Points clés Chez les patients atteints de mélanome T1a à proximité de structures critiques, une marge d’excision étroite (5 mm) est-elle associée à une récidive locale et à une mortalité spécifique au mélanome ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 1 179 patients atteints d’un mélanome T1a du cuir chevelu, du visage, des organes génitaux externes, des zones acrales, périombilicales ou périnéales, la mortalité pondérée spécifique au mélanome sur 10 ans était de 1,8 % et 4,0 %. 2 % chez ceux qui ont subi une chirurgie large (10 mm) et une excision étroite (5 mm), respectivement. Le taux de récidive locale pondéré à 10 ans était respectivement de 5,7 % et 6,7 % dans les groupes large et étroit. Signification Les résultats de l’étude ont indiqué que des marges de 5 mm pourraient être adéquates pour l’excision du mélanome T1a à proximité des structures critiques. |
Importance
Les lignes directrices sur le mélanome recommandent une excision chirurgicale avec des marges de 10 mm pour le mélanome T1. Cependant, cette procédure peut s’avérer problématique dans les sites proches de structures critiques telles que le cuir chevelu, le visage, les organes génitaux externes, les zones acrales, périombilicales et périnéales.
But
Comparer les résultats d’une excision large (marges de 10 mm) et étroite (marges de 5 mm) chez les patients atteints de mélanome T1a à proximité de structures critiques.
Conception, environnement et participants
Cette étude de cohorte était une comparaison rétrospective de 1 341 patients consécutifs âgés de 18 ans ou plus de l’Institut national du cancer de Milan, en Italie, diagnostiqués entre 2001 et 2020 avec un mélanome cutané T1a à proximité de structures critiques qui ont accepté une excision large plutôt qu’un clivage étroit.
Des expositions
Taux de récidive locale et de mortalité spécifique au mélanome (HSH) avec des marges d’excision de 5 mm contre 10 mm.
Principaux résultats et mesures
L’ objectif principal de l’étude était de déterminer si une marge d’excision plus étroite (5 mm) par rapport à une marge d’excision plus large (10 mm) était associée à une récidive locale et à des HSH.
L’ objectif secondaire était de comparer la nécessité d’une chirurgie reconstructive dans des groupes définis par la largeur de la marge d’excision. Entre le 28 avril et le 7 août 2022, les associations ont été évaluées à l’aide de modèles Cox et Fine-Gray pondérés univariés et multivariés.
Résultats
Au total, 1 179 patients répondaient aux critères d’inclusion (âge médian [IQR], 50,0 [39,5-63,0] ans ; femmes, 610 [51,7 %] ; hommes, 569 [49,3 %] ]).
Six cent vingt-six patients (53,1 %) ont bénéficié d’une excision large (434 [69,3 %] avec réparation linéaire et 192 [30,7 %] avec reconstruction par lambeau ou greffon) et 553 (46,9 %) ont bénéficié d’une excision étroite (491 [88,8 %] ] avec réparation linéaire et 62 [11,2%] avec reconstruction par lambeau ou greffon).
La mortalité pondérée spécifique au mélanome (HSH) à 10 ans était de 1,8 % (IC à 95 %, 0,8 % à 4,2 %) dans le groupe large et de 4,2 % (IC à 95 %, 0,8 % à 4,2 %) dans le groupe large et de 4,2 % (IC à 95 %, 2,2 % -7,9 %) dans le groupe réduit ; Le taux de récidive locale pondéré à 10 ans était de 5,7 % (IC 95 % : 3,9 %-8,3 %) dans le groupe large et de 6,7 % (IC 95 % : 4,7 %-9,5 %) dans le petit groupe.
Épaisseur de Breslow supérieure à 0,4 mm (rapport de risque de sous-distribution [sHR] pour 0,6 vs 0,4 mm, 2,42 ; IC à 95 %, 1,59-3,68 ; P < 0,001) et un taux mitotique supérieur à 1/mm 2 (sHR pour un incrément unique, 3,35 ; IC à 95 %, 2,59-4,32 ; P < 0,001) étaient associés à une aggravation des HRSH.
L’analyse multivariée a montré que le mélanome lentigineux acral, le mélanome lentigo malin et l’augmentation de l’épaisseur de Breslow étaient associés à une incidence plus élevée de récidive locale.
Conclusions et pertinence
- Les résultats de l’étude suggèrent que l’excision locale avec des marges de 5 mm pour le mélanome T1a pourrait ne pas être associée à un risque accru de récidive locale.
- Une épaisseur de Breslow supérieure à 0,4 mm, un taux mitotique supérieur à 1/mm 2 et des sous-types de mélanome lentigineux acral et de mélanome lentigo maligna étaient associés à un risque accru de récidive.
- Ces résultats pourraient être utiles pour les futures lignes directrices sur le traitement du mélanome.
