Punti chiave Nei pazienti con melanoma T1a vicino a strutture critiche, un margine di escissione stretto (5 mm) è associato a recidiva locale e mortalità specifica per melanoma? Risultati In questo studio di coorte su 1.179 pazienti con melanoma T1a del cuoio capelluto, del viso, dei genitali esterni, delle aree acrale, periombelicale o perineale, la mortalità ponderata specifica per melanoma a 10 anni è stata dell’1,8% e del 4,0%. 2% in coloro che sono stati sottoposti rispettivamente a un intervento chirurgico ampio (10 mm) e stretto (5 mm). Il tasso di recidiva locale ponderato a 10 anni è stato del 5,7% e del 6,7% rispettivamente nei gruppi ampio e ristretto. Senso I risultati dello studio hanno indicato che margini di 5 mm possono essere adeguati per l’escissione del melanoma T1a vicino a strutture critiche. |
Importanza
Le linee guida sul melanoma raccomandano l’escissione chirurgica con margini di 10 mm per il melanoma T1. Tuttavia, questa procedura può essere problematica in siti vicini a strutture critiche come il cuoio capelluto, il viso, i genitali esterni, le aree acrale, periombelicale e perineale.
Scopo
Confrontare i risultati dell’escissione ampia (margini 10 mm) rispetto a quella stretta (margini 5 mm) in pazienti con melanoma T1a vicino a strutture critiche.
Design, ambiente e partecipanti
Questo studio di coorte è stato un confronto retrospettivo di 1.341 pazienti consecutivi di età pari o superiore a 18 anni provenienti dall’Istituto Nazionale dei Tumori di Milano, Italia, con diagnosi tra il 2001 e il 2020 di melanoma cutaneo T1a vicino a strutture critiche che hanno accettato un’ampia escissione rispetto a una scollatura stretta.
Mostre
Tassi di recidiva locale e mortalità specifica per melanoma (MSM) con margini di escissione di 5 mm rispetto a 10 mm.
Principali risultati e misure
L’ obiettivo primario dello studio era determinare se un margine di escissione più stretto (5 mm) rispetto a un margine di escissione più ampio (10 mm) fosse associato a recidiva locale e MSM.
L’ obiettivo secondario era confrontare la necessità di chirurgia ricostruttiva in gruppi definiti dall’ampiezza del margine di escissione. Tra il 28 aprile e il 7 agosto 2022, le associazioni sono state valutate utilizzando modelli Cox e Fine-Gray ponderati univariabili e multivariabili.
Risultati
Un totale di 1.179 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione (età mediana [IQR], 50,0 [39,5-63,0] anni; donne, 610 [51,7%]; uomini, 569 [49,3%]]).
Seicentoventisei pazienti (53,1%) hanno ricevuto un’escissione ampia (434 [69,3%] con riparazione lineare e 192 [30,7%] con ricostruzione di lembo o innesto) e 553 (46,9%) hanno ricevuto un’escissione stretta (491 [88,8% ] con riparazione lineare e 62 [11,2%] con ricostruzione di lembo o innesto).
La mortalità ponderata specifica per melanoma a 10 anni (MSM) è stata dell’1,8% (IC al 95%, 0,8%-4,2%) nel gruppo ampio e del 4,2% (IC al 95%, 0,8%-4,2%) nel gruppo ampio e del 4,2% (95% CI, 2,2%-7,9%) nel gruppo ridotto; Il tasso di recidiva locale ponderato a 10 anni è stato del 5,7% (IC al 95%, 3,9%-8,3%) nel gruppo ampio e del 6,7% (IC al 95%, 4,7%%-9,5%) nel gruppo piccolo.
Spessore di Breslow maggiore di 0,4 mm (hazard ratio di sottodistribuzione [sHR] per 0,6 vs. 0,4 mm, 2,42; IC al 95%, 1,59-3,68; P < 0,001) e un tasso mitotico maggiore di 1/mm2 (sHR per incremento singolo, 3,35; IC al 95%, 2,59-4,32; P < 0,001) erano associati a un MSM peggiore.
L’analisi multivariata ha mostrato che il melanoma lentigginoso acrale, il melanoma lentigo maligna e l’aumento dello spessore di Breslow erano associati a una maggiore incidenza di recidiva locale.
Conclusioni e rilevanza
- I risultati dello studio suggeriscono che l’escissione locale con margini di 5 mm per il melanoma T1a potrebbe non essere associata ad un aumento del rischio di recidiva locale.
- Lo spessore di Breslow maggiore di 0,4 mm, il tasso mitotico maggiore di 1/mm2 e i sottotipi di melanoma lentigginoso acrale e melanoma lentigo maligna erano associati ad un aumento del rischio di recidiva.
- Questi risultati potrebbero essere utili per le future linee guida sul trattamento del melanoma.
