- Primärer Aldosteronismus (PA) kommt häufig bei Patienten mit Hypokaliämie und Bluthochdruck vor.
Obwohl die meisten Patienten mit PA normokalämisch sind , sollte eine Hypokaliämie (entweder spontan oder durch Diuretika bedingt) bei einem Patienten mit Bluthochdruck eine Untersuchung auf primären Aldosteronismus (PA) veranlassen. Ungefähr 30 % der Patienten mit Hypokaliämie und Hypertonie, die in der Primärversorgung behandelt werden, leiden an AP, aber weniger als 5 % der Patienten mit wiederkehrender Hypertonie und Hypokaliämie wurden in einem kanadischen Umfeld untersucht.
- Bei Patienten mit primärem Aldosteronismus (PA) besteht ein erhöhtes Risiko einer chronischen Erkrankung, wenn diese nicht diagnostiziert oder behandelt wird.
Die Prävalenz des primären Aldosteronismus (PA) bei Bluthochdruckpatienten in der Primärversorgung beträgt mindestens 4–6 % und kann je nach den verwendeten Screening-Schwellenwerten sogar höher sein. Wenn Patienten mit AP nicht diagnostiziert und nicht gezielt medikamentös oder operativ behandelt werden, haben sie ein unverhältnismäßig höheres Risiko für kardiometabolische Erkrankungen als entsprechende Kontrollpersonen mit essentieller Hypertonie. Um die schädlichen Auswirkungen des Hyperaldosteronismus zu verhindern, sind eine frühzeitige Diagnose und eine gezielte Behandlung notwendig.
- Der Expertenkonsens empfiehlt ein Screening auf primären Aldosteronismus (PA) in Hochrisikopopulationen.
Patienten mit schwerer oder refraktärer Hypertonie oder Patienten mit Hypertonie in Kombination mit anderen spezifischen Faktoren (Hypokaliämie, Nebennierenknoten oder AP in der Familienanamnese) sollten anhand des Aldosteron-Renin-Verhältnisses auf AP untersucht werden.
- Die meisten blutdrucksenkenden Medikamente können während der Studie zum primären Aldosteronismus (PA) fortgesetzt werden.
Es ist möglicherweise nicht möglich, blutdrucksenkende Medikamente während des Screenings auf primären Aldosteronismus (PA) abzusetzen. Neben Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (Spironolacton, Eplerenon und Amilorid) können die meisten anderen blutdrucksenkenden Medikamente in der Regel fortgesetzt werden. Eine Unterdrückung des Reninspiegels im Zusammenhang mit einem Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer oder einem Angiotensin-II-Rezeptorblocker ist höchst verdächtig für AP.
- Ein hohes Aldosteron-Renin-Verhältnis deutet auf einen primären Aldosteronismus (PA) hin.
Bei Verdacht auf PA ist die Überweisung an einen Hypertonie- oder Endokrinologen für weitere Untersuchungen erforderlich, einschließlich der Abklärung einer einseitigen Erkrankung, die durch eine Operation geheilt werden kann. Andernfalls wird eine empirische Behandlung mit einem Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten empfohlen.
Erkennung von primärem Aldosteronismus in der Primärversorgung
Ein praktischer Leitfaden zu klinischen Verdachtsindikatoren
Januar 2024
