- L’aldosteronismo primario (PA) è comune tra i pazienti con ipokaliemia e ipertensione.
Sebbene la maggior parte dei pazienti con PA siano normokalemici , l’ipokaliemia (spontanea o indotta da diuretici) in un paziente con ipertensione dovrebbe indurre a eseguire test per l’aldosteronismo primario (PA). Circa il 30% dei pazienti con ipokaliemia e ipertensione visitati nell’assistenza primaria hanno AP, ma meno del 5% dei pazienti con ipertensione ricorrente e ipopotassiemia sono stati esaminati in un contesto canadese.
- I pazienti con aldosteronismo primario (PA) corrono un rischio maggiore di malattia cronica se non diagnosticati o non trattati.
La prevalenza dell’aldosteronismo primario (PA) nei pazienti ipertesi in assistenza primaria è almeno del 4-6% e potenzialmente superiore a seconda delle soglie di screening utilizzate. Se non diagnosticati e non trattati con trattamenti medici o interventi chirurgici mirati, i pazienti con AP hanno un rischio sproporzionatamente più elevato di malattia cardiometabolica rispetto ai controlli abbinati con ipertensione essenziale. Per prevenire gli effetti dannosi dell’iperaldosteronismo sono necessari una diagnosi precoce e un trattamento mirato.
- Il consenso degli esperti raccomanda lo screening per l’aldosteronismo primario (PA) nelle popolazioni ad alto rischio.
I pazienti con ipertensione grave o refrattaria, o i pazienti con ipertensione combinata con altri fattori specifici (ipokaliemia, nodulo surrenale o storia familiare di AP), devono essere valutati per AP con il rapporto aldosterone-renina.
- La maggior parte dei farmaci antipertensivi può essere continuata durante lo studio per l’aldosteronismo primario (PA).
Potrebbe non essere possibile interrompere la terapia antipertensiva durante lo screening per l’aldosteronismo primario (PA). Oltre agli antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (spironolattone, eplerenone e amiloride), è solitamente possibile continuare la maggior parte degli altri farmaci antipertensivi. Una renina soppressa nel contesto di un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina o di un bloccante del recettore dell’angiotensina II è altamente sospetta per l’AP.
- Un elevato rapporto aldosterone/renina suggerisce un aldosteronismo primario (PA).
Nei casi sospetti di PA, è giustificato l’invio a uno specialista in ipertensione o endocrinologia per ulteriori indagini, compreso l’esame per la malattia unilaterale che può essere curata con un intervento chirurgico. Altrimenti si raccomanda un trattamento empirico con un antagonista del recettore dei mineralcorticoidi.
Identificazione dell'aldosteronismo primario nelle cure primarie
La guida pratica esplora gli indicatori clinici per identificare l'aldosteronismo primario.
Gennaio 2024
