Neuer Leitfaden zur Hortungsstörung

Hortungsstörung: Erkenntnisse und bewährte Praktiken in der Primärversorgung

Einführung

Unter Berücksichtigung klinischer, sozialer, umweltbedingter und gesetzlicher Gesichtspunkte stellt die Hoarding Disorder (HD) besondere Herausforderungen hinsichtlich ihrer Diagnose und Behandlung dar. Das Horten ist durch übermäßige Unordnung und Schwierigkeiten beim Wegwerfen gekennzeichnet. Obwohl viele Menschen möglicherweise über Unzufriedenheit und Schwierigkeiten mit solchen Symptomen sowie über übermäßigen Erwerb berichten, wird eine Diagnose der Huntington-Krankheit nur dann in Betracht gezogen, wenn diese zu klinisch bedeutsamen Belastungen und/oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen führen.

Horten ist mit erheblicher physischer, psychischer und sozialer Morbidität verbunden, die zu einer verminderten Lebensqualität führt. Sogar die Sicherheit kann durch Besitztümer beeinträchtigt werden, die aktive Wohnbereiche verstopfen und überladen und deren beabsichtigte Nutzung erheblich gefährden. Beziehungen innerhalb des Hauses, zu erweiterten Familienangehörigen und Freunden und sogar zu Nachbarn können beeinträchtigt sein. Die Hortungsstörung kommt weltweit vor, mit einer Prävalenz von etwa 2 % und ähnlichen Raten bei Männern und Frauen. Trotz der Verbreitung und der erheblichen persönlichen Kosten kann es eine Herausforderung sein, angemessene Pflege zu erkennen und bereitzustellen. Erst im Jahr 2013 wurde die Huntington-Krankheit in das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) 1 aufgenommen und im Jahr 2019 wurde sie offiziell in die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11, Code F42.6B24) aufgenommen. Zuvor wurde die Huntington-Krankheit in die Kategorie der Zwangsstörungen (OCD) eingeordnet. Allerdings zeigen insbesondere die meisten Huntington-Patienten nicht die Kardinal-Zwangsstörungssymptome von Obsessionen und Zwängen, mit zusätzlichen Hinweisen auf unterschiedlichen Beginn, Verlauf, Pathophysiologie und Behandlungsreaktionen. Diese Klassifizierungsgeschichte hat die Forschung, das klinische Verständnis und die Behandlungsentwicklung behindert.

Symptome und Diagnose

Im klinischen Umfeld kann das Erkennen von Hortungssymptomen aus mehreren Gründen eine Herausforderung sein. Hortungsverhalten manifestiert sich häufig im frühen Erwachsenenalter , aber Patienten und ihre Familien offenbaren ihre Schwierigkeiten dem medizinischen Fachpersonal in der Regel erst Jahrzehnte später oder suchen Hilfe, wenn überhaupt. Dies liegt zum Teil an der heimtückischen Natur der Erkrankung und an der Bewältigung der Schwere der Symptome durch Familie und Betreuer. Der Hauptgrund dafür, dass medizinisches Fachpersonal sich der mit dem Horten verbundenen Schwierigkeiten möglicherweise nicht bewusst ist, ist jedoch der begrenzte Einblick. Die Wahrnehmung ist oft schlecht oder fehlt, sodass der Einzelne trotz gegenteiliger Beweise davon überzeugt ist, dass seine Überzeugungen und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit dem Horten nicht problematisch sind.

Obwohl die Wahrnehmung sowohl im DSM-5 als auch im ICD-11 als Spezifikator dient , um die Natur der Huntington-Krankheit weiter zu klären, wurden die Häufigkeit und der Schweregrad der beeinträchtigten Wahrnehmung noch nicht untersucht. Daher werden Patienten weder Hilfe suchen noch ihre Schwierigkeiten offenbaren, wenn sie darum gebeten werden, und es kann sein, dass sie sie nicht erkennen, wenn sie explizit besprochen werden. Darüber hinaus kommen traumatische Lebensereignisse und Schwierigkeiten bei Menschen mit der Huntington-Krankheit häufig vor und können zu sozialer Verletzlichkeit, Isolation, Misstrauen oder Angst vor der Zusammenarbeit mit Dienstleistern sowie Wohnunsicherheit führen. Darüber hinaus verringern soziale Stigmatisierung und Schamgefühle , die durch Darstellungen in populären Medien verstärkt werden, die Offenlegung selbst bei Personen mit einer vernünftigen oder guten Wahrnehmung.

Hortungsbedingte Schwierigkeiten treten häufig in den Vordergrund, wenn Patienten Unterstützung und Behandlung für andere körperliche oder geistige Gesundheitsprobleme suchen. Das Horten kann auch ein Hindernis für andere Behandlungen darstellen, da Bedenken hinsichtlich der Hygiene, der Sicherheit oder des Zugangs zum Zuhause bestehen. Depression ist die häufigste Komorbidität, die mit der hohen Häufigkeit unerwünschter Lebensereignisse verbunden ist, die häufig durch Trauma, Trauer und Verlust gekennzeichnet sind . Weitere häufige Komorbiditäten sind Zwangsstörungen (18 %) und die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, insbesondere vom unaufmerksamen Typ (bis zu 28 %).

Bei der Diagnose sollte berücksichtigt werden, ob das Horten eine Folge anderer Gesundheitsprobleme ist, einschließlich psychischer Erkrankungen wie Schizophrenie, Demenz oder körperlicher Beschwerden, die die Mobilität des Patienten oder die Fähigkeit, seine häusliche Umgebung aufrechtzuerhalten, einschränken. Eine starke Bindung an wertvolle Besitztümer mit der Angst, dass diese weggeworfen, verloren oder gewaltsam weggenommen werden, deutet per se auf die Huntington-Krankheit hin . Wenn es keine Schwierigkeiten gibt, dies auszuschließen, wäre die Diagnose einer Huntington-Krankheit nicht angemessen . Bei Verdacht auf eine Häufung kann der Hausarzt im Beratungsgespräch fair und sogar indirekt nach den Symptomen fragen und ggf. einen Hausbesuch vereinbaren. Es gibt auch online verfügbare Tools, wie zum Beispiel die Bewertungsskala für überladene Bilder. Ein erhöhtes Bewusstsein für die Huntington-Krankheit kann nicht nur dem Einzelnen und der Familie dabei helfen, die Krankheit zu unterstützen, sondern auch bei der Interaktion mit Dienstleistern im Gesundheitswesen und darüber hinaus.

Behandlung und Unterstützung

Sobald Probleme im Zusammenhang mit Horten identifiziert und bewertet wurden, kann ein langfristiger, koordinierter Unterstützungsansatz den Patienten und ihren Familien helfen. Vorläufige Erkenntnisse deuten darauf hin, dass es sich zwar um eine kleine Bevölkerungsgruppe handelt, die von ihnen angesammelte Bevölkerung jedoch eine erhebliche finanzielle Belastung für die Dienste, einschließlich der lokalen Behörden, darstellt. Als Fachkräfte im Gesundheitswesen mit Fachkenntnissen in körperlicher und geistiger Gesundheit und Erfahrung in der Kontinuität der Pflege können Allgemeinmediziner und andere Fachkräfte im Gesundheitswesen eine wichtige Rolle bei der Förderung einer guten Kommunikation und Koordination mit anderen Fachkräften im Gesundheitswesen spielen. erste Linie. Darüber hinaus können Hausärzte die Patientenversorgung verbessern, indem sie lokale Protokolle, wichtige Kontakte und Ressourcen, die ihnen und ihren Teams zur Verfügung stehen, strategisch nutzen.

Allgemeinmediziner sind möglicherweise nicht immer die erste Anlaufstelle, aber wenn sie einmal einbezogen werden, können sie Bedenken äußern und das Bewusstsein für Probleme schärfen, einschließlich der Integration von Psychoedukation in frei verfügbare Ressourcen. Vertrauen zu pflegen und Mitgefühl zu vermitteln ist oft unerlässlich und erfordert eine langfristige Beziehung. Das Erkennen der Huntington-Krankheit als anhaltende, chronische psychische Erkrankung kann dazu beitragen, Urteile zu vermeiden und das Engagement aller Beteiligten zu erleichtern. Manchmal kann als Lösung das Ausräumen von Besitztümern vorgeschlagen werden. Ein Patient ohne Huntington-Krankheit könnte einen solchen Eingriff sogar zu schätzen wissen.

Die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence empfehlen eine kognitive Verhaltenstherapie und eine Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern bei der Huntington-Krankheit, obwohl es keine ausreichenden Beweise für deren Wirksamkeit gibt. Dies ist zum Teil darauf zurückzuführen, dass es aufgrund der Heterogenität der Proben an qualitativ hochwertigen Behandlungsstudien mangelt und es bis vor Kurzem an klaren diagnostischen Kriterien mangelte. Es gibt keine HD-spezifischen Spezialdienste und die Unterstützung kann je nach NHS unterschiedlich sein.

Die bisherige psychologische und psychiatrische Forschung konzentrierte sich auf Patienten mit komorbider Zwangsstörung oder solche mit angemessener Einsicht, so dass sie möglicherweise nicht auf alle Patienten verallgemeinert werden kann, die von Hausärzten behandelt werden. Die Grundversorgung ist ein integraler Bestandteil der Erwachsenenschutzfragen. Dies ist besonders wichtig, wenn Sicherheitsbedenken für den Patienten, andere Personen im Haushalt und in manchen Fällen auch für Personen, die in der Nähe wohnen, wie z. B. Nachbarn, bestehen. Angesichts der chronischen Natur der Huntington-Krankheit und ihrer scheinbar unbehandelbaren Natur kann eine Schadensminimierung anstelle einer Behandlung unter Berücksichtigung von Risikomanagementbedenken ein praktikablerer Ansatz sein.

Schlussfolgerungen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Hortungsprobleme weiter verbreitet sind als bisher angenommen und dass die Huntington-Krankheit mit erheblichen psychischen, physischen und sozialen Schäden verbunden ist. Allgemeinmediziner und ihre Teams können die Identifizierung und Langzeitpflege dieser Patienten leiten und gleichzeitig eine koordinierte Zusammenarbeit mit einem breiten Spektrum bestehender Unterstützungsdienste koordinieren. Zukünftige Forschung kann weiter dazu beitragen, Screening-Instrumente für das Horten von Medikamenten in der Primärversorgung zu entwickeln und zu bewerten und herauszufinden, wie Hausärzte besser mit Patienten, Familien und Betreuern interagieren können.

Kommentare

Experten der Anglia Ruskin University (ARU) haben neue Leitlinien veröffentlicht, die Ärzten bei der korrekten Diagnose einer Hortungsstörung helfen sollen. Die Hortungsstörung betrifft etwa 2 % der Bevölkerung, bleibt jedoch eine weitgehend missverstandene psychische Erkrankung. Sie wurde erst 2019 in die Internationale Klassifikation der Krankheiten aufgenommen, nachdem sie zuvor als Zwangsstörung (OCD) klassifiziert worden war.

Der im British Journal of General Practice veröffentlichte neue Leitfaden wurde von Dr. Sharon Morein und Dr. Sanjiv Ahluwalia von der Anglia Ruskin University (ARU) in Cambridge, England, verfasst, um Gesundheitsfachkräften dabei zu helfen, die Anzeichen einer Hortungsstörung zu erkennen und einzugreifen.

Bei der Hortungsstörung geht es um die Unordnung in der häuslichen Umgebung, die den Wohnraum einnimmt, sowie um den übermäßigen Erwerb und die Schwierigkeiten bei der Entsorgung von Besitztümern und beeinträchtigt die Lebensqualität einer Person. Sie tritt jedoch in der Regel nur dann auf, wenn Patienten Hilfe bei anderen körperlichen oder geistigen Gesundheitsproblemen suchen, und kann dann aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Hygiene, der Sicherheit oder des Zugangs zur Wohnung ein Hindernis für die Behandlung darstellen.

Menschen mit Hortungsstörungen leiden häufig an Depressionen, zu den weiteren Begleiterkrankungen gehören Zwangsstörungen (OCD) und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen (ADHS).

Dr. Morein, außerordentlicher Professor für Psychologie an der Anglia Ruskin University (ARU) und Leiter des ARU Possession and Hoarding Collective, sagte: „Labels können im Gesundheitssystem sehr nützlich sein und der erste Schritt dazu sein, dass Menschen die Unterstützung erhalten, die sie brauchen.“ .

„Es ist wirklich wichtig, dass Ärzte und andere medizinische Fachkräfte an vorderster Front wissen, dass die Hortungsstörung ein diagnostizierbarer medizinischer Zustand ist und dass sie normalerweise mit anderen Problemen zusammenhängt, damit angemessene Unterstützung angeboten werden kann.“

„Normalerweise schleicht sich die Hortungsstörung ein, sie passiert nicht über Nacht und die Menschen erkennen nicht unbedingt, dass sie ein Problem haben. Eine der Hauptschwierigkeiten bei der Hortungsstörung besteht darin, dass die Betroffenen oft nicht danach suchen.“ Hilfe zur Selbsthilfe, und es stellt sich nur zusammen mit anderen Problemen für medizinisches Fachpersonal dar. Je früher das Problem erkannt wird, desto schneller kann Support geleistet werden.“