Höhepunkte Unter Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden, besteht bei Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen ein 1,5-fach höheres Sterberisiko, das nicht durch medizinische Komorbiditäten erklärt werden kann. Psychiatrische Erkrankungen sind zusätzlich zur medizinischen Komorbidität mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Diese Forscher verwendeten Verwaltungsdaten eines US-amerikanischen Krankenhaussystems, um die Mortalität bei COVID-19-Patienten als Funktion einer psychiatrischen Erkrankung zu untersuchen. Von 1.685 Patienten, die im Februar, März und April mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, starben 318 im Mai. Insgesamt hatten 473 (28 %) vor dem Krankenhausaufenthalt eine psychiatrische Diagnose. Eine psychiatrische Diagnose war mit einem höheren Risiko verbunden, weiblich, älter und weiß zu sein und medizinische Komorbiditäten zu haben. In unbereinigten Analysen war die Mortalität in der psychiatrischen Untergruppe 2,3-mal höher als im Rest der Kohorte. Die Raten nach 2, 3 und 4 Wochen betrugen 36 % gegenüber 15 %; 41 % gegenüber 22 %; bzw. 45 % gegenüber 32 %. In Analysen, die Demografie und medizinische Komorbiditäten berücksichtigten, blieb das Sterberisiko bei Patienten mit psychiatrischen Diagnosen erhöht (Risikoverhältnis 1,5). Kommentar Hohe Sterblichkeitsraten bei psychiatrischen Patienten sind gut dokumentiert und können nicht durch komorbide medizinische Erkrankungen erklärt werden. Die Wirkung wurde auf schlechte Gesundheitsgewohnheiten, den Konsum psychotroper Medikamente oder hypothetische neurobiologische Mechanismen psychiatrischer Erkrankungen, einschließlich entzündlicher Prozesse und beeinträchtigter Immunfunktion, zurückgeführt. Diese Studie ist durch die Verwendung von Diagnosecodes zur Identifizierung psychiatrischer Erkrankungen und das Fehlen von Informationen zu individuellen Diagnosen, Gesundheitsgewohnheiten, psychiatrischer Behandlung und COVID-19-Behandlungen eingeschränkt. Die Ergebnisse verdeutlichen jedoch zusätzlich zu den medizinischen Komorbiditäten auch die Anfälligkeit dieser Bevölkerungsgruppe. Diese Informationen könnten für Krankenhausärzte bei der Ausarbeitung von COVID-19-Behandlungsplänen für diese Untergruppe nützlich sein. |
Einführung
Psychiatrische Erkrankungen sind mit einer kürzeren Lebenserwartung (dh einer Verkürzung um bis zu 10 Jahre) verbunden. Es besteht die Sorge, dass psychiatrische Komorbidität die Mortalität im Zusammenhang mit der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) erhöhen könnte, wie frühere vorläufige Studien zu Herzerkrankungen und Infektionskrankheiten nahelegen.
Eine große bevölkerungsbasierte Studie in Dänemark legte nahe, dass eine a priori-Diagnose einer Depression mit einer höheren 30-Tage-Mortalität bei Personen verbunden war, die mit einer Infektion ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Hier untersuchten wir den Zusammenhang zwischen einer früheren Diagnose einer psychiatrischen Erkrankung und der COVID-19-bedingten Mortalität von Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.
Methoden
Diese Kohortenstudie wurde im Yale New Haven Health System durchgeführt, einem System mit fünf Krankenhäusern im Nordosten der USA. Die Daten wurden von Epic Systems bezogen und umfassten alle COVID-19-positiven stationären Begegnungen zwischen dem 15. Februar und dem 25. April 2020 und wurden bis zum 27. Mai 2020 verfolgt, um die Mortalität zu bestimmen.
Zur Charakterisierung dieser Patienten mit oder ohne vorherige psychiatrische Diagnose wurden deskriptive Statistiken verwendet. Um die Überlebensraten mithilfe des Log-Rank-Tests zu vergleichen, wurde eine Kaplan-Meier-Analyse durchgeführt. Die univariate Cox-Proportional-Hazards-Regression wurde verwendet, um den Zusammenhang von Risikofaktoren vor der Behandlung (einschließlich Alter, Geschlecht, Rasse/Ethnie, medizinische Komorbiditäten und Krankenhausstandort) mit der Mortalität zu bewerten.
Eine multivariate Cox-Regressionsanalyse wurde durchgeführt, um den Zusammenhang zwischen psychiatrischen Komorbiditäten und Mortalität nach Kontrolle anderer Risikofaktoren zu bestätigen. Alle Analysen wurden mit SAS, Version 9.4 (SAS Institute Inc) durchgeführt, wobei ein zweiseitiges Signifikanzniveau von 0,05 getestet wurde.
Das institutionelle Prüfungsgremium des Yale New Haven Health System genehmigte die Ausnahme von der Studie und gewährte einen Verzicht auf die Einwilligung. Die Studie verwendete nicht identifizierte Daten und galt nur als medizinische Akte und nur zur Prüfung durch ein institutionelles Prüfungsgremium. Die Studie folgte der Berichterstattungsrichtlinie Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) für Kohortenstudien.
Ergebnisse
Während des Studienzeitraums wurden insgesamt 1685 Patienten mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert (mittleres [SD]-Alter: 65,2 [18,4] Jahre; 887 [52,6 %] waren Männer). Von den 1685 Patienten erhielten 473 (28 %) vor dem Krankenhausaufenthalt eine psychiatrische Diagnose.
Patienten mit psychiatrischen Diagnosen waren deutlich älter und mit größerer Wahrscheinlichkeit weiblich, weiß und nicht-hispanischer Abstammung und hatten medizinische Begleiterkrankungen (bösartiger Krebs, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Herzinsuffizienz, Diabetes, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, Myokardinfarkt und/oder HIV). .
Insgesamt starben 318 Patienten (18,9 %) . Patienten mit einer psychiatrischen Diagnose hatten eine höhere Sterblichkeitsrate im Vergleich zu Patienten ohne psychiatrische Diagnose (Abbildung 1), mit 35,7 % vs. 14,7 % 2-Wochen-Mortalität und 40,9 % vs. 22,2 % 3-Wochen-Mortalität (p < 0,001) (und mit 44,8 %). % versus 31,5 % Sterblichkeitsrate nach 4 Wochen).
Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 8 Tage (Interquartilbereich 4–16 Tage). Im unbereinigten Modell war das Risiko eines COVID-19-bedingten Todes im Krankenhaus bei Personen mit einer psychiatrischen Diagnose höher (Hazard Ratio 2,3; 95 %-KI 1,8–2,9; P < 0,001).
Nach Berücksichtigung demografischer Merkmale, anderer medizinischer Komorbiditäten und des Krankenhausstandorts blieb das Sterberisiko bei Patienten mit einer psychiatrischen Störung signifikant höher (Hazard Ratio 1,5; 95 %-KI 1,1–1,9; p = 0,003).
Diskussion
Dies ist unseres Wissens nach die erste Studie, die den Zusammenhang zwischen psychiatrischer Diagnose und COVID-19-bedingter Mortalität charakterisiert. Das wichtigste Ergebnis ist, dass Patienten mit einer vorherigen psychiatrischen Diagnose während des Krankenhausaufenthalts wegen COVID-19 eine höhere Sterblichkeitsrate aufwiesen als Patienten ohne psychiatrische Erkrankung. Das Ergebnis ähnelt früheren Ergebnissen: Menschen mit gleichzeitigen medizinischen und psychiatrischen Diagnosen hatten schlechtere Ergebnisse und eine höhere Sterblichkeit.
Es ist unklar, warum psychiatrische Erkrankungen die Sterblichkeit im Zusammenhang mit COVID-19 prädisponieren. Psychiatrische Symptome können als Marker für systemische pathophysiologische Prozesse wie Entzündungen auftreten, die wiederum zur Sterblichkeit führen können. Ebenso können psychiatrische Störungen systemische Entzündungen verstärken und die Funktion des Immunsystems beeinträchtigen, während Psychopharmaka auch mit einem Sterblichkeitsrisiko verbunden sein können.
Zu den Einschränkungen der Studie gehört die Tatsache, dass Personen, die nicht wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder außerhalb des Krankenhauses starben, nicht in die Analyse einbezogen wurden. Darüber hinaus wurden Diagnosecodes verwendet, um jede psychiatrische Diagnose zu bewerten, unabhängig vom psychiatrischen Behandlungsstatus (Patient mit aktiver psychiatrischer Störung, in Remission oder genesen). Die Daten umfassen auch keine Informationen zur Behandlung von COVID-19.
