Mit mehr als 30 Millionen dokumentierten Infektionen und 1 Million Todesfällen weltweit hält die Pandemie der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) unvermindert an. Das klinische Spektrum einer schweren Infektion mit dem akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus (SARS-CoV) 2 reicht von einer asymptomatischen Infektion bis hin zu einer tödlichen und lebensbedrohlichen Erkrankung.
Aktuelle Schätzungen gehen davon aus, dass weltweit etwa 20 Millionen Menschen „genesen“ sind ; Ärzte sehen und lesen jedoch Berichte von Patienten mit anhaltenden schweren Symptomen und sogar erheblichen Funktionsstörungen der Endorgane nach einer SARS-CoV-2-Infektion. Da es sich bei COVID-19 um eine neue Krankheit handelt, bleibt ein Großteil des klinischen Verlaufs ungewiss, insbesondere die möglichen langfristigen gesundheitlichen Folgen, falls vorhanden.
Epidemiologie
Derzeit gibt es keine Konsensdefinition für postakutes COVID-19 . Laut der COVID-Symptomstudie, in der mehr als 4 Millionen Menschen in den USA, Großbritannien und Schweden ihre Symptome nach einer COVID-19-Diagnose eingegeben haben, wird postakutes COVID-19 als das Vorhandensein von Symptomen definiert, die länger als 3 Wochen andauern ab dem Auftreten der Symptome und bei chronischer COVID-19-Erkrankung länger als 12 Wochen. Es ist möglich, dass Personen mit Symptomen eher an dieser Studie teilnahmen als Personen ohne Symptome.
Wie oben beschrieben, wird ein postakutes Syndrom häufig bei Patienten erkannt, die sich von einer schweren Krankheit erholen, insbesondere einer Krankheit, die einen Krankenhausaufenthalt und die Einweisung auf die Intensivstation erforderte.
In einer Studie aus dem Jahr 2016 mit 43 Patienten, die nach ihrem Aufenthalt auf der Intensivstation entlassen wurden (46 % benötigten eine mechanische Beatmung), berichteten 36 (84 %) von einer anhaltenden Verschlechterung der kognitiven Fähigkeiten, der geistigen Gesundheit oder der körperlichen Funktion. für 6 bis 12 Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, zusammenfassend bekannt als Post-Intensivpflege-Syndrom .
In einer Studie aus Italien, in der das Fortbestehen der COVID-19-Symptome bei 143 aus dem Krankenhaus entlassenen Patienten untersucht wurde, waren nur 18 Patienten (12,6 %) nach durchschnittlich 60 Tagen völlig frei von COVID-19-bedingten Symptomen. nach Einsetzen der ersten Symptome3.
Das postakute COVID-19-Syndrom tritt jedoch nicht nur bei Patienten auf, die schwer erkrankt sind und im Krankenhaus behandelt wurden. In einer von den Centers for Disease Control and Prevention durchgeführten Telefonumfrage unter einer Zufallsstichprobe von 292 Erwachsenen (≥ 18 Jahre), die positiv auf die Reverse-Transkriptase-Polymerase der ambulanten Kettenreaktion SARS-CoV-2 getestet wurden, gaben 35 % der 274 symptomatischen Befragten an, dies nicht zu tun kehrten 2 Wochen oder länger nach dem Test zu ihrem normalen Gesundheitszustand zurück, darunter 26 % bei den 18- bis 34-Jährigen (n = 85), 32 % bei den 35 bis 49-Jährigen (n = 96) und 47 % bei den 50-Jährigen Jahre oder älter (n = 89).
Personen, die älter als 50 Jahre waren und an drei oder mehr chronischen Erkrankungen litten, waren mit der Tatsache verbunden, dass sie innerhalb von 14 bis 21 Tagen nach Erhalt eines positiven Testergebnisses nicht zu ihrem normalen Gesundheitszustand zurückkehrten. Allerdings hatte jeder fünfte Mensch im Alter von 18 bis 34 Jahren ohne chronische Erkrankungen bei der Befragung im Median 16 Tage nach dem Testdatum noch nicht den Ausgangsgesundheitszustand erreicht.
Demonstrationen
Die am häufigsten berichteten Symptome nach einer akuten COVID-19-Erkrankung sind Müdigkeit und Atemnot.
Weitere häufige Symptome sind Gelenkschmerzen und Brustschmerzen. Zusätzlich zu diesen allgemeinen Symptomen wurde über spezifische Funktionsstörungen von Organen berichtet, die vor allem Herz, Lunge und Gehirn betreffen.
Aus Sicht der Pathogenese könnten diese Komplikationen eine Folge einer direkten Gewebeinvasion des Virus (möglicherweise vermittelt durch das Vorhandensein des Angiotensin-Converting-Enzym-2-Rezeptors), einer tiefen Entzündung und eines Zytokinsturms sowie einer Schädigung des Immunsystems sein. bedingter, hyperkoagulierbarer Zustand, der im Zusammenhang mit einer schweren COVID-19-Erkrankung oder einer Kombination dieser Faktoren beschrieben wird.
Herz-Kreislauf
Myokardschäden, die durch einen erhöhten Troponinspiegel gekennzeichnet sind, wurden bei Patienten mit schwerer akuter COVID-19-Erkrankung zusammen mit einer thromboembolischen Erkrankung beschrieben.
Entzündungen und Myokarditis sowie Herzrhythmusstörungen wurden nach einer SARS-CoV-2-Infektion beschrieben. In einer deutschen Studie mit 100 Patienten, die sich kürzlich von COVID-19 erholt hatten, zeigte die Herz-MRT (durchgeführt im Median 71 Tage nach der COVID-19-Diagnose) bei 78 % eine Herzbeteiligung und bei 60 % eine anhaltende Myokardentzündung.
Das Vorliegen chronischer Komorbiditäten, die Dauer und Schwere der akuten COVID-19-Erkrankung sowie die Zeit seit der ursprünglichen Diagnose korrelierten nicht mit diesen Befunden. Die Stichprobe war jedoch nicht zufällig und wahrscheinlich auf Patienten mit Herzbefunden ausgerichtet.
Von den 26 Leistungssportlern, bei denen durch die Reverse-Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion COVID-19 diagnostiziert wurde, von denen keiner ins Krankenhaus eingeliefert werden musste und bei denen die meisten keine Symptome meldeten, wiesen jedoch 12 (46 %) Anzeichen einer Myokarditis auf. oder eine frühere Myokardschädigung aufgrund von Herzproblemen.
Bei positiven Ergebnissen (Bereich 12 bis 53 Tage später) wird routinemäßig eine MRT durchgeführt. Die Dauerhaftigkeit und Folgen solcher bildgebenden Befunde sind noch nicht bekannt und eine längere Nachbeobachtung ist erforderlich. Allerdings ist die erhöhte Inzidenz von Herzinsuffizienz als Hauptfolgeerkrankung von COVID-19 besorgniserregend und kann erhebliche Auswirkungen auf die allgemeine Bevölkerung älterer Erwachsener mit Multimorbidität sowie auf zuvor gesunde jüngere Patienten, einschließlich Sportler, haben.
Pulmonal
In einer Studie mit 55 Patienten mit COVID-19 hatten 3 Monate nach der Entlassung 35 (64 %) anhaltende Symptome und 39 (71 %) radiologische Anomalien, die auf eine Lungenfunktionsstörung hindeuteten, wie z. B. interstitielle Verdickung und Anzeichen einer Fibrose. Drei Monate nach der Entlassung zeigten 25 % der Patienten eine Abnahme der Diffusionskapazität von Kohlenmonoxid.
In einer anderen Studie mit 57 Patienten traten 30 Tage nach der Entlassung häufig Anomalien in den Ergebnissen von Lungenfunktionstests auf, darunter eine verminderte Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid und eine verminderte Kraft der Atemmuskulatur. und trat bei 30 Patienten (53 %) bzw. 28 Patienten (49 %) auf.
In Verbindung mit einer kardiovaskulären Komorbidität, sei es vorbestehend oder als Folge von COVID-19, könnte ein anhaltender Rückgang der Lungenfunktion schwerwiegende nachteilige kardiopulmonale Folgen haben.
Neurologisch
SARS-CoV-2 kann durch Virämie und auch durch direkte Invasion des Riechnervs in das Gehirngewebe eindringen und zu Anosmie führen . Die häufigsten neurologischen Langzeitsymptome nach COVID-19 sind bislang Kopfschmerzen, Schwindel und chemosensorische Dysfunktion (z. B. Anosmie und Ageusie).
Obwohl ein Schlaganfall eine schwerwiegende, wenn auch seltene Folge einer akuten COVID-19-Erkrankung ist, wurden Fälle von Enzephalitis, Krampfanfällen und anderen Erkrankungen wie erheblichen Stimmungsschwankungen und „geistiger Verwirrung“ bis zu 2 bis 3 Monate nach dem ersten Ausbruch gemeldet Erkrankung.
Frühere Pandemien mit pathogenen Viren (wie SARS-CoV-1, MERS-Coronavirus (Middle East Respiratory Syndrome) und Influenza) führten zu neuropsychiatrischen Folgen, die bei „genesenen“ Patienten über Monate anhalten und möglicherweise das Überleben ernsthaft gefährden konnten . kognitive Gesundheit, allgemeines Wohlbefinden und alltäglicher Funktionsstatus.
Gesundheit und emotionales Wohlbefinden
Neben dem Fortbestehen der Symptome und klinischen Folgen, die weit über die anfängliche COVID-19-Erkrankung hinaus andauern können, muss noch das Ausmaß der emotionalen und verhaltensbezogenen Bedenken sowie der allgemeinen Belastung der Betroffenen ermittelt werden. Eine COVID-19-Diagnose und das daraus resultierende Bedürfnis nach körperlicher Distanzierung werden mit Gefühlen der Isolation und Einsamkeit in Verbindung gebracht.
Stigmatisierung im Zusammenhang mit COVID-19 ist ebenfalls weit verbreitet und kann zu einem Gefühl der Hoffnungslosigkeit führen . Vermehrte Berichte über anhaltendes Unwohlsein und Erschöpfung ähnlich dem chronischen Müdigkeitssyndrom können bei Patienten zu körperlicher Schwäche und emotionalen Störungen führen. Zusammen mit der psychischen Belastung der gesamten Bevölkerung durch die Pandemie besteht bei Menschen, die sich von COVID-19 erholen, möglicherweise ein noch größeres Risiko für Depressionen, Angstzustände, posttraumatische Belastungsstörungen und Substanzstörungen . Diese kombinierten Effekte können angesichts der großen Zahl von COVID-19-Fällen weltweit zu einer globalen Gesundheitskrise führen.
Schlussfolgerungen Wenn man zugibt, dass es keine Langzeitdaten von einer beträchtlichen Anzahl von Patienten mit unterschiedlichen Symptomen und Vergleichsgruppen gibt und dass die COVID-19-Pandemie noch am Anfang steht, ist es möglich, dass bei einer großen Anzahl von Patienten eine Langzeiterkrankung auftritt Folgeerscheinungen. Begriff. Post-COVID-19-Ambulanzen werden an vielen Orten eröffnet, an denen große Ausbrüche aufgetreten sind, und es wurde vorgeschlagen, diese Patienten als „Langstreckenläufer“ zu bezeichnen. Es ist zwingend erforderlich, dass die Versorgung dieser gefährdeten Patientengruppe einen multidisziplinären Ansatz mit einer sorgfältig integrierten Forschungsagenda verfolgt, um eine Fragmentierung des Gesundheitssystems zu vermeiden und eine umfassende Untersuchung der langfristigen gesundheitlichen Folgen von COVID-19 in mehreren Organen zu ermöglichen Systeme und allgemein für Gesundheit und Wohlbefinden. Darüber hinaus bietet ein solcher Ansatz die Möglichkeit, effizient und systematisch Studien zu therapeutischen Interventionen durchzuführen, um die negativen Auswirkungen auf die körperliche und geistige Gesundheit von Hunderttausenden, wenn nicht Millionen von Menschen zu mildern, die sich von COVID-19 erholen. Größere Beobachtungsstudien und klinische Längsschnittstudien werden von entscheidender Bedeutung sein, um die Dauerhaftigkeit und Tiefe der gesundheitlichen Folgen von COVID-19 und deren Vergleich mit anderen schweren Krankheiten aufzuklären. |
