Un nouveau guide offre un aperçu du trouble de la thésaurisation

Trouble de la thésaurisation : données probantes et bonnes pratiques en soins primaires

Compte tenu de considérations cliniques, sociales, environnementales et législatives, le trouble de la thésaurisation (HD) pose des défis uniques en ce qui concerne son diagnostic et son traitement. La thésaurisation se caractérise par un encombrement excessif et une difficulté à se débarrasser des objets. Bien que de nombreuses personnes puissent signaler une insatisfaction et des difficultés face à de tels symptômes ainsi qu’une acquisition excessive, ce n’est que lorsque ceux-ci conduisent à une détresse cliniquement significative et/ou à une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants qu’un diagnostic de MH est envisagé.

La thésaurisation est associée à une morbidité physique, psychologique et sociale importante conduisant à une qualité de vie réduite. Même la sécurité peut être affectée par des biens qui encombrent et encombrent les espaces de vie actifs et compromettent considérablement leur utilisation prévue. Les relations au sein du foyer, avec la famille élargie et les amis, et même avec les voisins, peuvent être affectées. Le trouble de la thésaurisation est présent dans le monde entier, avec une prévalence d’environ 2 % et des taux similaires chez les hommes et les femmes. Malgré la prévalence et les coûts personnels considérables, reconnaître et fournir des soins appropriés peut s’avérer difficile. Ce n’est qu’en 2013 que la MH a été incluse dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) 1 et en 2019, elle a été officiellement incluse dans la Classification internationale des maladies (CIM-11, code F42.6B24). Auparavant, la MH était classée parmi les troubles obsessionnels compulsifs (TOC). Cependant, la plupart des patients MH en particulier ne présentent pas les symptômes cardinaux du TOC que sont les obsessions et les compulsions, avec des preuves supplémentaires d’apparition, d’évolution, de physiopathologie et de réponses au traitement différentes. Cette histoire de classification a entravé la recherche, la compréhension clinique et le développement de traitements.

Symptômes et diagnostic

En milieu clinique, reconnaître les symptômes de la thésaurisation peut être difficile pour plusieurs raisons. Les comportements de thésaurisation se manifestent souvent au début de l’âge adulte , mais les patients et leurs familles ne révèlent généralement pas leurs difficultés aux professionnels de la santé ni ne demandent de l’aide avant des décennies plus tard, voire pas du tout. Cela est dû en partie à la nature insidieuse de la maladie ainsi qu’à la gestion de la gravité des symptômes par la famille et les soignants. Cependant, la principale raison pour laquelle les professionnels de la santé ne sont pas conscients des difficultés liées à la thésaurisation est une connaissance limitée. La perception est souvent faible ou absente, de sorte que l’individu est convaincu que ses croyances et ses comportements liés à la thésaurisation ne posent pas de problème, malgré les preuves du contraire.

Bien que la perception serve de spécificateur dans le DSM-5 et la CIM-11 pour clarifier davantage la nature de la MH, la fréquence et la gravité des troubles de la perception n’ont pas encore été explorées. Par conséquent, les patients ne chercheront pas d’aide, ne révéleront pas leurs difficultés lorsqu’on leur demandera de l’aide et risquent de ne pas les reconnaître lorsqu’on en discutera explicitement. De plus, les événements et difficultés traumatisants de la vie sont fréquents chez les personnes atteintes de MH et peuvent conduire à une vulnérabilité sociale, à l’isolement, à la méfiance ou à la peur de s’engager auprès des prestataires de services, ainsi qu’à l’insécurité du logement. De plus, la stigmatisation sociale et les sentiments de honte , exacerbés par les représentations dans les médias populaires, réduisent la divulgation, même chez ceux qui ont une perception raisonnable ou bonne.

Les difficultés liées à la thésaurisation apparaissent souvent lorsque les patients recherchent un soutien et un traitement pour d’autres problèmes de santé physique ou mentale. La thésaurisation peut également constituer un obstacle à d’autres traitements en raison de préoccupations concernant l’hygiène, la sécurité ou l’accès au domicile. La dépression est la comorbidité la plus courante, liée à la fréquence élevée d’événements indésirables de la vie, souvent caractérisés par des traumatismes, du chagrin et des pertes . D’autres comorbidités courantes comprennent le TOC (18 %) et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, en particulier le type inattentif (jusqu’à 28 %).

Le diagnostic doit déterminer si l’accumulation est secondaire à d’autres problèmes de santé, notamment des problèmes de santé mentale tels que la schizophrénie, la démence ou des troubles physiques qui limitent la mobilité du patient ou sa capacité à maintenir son environnement familial. Un fort attachement aux trésors avec la peur qu’ils soient jetés, perdus ou emportés de force suggérerait la MH en soi . Lorsqu’il n’y a aucune difficulté à exclure, le diagnostic de MH ne serait pas approprié . Lors de la consultation, si le médecin généraliste soupçonne une accumulation, il peut s’enquérir des symptômes de manière juste, voire indirecte, et, si nécessaire, organiser une visite à domicile. Il existe également des outils disponibles en ligne, tels que l’échelle d’évaluation des images clutterées. Une sensibilisation accrue à la MH peut non seulement aider l’individu et sa famille à soutenir la maladie, mais également lors de l’interaction avec les prestataires de services dans le domaine des soins de santé et au-delà.

Traitement et accompagnement

Une fois les problèmes liés à la thésaurisation identifiés et évalués, une approche de soutien coordonnée à long terme peut aider les patients et leurs familles. Des données préliminaires indiquent que, bien qu’ils constituent une petite population, les personnes qu’ils accumulent représentent une charge financière considérable pour les services, y compris les autorités locales. En tant que professionnels de santé possédant une expertise en santé physique, en santé mentale et une expérience en matière de continuité des soins, les médecins généralistes et autres professionnels de santé peuvent jouer un rôle essentiel en favorisant une bonne communication et une bonne coordination avec les autres professionnels de santé. Première ligne. De plus, les médecins généralistes peuvent améliorer les soins aux patients en utilisant de manière stratégique les protocoles locaux, les contacts clés et les ressources disponibles pour eux et leurs équipes.

Les médecins généralistes ne sont peut-être pas toujours le premier interlocuteur, mais une fois impliqués, ils peuvent faire part de leurs préoccupations et sensibiliser l’opinion aux problèmes, notamment en intégrant la psychoéducation dans des ressources disponibles gratuitement. Cultiver la confiance et faire preuve de compassion sont souvent essentiels et nécessitent une relation à long terme. Reconnaître la MH comme un problème de santé mentale chronique et persistant peut aider à éviter tout jugement et faciliter l’engagement de toutes les personnes impliquées. Parfois, le nettoyage des biens peut être suggéré comme solution. Un patient sans HD peut même apprécier une telle intervention.

Les lignes directrices du National Institute for Health and Care Excellence recommandent une thérapie cognitivo-comportementale et un traitement par inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine pour la MH, bien que les preuves de leur efficacité soient insuffisantes. Cela s’explique en partie par le manque d’essais thérapeutiques de bonne qualité en raison de l’hétérogénéité des échantillons et, jusqu’à récemment, de l’absence de critères de diagnostic clairs. Il n’existe pas de services spécialisés spécifiques à la HD et le support peut varier selon le NHS.

Jusqu’à présent, la recherche psychologique et psychiatrique s’est concentrée sur les personnes souffrant de TOC comorbides ou sur celles ayant une perspicacité raisonnable. Il est donc possible qu’elles ne soient pas généralisées à tous les patients vus par les médecins généralistes. Les soins primaires font partie intégrante des questions de protection des adultes. Ceci est particulièrement important lorsqu’il existe des problèmes de sécurité pour le patient, pour les autres personnes présentes dans la maison et, dans certains cas, pour celles qui vivent à proximité, comme les voisins. Compte tenu de la nature chronique de la MH et parfois de sa nature apparemment incurable, la réduction des méfaits plutôt que le traitement peut être une approche plus réalisable, en tenant compte des préoccupations en matière de gestion des risques.

Conclusions

En conclusion, les difficultés liées à la thésaurisation sont plus répandues qu’on ne le pensait auparavant, et la MH est associée à des préjudices psychologiques, physiques et sociaux considérables. Les médecins généralistes et leurs équipes peuvent diriger l’identification et les soins à long terme de ces patients, parallèlement à un engagement coordonné avec un large éventail de services de soutien existants. Les recherches futures pourraient aider à développer et à évaluer des outils de dépistage de la thésaurisation dans les établissements de soins primaires, ainsi qu’à déterminer comment les médecins généralistes peuvent mieux interagir avec les patients, les familles et les soignants.

commentaires

Des experts de l’Université Anglia Ruskin (ARU) ont publié de nouvelles directives pour aider les médecins à diagnostiquer correctement le trouble de la thésaurisation. Le trouble de la thésaurisation touche environ 2 % de la population, mais reste un problème de santé mentale largement mal compris. Il n’a été ajouté à la Classification internationale des maladies qu’en 2019, après avoir été précédemment classé comme trouble obsessionnel compulsif (TOC).

Publié dans le British Journal of General Practice , le nouveau guide a été rédigé par le Dr Sharon Morein et le Dr Sanjiv Ahluwalia de l’Université Anglia Ruskin (ARU) à Cambridge, en Angleterre, pour aider les professionnels de la santé à détecter les signes du trouble de la thésaurisation et à intervenir.

Le trouble de la thésaurisation implique un encombrement de l’environnement familial qui envahit les espaces de vie, ainsi qu’une acquisition excessive et des difficultés à se débarrasser de ses biens, et affecte la qualité de vie d’un individu. Cependant, cela ne survient généralement que lorsque les patients recherchent de l’aide pour d’autres problèmes de santé physique ou mentale et peut alors constituer un obstacle au traitement en raison de préoccupations concernant l’hygiène, la sécurité ou l’accès au domicile.

Les personnes atteintes du trouble de la thésaurisation souffrent souvent de dépression, tandis que d’autres comorbidités comprennent le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH).

Le Dr Morein, professeur agrégé de psychologie à l’Université Anglia Ruskin (ARU) et leader du collectif ARU Possession and Hoarding, a déclaré : « Les étiquettes peuvent être très utiles dans le système de santé et peuvent être la première étape pour que les gens reçoivent le soutien dont ils ont besoin. .

"Il est vraiment important que les médecins et autres professionnels de santé de première ligne sachent que le trouble de la thésaurisation est une condition médicale pouvant être diagnostiquée et qu’il est généralement lié à d’autres problèmes afin qu’un soutien approprié puisse être proposé.

"Normalement, le trouble de la thésaurisation est quelque chose qui surgit furtivement chez les gens, cela ne se produit pas du jour au lendemain et les gens ne reconnaissent pas nécessairement qu’ils ont un problème. L’une des principales difficultés du trouble de la thésaurisation est que les personnes atteintes ne recherchent souvent pas pour s’aider eux-mêmes, et cela ne présente aux professionnels de la santé qu’avec d’autres problèmes. Plus tôt le problème sera détecté, plus vite une assistance pourra être fournie. »