Punti salienti Tra i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19, quelli con malattie psichiatriche hanno un rischio di morte 1,5 volte maggiore non spiegato da comorbilità mediche. La malattia psichiatrica è associata ad un aumento della morbilità e della mortalità medica, oltre alla comorbidità medica. Questi ricercatori hanno utilizzato i dati amministrativi di un sistema ospedaliero statunitense per esaminare la mortalità nei pazienti affetti da COVID-19 in funzione della malattia psichiatrica. Dei 1.685 pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 a febbraio, marzo e aprile, 318 sono morti a maggio. Complessivamente, 473 (28%) avevano una diagnosi psichiatrica prima del ricovero ospedaliero. Avere una diagnosi psichiatrica era associato a maggiori probabilità di essere donne, anziane, bianche e di avere comorbilità mediche. Nelle analisi non aggiustate, la mortalità nel sottogruppo psichiatrico era 2,3 volte superiore rispetto al resto della coorte. I tassi a 2, 3 e 4 settimane erano del 36% contro il 15%; 41% contro 22%; e 45% contro 32%, rispettivamente. Nelle analisi che controllavano i dati demografici e le comorbidità mediche, il rischio di morte nei pazienti con diagnosi psichiatriche è rimasto elevato (hazard ratio, 1,5). Commento Gli alti tassi di mortalità nei pazienti psichiatrici sono ben documentati e non possono essere spiegati da malattie mediche concomitanti. L’effetto è stato attribuito a cattive abitudini di salute, all’uso di farmaci psicotropi o a ipotetici meccanismi neurobiologici di malattie psichiatriche, inclusi processi infiammatori e funzione immunitaria compromessa. Questo studio è limitato dall’uso di codici diagnostici per identificare le malattie psichiatriche e dall’assenza di informazioni su diagnosi individuali, abitudini sanitarie, trattamenti psichiatrici e trattamenti COVID-19. Tuttavia, i risultati evidenziano la vulnerabilità di questa popolazione oltre alle comorbidità mediche, informazioni che potrebbero essere utili agli ospedalieri che formulano piani di trattamento COVID-19 per questo sottogruppo. |
I disturbi psichiatrici sono associati ad una aspettativa di vita più breve (cioè una riduzione fino a 10 anni). Vi è preoccupazione che la comorbidità psichiatrica possa aumentare la mortalità correlata alla malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), come suggerito da precedenti studi preliminari sulle malattie cardiache e sugli esiti delle malattie infettive.
Un ampio studio basato sulla popolazione in Danimarca ha suggerito che una diagnosi a priori di depressione era associata a una mortalità a 30 giorni più elevata per i soggetti ricoverati in ospedale con un’infezione. Qui, abbiamo valutato l’associazione tra qualsiasi precedente diagnosi di malattia psichiatrica e la mortalità correlata a COVID-19 dei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19.
Metodi
Questo studio di coorte è stato condotto presso lo Yale New Haven Health System, un sistema di cinque ospedali nel nord-est degli Stati Uniti. I dati sono stati ottenuti da Epic Systems e includevano tutti gli incontri ospedalieri positivi al COVID-19 tra il 15 febbraio e il 25 aprile 2020 e seguiti fino al 27 maggio 2020 per determinare la mortalità.
Sono state utilizzate statistiche descrittive per caratterizzare questi pazienti con o senza una precedente diagnosi psichiatrica. È stata eseguita l’analisi di Kaplan-Meier per confrontare i tassi di sopravvivenza utilizzando il test dei ranghi logaritmici. È stata utilizzata la regressione univariata dei rischi proporzionali di Cox per valutare l’associazione dei fattori di rischio pretrattamento (tra cui età, sesso, razza/etnia, comorbidità mediche e sede ospedaliera) con la mortalità.
È stata eseguita un’analisi di regressione multivariata di Cox per confermare l’associazione di comorbilità psichiatriche con la mortalità dopo aver controllato altri fattori di rischio. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando SAS, versione 9.4 (SAS Institute Inc), testando un livello di significatività bilaterale di 0,05.
Il comitato di revisione istituzionale del sistema sanitario Yale New Haven ha approvato l’esenzione dallo studio ed è stata concessa una rinuncia al consenso. Lo studio ha utilizzato dati anonimi ed è stato considerato solo una cartella clinica, una revisione del comitato di revisione istituzionale. Lo studio ha seguito le linee guida di reporting Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) per gli studi di coorte.
Risultati
Un totale di 1.685 pazienti sono stati ricoverati in ospedale con COVID-19 durante il periodo di studio (età media [SD], 65,2 [18,4] anni; 887 [52,6%] erano uomini). Dei 1685 pazienti, 473 (28%) hanno ricevuto diagnosi psichiatriche prima del ricovero ospedaliero.
I pazienti con diagnosi psichiatriche erano significativamente più anziani e avevano maggiori probabilità di essere donne, bianchi e non ispanici e di avere comorbilità mediche (cancro maligno, malattie cerebrovascolari, insufficienza cardiaca congestizia, diabete, malattie renali, malattie del fegato, infarto del miocardio e/o HIV). .
In totale, sono morti 318 pazienti (18,9%) . I pazienti con diagnosi psichiatrica avevano un tasso di mortalità più elevato rispetto a quelli senza diagnosi psichiatrica (Figura 1), con mortalità a 2 settimane del 35,7% contro 14,7% e mortalità a 3 settimane del 40,9% contro 22,2% (p <0,001) (e con 44,8 % contro un tasso di mortalità del 31,5% a 4 settimane).
Il follow-up mediano è stato di 8 giorni (intervallo interquartile, 4-16 giorni). Nel modello non aggiustato, il rischio di morte intraospedaliera correlata a COVID-19 era più elevato per i soggetti con qualsiasi diagnosi psichiatrica (rapporto di rischio, 2,3; IC al 95%, 1,8-2,9; P <0,001).
Dopo aver controllato le caratteristiche demografiche, altre comorbidità mediche e la sede dell’ospedale, il rischio di morte è rimasto significativamente più alto tra i pazienti con un disturbo psichiatrico (rapporto di rischio, 1,5; IC al 95%, 1,1-1,9; p = 0,003).
Discussione
Questo è il primo studio, a nostra conoscenza, a caratterizzare l’associazione tra diagnosi psichiatrica e mortalità correlata a COVID-19. La scoperta principale è che i pazienti con una precedente diagnosi psichiatrica mentre erano ricoverati in ospedale per COVID-19 avevano un tasso di mortalità più elevato rispetto a quelli senza patologie psichiatriche. La scoperta è simile a quelle precedenti: le persone con diagnosi mediche e psichiatriche concomitanti avevano esiti peggiori e una mortalità più elevata.
Non è chiaro il motivo per cui la malattia psichiatrica predisponga alla mortalità correlata al COVID-19. I sintomi psichiatrici possono presentarsi come indicatore di processi fisiopatologici sistemici , come l’infiammazione, che a sua volta può predisporre alla mortalità. Allo stesso modo, i disturbi psichiatrici possono aumentare l’infiammazione sistemica e compromettere la funzione del sistema immunitario, mentre i farmaci psicotropi possono anche essere associati al rischio di mortalità.
I limiti dello studio includono il fatto che le persone che non erano state ricoverate in ospedale per COVID-19 o che erano morte fuori dall’ospedale non sono state utilizzate nell’analisi. Inoltre, i codici diagnostici sono stati utilizzati per valutare qualsiasi diagnosi psichiatrica, indipendentemente dallo stato del trattamento psichiatrico (paziente con disturbo psichiatrico attivo, in remissione o guarito). I dati non includono inoltre informazioni sul trattamento COVID-19.
