfen, sich impfen zu lassen und eine wirksame Behandlung zu erhalten. Und Bundesstaaten investieren in gemeindenahe Organisationen wie örtliche Kliniken oder religiöse Institutionen, um sich weiterhin für die kontinuierliche Förderung der öffentlichen Gesundheit zu engagieren, Beziehungen zu Wählern aufzubauen und eine breitere Akzeptanz von Impfstoffen bei parteiischen und marginalisierten Gruppen zu fördern.
„Um das Vertrauen in die öffentliche Gesundheit und die künftige Reaktion auf die Pandemie wiederherzustellen, müssen wir die Transparenz in Bezug auf politische Zusammenhänge sowie soziale, wirtschaftliche und rassische Ungleichheiten verbessern.“ Unsere Ergebnisse legen nahe, dass US-Bundesstaaten, die diese strukturellen Ungleichheiten abgemildert haben, wissenschaftlich fundierte Maßnahmen umgesetzt haben , und mobilisierte die Solidarität, die in der amerikanischen Gesellschaft existiert, sodass es uns gelang, mit den leistungsstärksten Nationen der Welt mitzuhalten.“
Implikationen aller verfügbaren Beweise
Unsere Analyse liefert wichtige Erkenntnisse für politische Entscheidungsträger, die eine widerstandsfähigere und realistischere Reaktion auf zukünftige Pandemiebedrohungen entwickeln möchten. COVID-19 hat die Polarisierung und die anhaltenden sozialen, wirtschaftlichen und rassischen Ungleichheiten, die bereits in der amerikanischen Gesellschaft bestanden, noch verstärkt, aber die nächste Pandemiegefahr muss nicht dasselbe bewirken. Das Erkennen der lokalen Zusammenhänge , in denen SARS-CoV-2-Infektionen und COVID-19-Todesfälle in den USA bei dieser Pandemie überproportional gehäuft auftreten, ermöglicht es politischen Entscheidungsträgern, klinische und politische Interventionen zu entwerfen und gezielt einzusetzen. um bessere Gesundheitsergebnisse in künftigen Krisen zu ermöglichen.
Die Verbesserung der Pandemievorsorge und -reaktion in den USA muss mit Investitionen in überproportional betroffene Gemeinden und ihre lokalen Organisationen, wie z. B. örtliche Kliniken oder religiöse Institutionen, beginnen, um sich an der kontinuierlichen öffentlichen Gesundheitsförderung und der Datenerfassung zu beteiligen, Feedback einzuholen und mit den Wählern darüber zu kommunizieren Impfungen. und andere Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Potenzielle Kompromisse bei dieser Pandemie erfordern eine genauere und transparentere Forschung, um solche Schutzmaßnahmen bei künftigen Gesundheitskrisen gezielter einzusetzen und in den USA Programme zur Arbeitsplatzerhaltung und Bildungspolitik zu entwickeln, die unbeabsichtigte soziale Folgen abmildern können. Mit diesen und anderen Investitionen werden mehr US-Bundesstaaten in der Lage sein, mit den leistungsstärksten Nationen der Welt mitzuhalten, wenn die nächste Pandemie auftritt.
Diese Studie wurde von der Bill & Melinda Gates Foundation, J. Stanton, T. Gillespie, J. und E. Nordstrom und Bloomberg Philanthropies finanziert. Eine vollständige Liste der Autoren und ihrer Institutionen finden Sie im Artikel.
