| Einführung |
Mehr als 94 % der Kinderärzte in den Vereinigten Staaten verwenden mittlerweile elektronische Gesundheitsakten (EHRs).1,2 Es gibt weniger Literatur, die die Zeit dokumentiert, die Kinderärzte für ihre Arbeit in den EHRs verbringen, als für einige andere Fachgebiete. Eine aktuelle Studie ergab, dass Ärzte zwei von drei Stunden damit verbrachten, die elektronische Patientenakte zu nutzen oder Schreibtischarbeiten zu erledigen.3
Kürzlich ergab eine groß angelegte Studie mit erwachsenen Ärzten, dass diese 16 Minuten und 14 Sekunden pro Begegnung mit EHR-Aktivitäten verbringen.4
Basierend auf einer selbst durchgeführten Umfrage unter 1.619 Kinderärzten verbringen Kinderärzte durchschnittlich 3,4 Stunden pro Tag damit, die Pflege zu dokumentieren.1 Tai-Seale et al.5 fanden auf der Grundlage einer EHR-Registeranalyse heraus, dass Kinderärzte 2,48 ± 1,3 Stunden pro Tag mit der Dokumentation verbringen die EHR.
Als Reaktion auf die Zeit, die Ärzte mit der Nutzung ihrer EHR verbringen, haben die Gesundheitssysteme erhebliche Ressourcen für die Optimierung der EHR aufgewendet, um die medizinische Effizienz zu verbessern.6 Der Einsatz von medizinischen Schreibern ist ein Beispiel für einen Ansatz mit gewissem Erfolg bei der Zeitverkürzung. der Dokumentation.7,8 Die Optimierung der Konfiguration des EHR-Systems hat ebenfalls Vorteile gebracht.9
Die Autoren führten eine institutsübergreifende deskriptive Analyse der EHR-Nutzungsdauer durch, um die Zeit, die ambulante Kinderärzte mit der Ausführung verschiedener Aufgaben damit verbringen, besser zu dokumentieren.
| Methoden |
Daten zu ambulanten EHR-Aktivitäten vom 1. Januar 2018 bis 31. Dezember 2018 wurden von Kinderärzten oder Fachärzten für Jugendliche in einer der 2.191 Datenbanken der US-amerikanischen Gesundheitsorganisation Cerner’s Lights On verwendet. UNS
Lights On des Centers ist eine Sammlung von Systemen, die Hardware- und Softwareaktivitäten, klinische Anwendungsfunktionen und andere Benutzeraktivitäten überwachen. Diese Daten repräsentieren nahezu die gesamte Population von Standorten und Ärzten, die Cerner-EHRs nutzen. Für diese Analyse wurden die Zeitdaten für jede von diesem Arzt durchgeführte klinische Aktivität zusammengefasst.
Eine deskriptive Analyse wurde anhand von Protokolleinträgen aus den zusammengefassten EHRs durchgeführt, die einzelne Softwaremodule und Dienste widerspiegeln, die während der Nutzung des Systems durch den Anbieter ausgeführt wurden. Aktivitäten und Zeitdaten wurden für bestimmte klinische Aufgaben abgebildet, z. B. das Hochladen von Dokumentationen, das Erteilen von Bestellungen, das Überprüfen historischer Notizen usw.
Um die Zeit pro Begegnung zu berechnen, wurde die gesamte aktive EHR-Zeit in jeder Kategorie während eines bestimmten Zeitraums akkumuliert und dann durch die Anzahl der in diesem Zeitraum abgeschlossenen ambulanten Begegnungen dividiert.
Die Sitzung galt mit dem Datum und der Uhrzeit der Unterzeichnung der Notiz als abgeschlossen. Für die Analyse wurde ein 1-Jahres-Intervall berücksichtigt, um die Gesamtzahl der Begegnungen direkter widerzuspiegeln. Die EHR-Nutzung außerhalb der Geschäftszeiten wurde definiert als jede Zeit, die mit der EHR-Nutzung zwischen 18:00 und 6:00 Uhr von Montag bis Freitag oder jederzeit am Wochenende verbracht wurde.
| Ergebnisse |
Die Analyse umfasste Daten von mehr als 20 Millionen Begegnungen, die von 30.000 Kinderärzten durchgeführt wurden. Diese Ärzte praktizierten in integrierten Vertriebsnetzen (34 %), regionalen Krankenhäusern (30 %), unabhängigen Ärztegruppen (22 %) und akademischen medizinischen Zentren (11 %) in den gesamten USA.
Die durchschnittliche gesamte aktive Zeit pro Begegnung, die Kinderärzte vor der EHR verbrachten, betrug 16 Minuten, wobei 12 % dieser Zeit außerhalb der Geschäftszeiten stattfanden. Die mittlere aktive Zeit für alle klinisch fokussierten EHR-Funktionen variierte innerhalb der Fachrichtung stark (P < 0,001), mit klinisch signifikanten Unterschieden zwischen mehreren Gruppen.
Der größte Zeitaufwand entfiel auf die grafische Überprüfung, gefolgt von der Dokumentation und der Bestellung. Zusammengenommen machten diese drei Aktivitäten 75 % der EHR-Aktivitäten aus. Die Zeit, die für die Suche nach Patienten, die Planung von Terminen oder ähnliche Aktivitäten aufgewendet wurde, machte 9 % der EHR-Aktivitäten aus.
| Diskussion |
Die überwachte Ärztepopulation stellt eine Stichprobe von 44 % der US-amerikanischen Kinderärzte dar.11 Die durchschnittliche gesamte aktive Zeit pro Begegnung für EHR-Benutzer in allen Fachgebieten betrug 16 Minuten und schwankte zwischen 14,5 Minuten (Allgemeinärzte) und 30,8 Minuten (Rheumatologen).
Diese relativ lange Zeitspanne für Rheumatologen war angesichts der Art ihrer Patienten und der Menge an chronischen Krankheiten, die sie behandeln, nicht überraschend.12 Allgemeine Kinderärzte benötigten etwas mehr Zeit als Kardiologen, aber weniger Zeit als andere Fachärzte wie Rheumatologen. Der Anteil der für jede Aktivität aufgewendeten Zeit war zwischen den Subspezialitäten bemerkenswert ähnlich.
Unter der Annahme, dass ein durchschnittlicher Kinderarzt 25 Patienten pro Tag behandeln könnte,13,14 würde er 6 Stunden und 40 Minuten mit der Nutzung seiner elektronischen Patientenakte verbringen, also einen beträchtlichen Teil des Tages.
Da diese Ärzte alle die gleiche EHR verwenden, muss die beobachtete Variabilität auf andere Faktoren zurückzuführen sein, wie z. B. Unterschiede in der Einrichtung, den Implementierungsdetails und der Einrichtung der Praxis (z. B. wie das Team die Aufgaben untereinander aufteilt). ), individuelle Lieferantenauswahl und ähnliche Faktoren.
Die Überprüfung und Dokumentation von Diagrammen macht fast 62 % der EHR-Nutzungszeit aus.4 Ärzte verbringen die Hälfte dieser Zeit (oder 31 % der Gesamtzeit) mit der Überprüfung von Diagrammen. Auch wenn sie nicht schlüssig sind, beginnen Studien einen Zusammenhang zwischen der Verwendung von EHR und einer verbesserten Einhaltung von Richtlinien15 sowie einem geringeren Auftreten von Nebenwirkungen aufgrund von medizinischen Fehlern aufzudecken.16,17 Die Zeit, die Ärzte für die Überprüfung von Diagrammen aufwenden, kann ein erster Beweis dafür sein, dass Fachleute sie verwenden EHR, um die von ihnen bereitgestellte Pflege zu verbessern.
Die Dokumentation macht 31 % der in der elektronischen Patientenakte aufgewendeten Zeit aus und ist häufig Gegenstand der Bedenken von Ärzten. Die Dokumentation kann schwieriger zu delegieren sein als andere Aufgaben, auch weil Ärzte komplexe klinische Inhalte an eine andere Person oder ein anderes System übermitteln müssten.
Adler-Milstein und Huckman20 stellten fest, dass Ärzte nur 16 % der Dokumentation der körperlichen Untersuchung und nur 29 % der aktuellen Krankheitsdokumentation delegierten, während sie andere Aufgaben häufiger delegierten, wie z. B. die Aufzeichnung von Vitalfunktionen (92 %) und der Krankengeschichte (82 %).
Das Delegieren dieser letztgenannten Aufgaben kann einfacher sein, da die Daten direkt generiert und aufgezeichnet werden. Das Delegieren von Befunden einer körperlichen Untersuchung, die von der delegierten Person nicht direkt beobachtet wurden, ist komplexer und erfordert eine sorgfältige Überprüfung der Aufzeichnung dieser Befunde.
Der Anteil der Zeit, die die verschiedenen Fachbereiche mit der elektronischen Patientenakte für die Patientenversorgung verbringen, scheint ähnlich zu sein. Aufgrund der großen Variabilität zwischen den Fachgebieten lassen sich jedoch kaum Rückschlüsse auf Unterschiede oder Gemeinsamkeiten ziehen. In Anbetracht dieser Einschränkung stimmen die lange mittlere Zeit, die für die Dokumentation aufgewendet wird, und die kurze mittlere Zeit, die für die Koordinierung der Pflege (Nachrichtenübermittlung) aufgewendet wird, mit der klinischen Intuition der Autoren überein.
Die in dieser Studie berichteten EHR-Aktivitätszeiten nach Fachgebieten können als Referenzpunkt für Führungskräfte, Anbieter, Kostenträger und politische Entscheidungsträger im Gesundheitssystem dienen. Führungskräfte im Gesundheitssystem können Daten nutzen, um den Aufwand zu verstehen, den Ärzte für die Erledigung ihrer Arbeit benötigen, und um den Wert einer Investition in die Optimierung des EHR-Workflows des Arztes zu erkennen.
Einzelne Ärzte können ihre Leistung im Vergleich zu anderen Anbietern besser verstehen, indem sie ihre eigene EHR-Nutzungszeit mit den Durchschnittswerten ihrer Fachgebiete vergleichen und Möglichkeiten erkunden, ihre Praxis neu zu organisieren oder bei Bedarf zusätzliche Schulungen zu erhalten.
Kostenträger können sich über den Aufwand informieren, der erforderlich ist, um diesen wichtigen Teil der Arbeit eines Arztes zu erledigen, wenn sie ein EHR verwenden, und erwägen, ihre Erwartungen an die Datenerfassung basierend auf den direkt anfallenden Kosten anzupassen. Schließlich können politische Entscheidungsträger diese Daten bei der Definition ihrer EHR-Zertifizierungsprozesse und Datenerfassungserwartungen berücksichtigen.
Die Autoren erkennen mehrere Einschränkungen an. Erstens konzentriert sich die Studie auf eine große, aber umfassende Population von EHR-Nutzern. Dies ermöglicht zwar eine analytische Konsistenz über Gruppen hinweg, schließt jedoch bestimmte Kategorien von Benutzern aus, z. B. diejenigen in kleineren unabhängigen Praxen oder diejenigen, die andere große EHR-Plattformen nutzen, die nicht berücksichtigt sind.
Insbesondere gab es in der Stichprobe einen relativ geringen Anteil an Ärzten, die als Spezialisten für Infektionskrankheiten und allgemeine Pädiatrie identifiziert wurden. Trotz dieses Mangels wurden Ergebnisse beobachtet, die denen von Studien zur EHR-Nutzung bei erwachsenen Bevölkerungsgruppen ähneln. Andererseits beschränkte sich die Studie auf Ärzte, und vielerorts sind Krankenschwestern die am stärksten ausgelasteten Pflegedienstleister. Es sollten zusätzliche Arbeiten durchgeführt werden, um den EHR-Einsatz dieser Gruppe zu bewerten.
Da sich die Autoren mit der EHR-Nutzung an Wochenenden und außerhalb der Geschäftszeiten befassten, wurde die Anzahl der Stunden in diesen Zeiträumen möglicherweise überschätzt. Die Analyse hängt auch davon ab, dass das lokale Gesundheitssystem die beruflichen Rollen und Fachgebiete richtig klassifiziert. In dieser Studie konzentrierten sie sich auf Kinderärzte und jugendliche Ärzte. International ist es üblich, dass pädiatrische Fachärzte erwachsene Patienten betreuen.21
Erwachsene Patienten können einzigartige Merkmale und unbekannte Probleme aufweisen, die behandelt werden müssen, was einen erhöhten Zeitaufwand für die Durchsicht der Patientenakten oder die Dokumentation dieser Fachgebiete bedeuten kann. Schließlich konnten Variationsquellen, wie etwa Unterschiede in den klinischen Prozessen oder der Softwarekonfiguration, nicht analysiert werden.
| Schlussfolgerungen |
In dieser Studie schätzten die Autoren die Zeit, die Kinderärzte und jugendliche Ärzte mit der Nutzung einer EHR im ambulanten Bereich verbringen.
Der erhebliche Anteil der gesamten klinischen Zeit, den Ärzte mit der Durchführung von Aufgaben mithilfe der EHR verbringen, ist erheblich, und es besteht sicherlich die Notwendigkeit, weiterhin unnötige und minderwertige Aktivitäten im gesamten Arbeitsablauf des Klinikers zu identifizieren und zu eliminieren.
Die große Schwankung der Zeit, die Fachkräfte mit der EHR für die Betreuung von Patienten in den einzelnen Fachgebieten verbringen, ist eine wichtige Erkenntnis und erfordert eine umfassende Untersuchung.
