Exzisionsrand bei Patienten mit T1a-Melanom

Bedeutung  

In den Melanomrichtlinien wird für T1-Melanom eine chirurgische Entfernung mit einem Rand von 10 mm empfohlen . Dieses Verfahren kann jedoch an Stellen in der Nähe kritischer Strukturen wie der Kopfhaut, des Gesichts, der äußeren Genitalien, der Akral-, Periumbilikal- und Dammbereiche problematisch sein.

Ziel  

Vergleich der Ergebnisse einer breiten (10 mm Ränder) mit einer schmalen (5 mm Ränder) Exzision bei Patienten mit T1a-Melanom in der Nähe kritischer Strukturen.

Design, Umgebung und Teilnehmer  

Diese Kohortenstudie war ein retrospektiver Vergleich von 1341 aufeinanderfolgenden Patienten im Alter von 18 Jahren oder älter vom Nationalen Krebsinstitut von Mailand, Italien, bei denen zwischen 2001 und 2020 ein T1a-Hautmelanom in der Nähe kritischer Strukturen diagnostiziert wurde und die eine weite Exzision gegenüber einer schmalen Spaltung akzeptierten.

Ausstellungen  

Lokalrezidiv- und melanomspezifische Mortalitätsraten (MSM) mit 5 mm gegenüber 10 mm Exzisionsrändern.

Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen  

Das Hauptziel der Studie bestand darin, festzustellen, ob ein engerer Exzisionsrand (5 mm) im Vergleich zu einem breiteren Exzisionsrand (10 mm) mit Lokalrezidiven und MSM verbunden war.

Das sekundäre Ziel bestand darin, den Bedarf an rekonstruktiver Chirurgie in Gruppen zu vergleichen, die durch die Breite des Exzisionsrandes definiert waren. Zwischen dem 28. April und dem 7. August 2022 wurden die Assoziationen mithilfe univariabler und multivariabler gewichteter Cox- und Fine-Gray-Modelle bewertet.

Ergebnisse  

Insgesamt 1179 Patienten erfüllten die Einschlusskriterien (medianes [IQR]-Alter: 50,0 [39,5–63,0] Jahre; Frauen: 610 [51,7 %]; Männer: 569 [49,3 %]).

626 Patienten (53,1 %) erhielten eine breite Exzision (434 [69,3 %] mit linearer Reparatur und 192 [30,7 %] mit Lappen- oder Transplantatrekonstruktion) und 553 (46,9 %) erhielten eine schmale Exzision (491 [88,8 %] ] mit linearer Reparatur und 62 [11,2 %] mit Lappen- oder Transplantatrekonstruktion).

Die gewichtete 10-Jahres-Melanom-spezifische Mortalität (MSM) betrug 1,8 % (95 % KI, 0,8 %–4,2 %) in der breiten Gruppe und 4,2 % (95 % KI, 0,8 %–4,2 %) in der breiten Gruppe und 4,2 %. (95 %-KI: 2,2 %–7,9 %) in der reduzierten Gruppe; Die 10-Jahres-gewichtete Lokalrezidivrate betrug 5,7 % (95 %-KI, 3,9 %–8,3 %) in der breiten Gruppe und 6,7 % (95 %-KI, 4,7 %–9,5 %) in der kleinen Gruppe.

Breslow-Dicke größer als 0,4 mm (Subdistribution Hazard Ratio [sHR] für 0,6 vs. 0,4 mm, 2,42; 95 %-KI, 1,59–3,68; P < 0,001) und eine Mitoserate größer als 1/mm 2 (sHR für einzelnes Inkrement, 3,35; 95 %-KI 2,59–4,32; P < 0,001) waren mit schlechterem MSM verbunden.

Eine multivariate Analyse zeigte, dass akrales lentiginöses Melanom, Lentigo-maligna-Melanom und eine erhöhte Breslow-Dicke mit einer höheren Inzidenz lokaler Rezidive verbunden waren.

Schlussfolgerungen und Relevanz  

• Die Studienergebnisse legen nahe, dass eine lokale Exzision mit 5-mm- Rändern bei T1a-Melanomen möglicherweise nicht mit einem erhöhten Risiko eines lokalen Rezidivs verbunden ist.
   
• Eine Breslow-Dicke von mehr als 0,4 mm, eine Mitoserate von mehr als 1/mm 2 und die Subtypen akrales lentiginöses Melanom und Lentigo maligna-Melanom waren mit einem erhöhten Risiko eines erneuten Auftretens verbunden.
   
• Diese Erkenntnisse könnten für zukünftige Richtlinien zur Melanombehandlung nützlich sein.