Riepilogo: Una nuova guida può aiutare i medici a diagnosticare correttamente il disturbo da accumulo. Il disturbo da accumulo colpisce circa il 2% della popolazione, ma rimane una condizione di salute mentale ampiamente fraintesa. È stato aggiunto alla Classificazione Internazionale delle Malattie solo nel 2019, essendo stato precedentemente classificato come Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC). La guida è stata scritta da esperti dell’Università Anglia Ruskin di Cambridge, in Inghilterra, che hanno anche ospitato una conferenza gratuita a Cambridge mercoledì 10 maggio, per fornire al pubblico maggiori informazioni sulla condizione. |
Disturbo da accumulo: evidenze e buone pratiche nelle cure primarie
Con considerazioni cliniche, sociali, ambientali e legislative, il disturbo da accumulo (HD) pone sfide uniche per quanto riguarda la diagnosi e il trattamento. L’accumulo è caratterizzato da eccessivo disordine e difficoltà a scartare. Sebbene molte persone possano riferire insoddisfazione e difficoltà con tali sintomi insieme ad eccessive acquisizioni, solo quando questi portano a disagio clinicamente significativo e/o compromissione del funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti viene presa in considerazione la diagnosi di MH.
L’accumulo è associato a una significativa morbilità fisica, psicologica e sociale che porta a una ridotta qualità della vita. Anche la sicurezza può essere compromessa da beni che congestionano e ingombrano le aree di vita attiva e ne compromettono sostanzialmente l’uso previsto. Possono essere influenzati i rapporti all’interno della casa, con la famiglia allargata e gli amici, e anche con i vicini. Il disturbo da accumulo è riscontrato in tutto il mondo, con una prevalenza di circa il 2% e con tassi simili per uomini e donne. Nonostante la prevalenza e i considerevoli costi personali, riconoscere e fornire cure adeguate può essere difficile. Solo nel 2013 la MH è stata inclusa nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-5) 1 e nel 2019 è stata formalmente inclusa nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-11, codice F42.6B24). In precedenza, l’HD era classificato tra i disturbi ossessivo-compulsivi (DOC). Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con MH in particolare non mostra i sintomi cardinali del disturbo ossessivo compulsivo quali ossessioni e compulsioni, con ulteriori prove di diversa insorgenza, decorso, fisiopatologia e risposte al trattamento. Questa storia di classificazione ha ostacolato la ricerca, la comprensione clinica e lo sviluppo del trattamento.
Sintomi e diagnosi
In ambito clinico, riconoscere i sintomi di accumulo può essere difficile per diversi motivi. I comportamenti di accumulo spesso si manifestano nella prima età adulta , ma i pazienti e le loro famiglie in genere non rivelano le difficoltà agli operatori sanitari né cercano aiuto fino a decenni dopo, se non addirittura non lo fanno. Ciò è dovuto in parte alla natura insidiosa della condizione e alla gestione della gravità dei sintomi da parte della famiglia e degli operatori sanitari. Tuttavia, il motivo principale per cui gli operatori sanitari potrebbero non essere consapevoli delle difficoltà legate all’accumulo è la scarsa conoscenza. La percezione è spesso scarsa o assente, tanto che l’individuo è convinto che le proprie convinzioni e comportamenti legati all’accumulo non siano problematici, nonostante le prove contrarie.
Sebbene la percezione serva come specificatore sia nel DSM-5 che nell’ICD-11 per chiarire ulteriormente la natura della MH, la frequenza e la gravità della percezione compromessa non sono state ancora esplorate. Pertanto, i pazienti non cercheranno aiuto, né riveleranno le loro difficoltà quando richiesto, e potrebbero non riconoscerle quando discusse esplicitamente. Inoltre, eventi traumatici e difficoltà di vita sono comuni nelle persone con MH e possono portare a vulnerabilità sociale, isolamento, sfiducia o paura di impegnarsi con i fornitori di servizi e all’insicurezza abitativa. Inoltre, lo stigma sociale e il sentimento di vergogna , esacerbati dalle rappresentazioni nei media popolari, riducono la divulgazione anche in coloro che hanno una percezione ragionevole o buona.
Le difficoltà legate all’accumulo spesso emergono quando i pazienti cercano supporto e cure per altre condizioni di salute fisica o mentale. L’accumulo può anche costituire una barriera per altri trattamenti date le preoccupazioni relative all’igiene, alla sicurezza o all’accesso alla casa. La depressione è la comorbilità più comune, legata all’elevata frequenza di eventi avversi della vita, spesso caratterizzati da traumi, dolore e perdita . Altre comorbilità comuni includono il disturbo ossessivo compulsivo (18%) e il disturbo da deficit di attenzione e iperattività, in particolare il tipo distratto (fino al 28%).
La diagnosi dovrebbe considerare se l’accumulo è secondario ad altri problemi di salute, comprese condizioni di salute mentale come la schizofrenia, la demenza o disturbi fisici che limitano la mobilità del paziente o la capacità di mantenere il proprio ambiente domestico. Un forte attaccamento ai beni preziosi con la paura che vengano scartati, persi o portati via con la forza suggerirebbe la MH di per sé . Quando non vi è alcuna difficoltà da escludere, la diagnosi di MH non sarebbe appropriata . Nel corso della visita, se il medico di famiglia sospetta un accumulo, può chiedere informazioni sui sintomi in modo corretto e anche indiretto e, se necessario, fissare una visita a domicilio. Ci sono anche strumenti disponibili online, come la Cluttered Image Rating Scale. Una maggiore consapevolezza della MH può non solo aiutare l’individuo e la famiglia a sostenere la condizione, ma anche nell’interazione con i fornitori di servizi sanitari e non solo.
Trattamento e supporto
Una volta identificati e valutati i problemi legati all’accumulo, un approccio di supporto coordinato a lungo termine può aiutare i pazienti e le loro famiglie. Prove preliminari indicano che, sebbene costituiscano una piccola popolazione, le persone che accumulano rappresentano un notevole onere finanziario sui servizi, compresi gli enti locali. In quanto professionisti sanitari con competenze in salute fisica, salute mentale ed esperienza nella continuità delle cure, i medici di base e gli altri professionisti sanitari possono svolgere un ruolo fondamentale nel promuovere una buona comunicazione e un buon coordinamento con altri professionisti sanitari. prima linea. Inoltre, i medici di base possono migliorare la cura dei pazienti utilizzando strategicamente protocolli locali, contatti chiave e risorse a loro disposizione e ai loro team.
I medici di base potrebbero non essere sempre il primo punto di riferimento, ma una volta coinvolti possono sollevare preoccupazioni e sensibilizzare su questioni, inclusa la trasformazione della psicoeducazione in risorse liberamente disponibili. Coltivare la fiducia e fornire compassione è spesso essenziale e richiede una relazione a lungo termine. Riconoscere la MH come una condizione di salute mentale cronica e continua può aiutare a evitare giudizi e facilitare il coinvolgimento di tutti i soggetti coinvolti. A volte come soluzione può essere suggerita la pulizia dei propri beni. Un paziente senza MH potrebbe addirittura apprezzare un simile intervento.
Le linee guida del National Institute for Health and Care Excellence raccomandano la terapia cognitivo comportamentale e il trattamento con inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina per la MH, sebbene non vi siano prove sufficienti della loro efficacia. Ciò è in parte dovuto alla mancanza di studi terapeutici di buona qualità a causa dell’eterogeneità del campione e, fino a poco tempo fa, dell’assenza di criteri diagnostici chiari. Non esistono servizi specialistici specifici per la MH e il supporto può variare all’interno del sistema sanitario nazionale.
La ricerca psicologica e psichiatrica fino ad oggi si è concentrata sui pazienti con comorbilità ossea o su quelli con una visione ragionevole, quindi potrebbe non essere generalizzata a tutti i pazienti visitati dai medici di famiglia. L’assistenza primaria è parte integrante delle questioni relative alla protezione degli adulti. Ciò è particolarmente importante quando vi sono problemi di sicurezza per il paziente, per le altre persone in casa e, in alcuni casi, per coloro che vivono nelle vicinanze, come i vicini. Data la natura cronica della MH e talvolta la sua apparente natura incurabile, la riduzione del danno piuttosto che il trattamento può essere un approccio più fattibile, tenendo conto delle preoccupazioni sulla gestione del rischio.
Punti chiave sulla cura delle persone con disturbo da accumulo
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Conclusioni
In conclusione, le difficoltà legate all’accumulo sono più diffuse di quanto si pensasse in precedenza, e la MH è associata a notevoli danni psicologici, fisici e sociali. I medici di base e le loro équipe possono guidare l’identificazione e la cura a lungo termine di questi pazienti insieme all’impegno coordinato con un’ampia gamma di servizi di supporto esistenti. La ricerca futura può ulteriormente aiutare a sviluppare e valutare strumenti di screening per l’accumulo nelle strutture di assistenza primaria, nonché il modo in cui i medici di base possono interagire meglio con pazienti, famiglie e operatori sanitari.
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Gli esperti dell’Anglia Ruskin University (ARU) hanno pubblicato nuove linee guida per aiutare i medici a diagnosticare correttamente il disturbo da accumulo. Il disturbo da accumulo colpisce circa il 2% della popolazione, ma rimane una condizione di salute mentale ampiamente fraintesa. È stato aggiunto alla Classificazione Internazionale delle Malattie solo nel 2019, essendo stato precedentemente classificato come Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC).
Pubblicata sul British Journal of General Practice , la nuova guida è stata scritta dalla dottoressa Sharon Morein e dal dottor Sanjiv Ahluwalia dell’Anglia Ruskin University (ARU) a Cambridge, in Inghilterra, per aiutare gli operatori sanitari a rilevare i segni del disturbo da accumulo e a intervenire.
Il disturbo da accumulo comporta che il disordine nell’ambiente domestico occupi gli spazi abitativi, così come l’acquisizione eccessiva e la difficoltà nello smaltimento dei beni, e influisce sulla qualità della vita di un individuo. Tuttavia, di solito si manifesta solo quando i pazienti cercano supporto per altre condizioni di salute fisica o mentale e può quindi fungere da barriera al trattamento a causa di preoccupazioni relative all’igiene, alla sicurezza o all’accesso a casa.
Le persone con disturbo da accumulo spesso soffrono di depressione, mentre altre comorbilità includono il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD).
Il dottor Morein, professore associato di psicologia presso l’Anglia Ruskin University (ARU) e leader dell’ARU Possession and Hoarding Collective, ha affermato: "Le etichette possono essere molto utili nel sistema sanitario e possono essere il primo passo affinché le persone ricevano il supporto di cui hanno bisogno .
"È davvero importante che i medici e gli altri operatori sanitari in prima linea sappiano che il disturbo da accumulo è una condizione medica diagnosticabile e che di solito è correlato ad altri problemi, in modo che possa essere offerto un supporto adeguato.
"Normalmente, il disturbo da accumulo è qualcosa che si insinua nelle persone, non accade dall’oggi al domani e le persone non necessariamente riconoscono di avere un problema. Una delle principali difficoltà con il disturbo da accumulo è che le persone "Chi ne soffre spesso non cerca per aiutare se stessi e si presenta ai professionisti medici solo insieme ad altri problemi. Prima viene rilevato il problema, prima sarà possibile fornire supporto."
