| Zusammenfassung |
Die Mundgesundheit ist ein wesentlicher Bestandteil der allgemeinen Gesundheit von Kindern. Zahnkaries ist ein häufiger und chronischer pathologischer Prozess mit erheblichen kurz- und langfristigen Folgen.
Die Prävalenz von Zahnkaries liegt im Alter zwischen 2 und 19 Jahren weiterhin bei über 40 %.
Obwohl die Zahl der Zahnarztbesuche in den Vereinigten Staaten in allen Alters-, Rassen- und geografischen Kategorien zugenommen hat, bestehen weiterhin Unterschiede und ein erheblicher Teil der Kinder hat Schwierigkeiten, zahnärztliche Versorgung zu erhalten.
Als Gesundheitsfachkräfte, die für die allgemeine Gesundheit von Kindern verantwortlich sind, sind Kinderärzte häufig mit der mit Zahnkaries verbundenen Morbidität konfrontiert.
Da jüngere Kinder den Kinderarzt häufiger aufsuchen als den Zahnarzt, ist es für Kinderärzte wichtig, den Krankheitsprozess von Zahnkaries, die Krankheitsprävention, Interventionen zur Erhaltung und Wiederherstellung der Gesundheit sowie soziale Faktoren zu verstehen. der Mundgesundheit von Kindern.
| Einführung |
Karies ist die häufigste chronische Kinderkrankheit, trotz der Zunahme der Zahnarztbesuche.1 23 % der amerikanischen Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren, 52 % der Kinder im Alter von 6 bis 8 Jahren und 57 % der jungen Menschen zwischen 12 und 19 Jahren leiden darunter Hohlräume.2
Die Gesamtprävalenz von Zahnkaries bei Jugendlichen im Alter von 2 bis 19 Jahren lag zwischen 2015 und 2017 bei 45,8 %.3 Es bestehen nach wie vor erhebliche Unterschiede bei der Inanspruchnahme präventiver zahnärztlicher Versorgung im Kindesalter, wobei es sich um kleine Kinder, nicht versicherte Kinder, in Armut lebende Kinder und nicht-hispanische schwarze Kinder handelt , Kinder aus nicht englischsprachigen Familien, darunter Einwanderer und Flüchtlinge, sowie Kinder mit besonderem Gesundheitsbedarf erhalten seltener eine präventive Mundgesundheitsversorgung als sie es tun würden. Bedarf.2–5
Bei indianischen und in Alaska geborenen Kindern kommt es in den Vereinigten Staaten am häufigsten zu Karies.6 Die Gründe für diese Unterschiede sind multifaktoriell und werden in der Datenzusammenfassung des Indian Health Service „Oral Health of American Indian and Alaska Native Children Aged 1–4 Jahre: Ergebnisse der IHS Oral Health Survey“ 2018–19 und in der Grundsatzerklärung „Early Childhood Caries in Indigenous Communities“ der American Academy of Pediatrics (AAP), die sich auf spezifische Herausforderungen innerhalb dieser Bevölkerungsgruppe konzentriert.6,7 Dort gab es im Laufe der Zeit leichte Verbesserungen.
Beim Vergleich der Daten von 2011 bis 2016 war ein Rückgang der unbehandelten Zahnkaries um 10 Prozentpunkte bei den Milchzähnen von Kindern im Alter von 2 bis 5 und 6 bis 8 Jahren sowie bei den bleibenden Zähnen von Jugendlichen im Alter von 12 bis 19 Jahren erkennbar. mit 1999–2004. Bei mexikanisch-amerikanischen Kindern, Kindern nahe der Armutsgrenze und Kindern unterhalb der Armutsgrenze kam es zu Verbesserungen bei unbehandelten Karies; Die Ungleichheiten bestehen jedoch weiterhin fort.2
| Ätiologie und Pathogenese von Zahnkaries |
Auf der Zahnoberfläche findet ein dynamischer Prozess statt, der eine ständige Demineralisierung und Remineralisierung des Zahnschmelzes mit sich bringt (das Gleichgewicht der Karies).8,9 Mehrere Faktoren beeinflussen diesen dynamischen Prozess und er kann so manipuliert werden, dass das Gleichgewicht in die richtige Richtung gelenkt wird Krankheit (Demineralisierung) oder Gesundheit (Remineralisierung). Zu diesen Faktoren gehören Bakterien, Zucker, Speichel und Fluorid. Da diese Faktoren manipuliert werden können, können Kinderärzte und Familien den Krankheitsprozess verhindern, stoppen oder sogar umkehren. Unterschiedliche orale Strukturen und Gewebe haben unterschiedliche und unterschiedliche mikrobielle Gemeinschaften (Mikrobiome).10
Das orale Mikrobiom auf der Zahnoberfläche wird als Zahnbelag bezeichnet.
Während des pathologischen Prozesses der Zahnkaries überwiegen im Zahnbelag saure und säurebildende Bakterien. Streptococcus mutans wird am häufigsten mit Zahnkaries in Verbindung gebracht, obwohl es eine größere pathogene Gemeinschaft gibt.11 Wenn Umweltfaktoren die Selektion dieser pathogenen Bakterien im Zahnbelag ermöglichen, beginnt der Krankheitsprozess.
Ein wichtiger Umweltfaktor, der die Selektion und Vermehrung dieser pathogenen Bakterien ermöglicht, ist die Zuckeraufnahme über die Nahrung. Da diese Bakterien die Fähigkeit haben, Zucker zu fermentieren, Säure zu produzieren und den pH-Wert von Zahnbelag zu senken, ermöglichen sie die Selektion anderer saurer und säurebildender Bakterien, die zur Krankheit beitragen. Da mehr Bakterien mehr Säure produzieren, sinkt der pH-Wert auf der Zahnoberfläche. Dieser Prozess führt zur Demineralisierung des Zahnschmelzes. Ungehindert führen diese langen Perioden mit niedrigem pH-Wert und Demineralisierung zu Kavitation.
Speichel ist ein wichtiger Faktor beim Puffern eines niedrigen pH-Werts und beim Ausgleich dieses Demineralisierungsdrucks durch Remineralisierung.12
Speichel fungiert nicht nur als Puffer, sondern entfernt auch Speisereste aus der Mundhöhle und sorgt für eine Umgebung, die reich an Kalzium und Phosphat ist, um die Remineralisierung zu unterstützen, und enthält Proteine mit antimikrobieller Wirkung. Wenn der Speichelfluss behindert ist (z. B. durch eine Krankheit oder iatrogen), kann der pH-Wert auf einen niedrigeren Wert sinken, wodurch das Gleichgewicht in Richtung Demineralisierung (Krankheit) kippt. Darüber hinaus dauert es länger, bis ein normaler pH-Wert erreicht ist.12 Ein weiterer wichtiger Faktor, der das Gleichgewicht zwischen Demineralisierung und Remineralisierung beeinflussen kann, ist Fluorid.
Ausführlichere Übersichten zu Fluorid sind an anderer Stelle verfügbar.13–15 Allerdings ist es für Kinderärzte und andere Gesundheitsdienstleister für Kinder wichtig zu verstehen, wie Fluorid das Gleichgewicht von Karies beeinflusst.
| Fluorid hat drei wesentliche Auswirkungen auf das Kariesgleichgewicht: (1) Hemmung der Demineralisierung auf der Zahnoberfläche. (2) Verbesserte Remineralisierung, was zu einer säurebeständigeren Zahnoberfläche führt. (3) Hemmung bakterieller Enzyme. Die Menge an Fluorid ist topisch, durch fluoridierte Zahnpasten, Mundwässer, Lacke und Silberdiaminfluorid, obwohl es bei systemischer Fluoridexposition durch fluoridiertes Wasser und Nahrungsergänzungsmittel immer noch von Wert ist.15–17 |
| Präventive Strategien |
Beurteilung des Kariesrisikos Im Idealfall wird durch primäre Präventionsbemühungen Karies vorhergesehen und verhindert, bevor die ersten Krankheitszeichen auftreten. Präventive Strategien für diese multifaktorielle chronische Erkrankung erfordern einen umfassenden und multifokalen Ansatz, der mit der Beurteilung des Kariesrisikos beginnt. Es ist notwendig, das Kariesrisiko jedes Kindes zu bewerten und Präventionsstrategien an spezifische Risikofaktoren anzupassen, um die Mundgesundheit zu erhalten und zu verbessern.
Es gibt kein einzelnes Tool, das alle Risikofaktoren berücksichtigt und die Anfälligkeit einer Person für Karies genau vorhersagt. Kinderärzte können jedoch die Mundgesundheit sowohl in der Praxis als auch per Telemedizin überwachen und sich dabei auf die wichtigsten Risikofaktoren für Karies konzentrieren, die mit Ernährung, Bakterien, Speichel und Zahnzustand (d. h. aktuelle und frühere Karieserfahrung) zusammenhängen.
Gemäß den Leitlinien von Bright Futures können Kinderärzte bei jedem Besuch bei einem gesunden Kind eine Mundgesundheitsuntersuchung des Mundes durchführen, um nach Anzeichen von Karies zu suchen. Jeder Besuch bietet die Gelegenheit, das Risiko einzuschätzen, die Risikominderung zu besprechen, Verhaltensweisen zu ändern und Ziele zur Verbesserung der Mundgesundheit zu ermitteln. Das AAP/Bright Futures Oral Health Risk Assessment Tool, das Fotos klinischer Befunde bei der Untersuchung der Mundhöhle enthält, finden Sie unter https://downloads. aap.org/AAP/PDF/oralhealth_RiskAssessmentTool.pdf.18
Zucker (jedoch keine Zuckerersatzstoffe) sind ein kritischer Risikofaktor für die Entstehung von Karies.19, 20
Natürlicher Zucker zählt nicht dazu und er ist in ganzem Obst und Gemüse sowie in Milchprodukten enthalten. Das Risiko von Karies ist größer, wenn Zucker häufig (und daher in großen Mengen) konsumiert wird und in einer Form vorliegt, die über einen längeren Zeitraum im Mund verbleibt. Häufiges Schlafen mit einer Flasche (mit anderen Flüssigkeiten als Wasser). Zwischen den Mahlzeiten Snacks mit Zucker/gekochter Stärke/gesüßten Getränken, klebrigen Lebensmitteln (z. B. Rosinen, Fruchtsnacks und Gummivitamine) und häufige Einnahme zuckerhaltiger Medikamente.
Der wichtigste und prädiktivste Risikofaktor für Karies ist die bisherige Erfahrung mit Karies. Dieser Befund ist nicht überraschend, wenn man bedenkt, dass die Faktoren, die den Krankheitsprozess ausgelöst haben, oft auch im Laufe der Zeit bestehen bleiben. Der frühe Erwerb von S. mutans ist auch ein wichtiger Risikofaktor für frühkindliche Karies und zukünftige Karieserfahrungen.21
Starke Beweise belegen, dass Mütter eine Hauptquelle für die Kolonisierung von S. mutans bei ihren Kindern sind (z. B. gemeinsame Nutzung von Utensilien, Reinigung von Schnullern mit dem Mund).22 Ein wichtiger Faktor im Zusammenhang mit dem Kariesrisiko bei kleinen Kindern ist daher das kürzliche oder aktuelle Vorhandensein von Karies aktive Zahnkaries bei den Eltern/Ersten Betreuern. Da Bakterien wahrscheinlich vertikal übertragen werden, sind die Vorbeugung, Diagnose und Behandlung oraler Erkrankungen bei den Eltern/Betreuern des Kindes von großem Nutzen, insbesondere während der Schwangerschaft.
Eine zahnärztliche Betreuung und Behandlung ist während der Schwangerschaft möglich und wird empfohlen. Es besteht kein zusätzliches mütterliches oder fetales Risiko im Vergleich zum Risiko, keine zahnärztliche Versorgung zu leisten.23
Anomalien im Speichelfluss und in der Zahnstruktur sind mit der Entstehung von Karies verbunden.
Krankheiten (z. B. Diabetes mellitus, Sjögren-Syndrom, Mukoviszidose) und Medikamente (z. B. Antihistaminika, Antikonvulsiva, Antidepressiva) verursachen Xerostomie (verminderter Speichelfluss). Xerostomie führt zu einer verminderten Speichelverfügbarkeit, um die von pathogenen Bakterien produzierte Säure zu puffern, was deren Fähigkeit, den Zahnschmelz zu schädigen, erhöht.
Auch Abweichungen in der anatomischen Struktur der Zähne können das Kariesrisiko erhöhen. Beispielsweise sind Zähne mit Schmelzdefekten, die häufig bei Frühgeborenen vorkommen, anfälliger für Krankheiten, ebenso wie Backenzähne mit tiefen Grübchen und Rissen. Schließlich gibt es zunehmend Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Passivrauchen und Zahnkaries bei Kindern.24, 25
> Vorabberatung
Kinderärzte können sich auf eine frühzeitige Beratung konzentrieren, um Familien dabei zu helfen, Karies vorzubeugen, indem sie ein klares Verständnis der Ätiologie und der Risikofaktoren haben, die zu dieser Krankheit führen und ihre Ausbreitung begünstigen. Da Zahnkarieserkrankungen multifaktoriell sind, kann die vorausschauende Beratung auch vielfältig sein und sich auf die Verringerung des Krankheitsrisikos konzentrieren.
> Ernährungsberatung
Da der Verzehr von Zucker ein so großer Risikofaktor für Zahnkaries ist, können Kinderärzte vorausschauende Hinweise zur Kariesprävention in Gespräche über Ernährungsgewohnheiten und Nahrungsaufnahme einbeziehen. Das Kariesrisiko kann geringer sein, wenn 6 Monate lang ausschließlich gestillt wird und das Stillen fortgesetzt wird, da Beikost für 1 Jahr oder länger eingeführt wird, je nach gegenseitigem Wunsch des Babys und der stillenden Mutter.26
Um das Kariesrisiko zu verringern und die Chancen auf bessere Gesundheits- und Entwicklungsergebnisse zu erhöhen, können Kinderärzte Familien darüber aufklären und ihnen Anleitung geben, wie sie eine Schlafenszeitroutine etablieren können, die zu einer optimalen Mundgesundheit führt (z. B. die AAP-Bürste, Buch). , Bettprogramm für Eltern).27,28 Bringen Sie Ihr Kind nicht mit einer Flasche ins Bett, um den Zuckergehalt auf den Zähnen nach dem Zähneputzen zu begrenzen und es zu ermutigen, mit der Einnahme der Flasche im Alter von einem Jahr aufzuhören. Eltern/Betreuer können dazu beraten werden wie wichtig es ist, die Häufigkeit der Exposition gegenüber zugesetztem Zucker in Lebensmitteln und Getränken zu verringern.29
Durch die Begrenzung der Menge und Häufigkeit des Verzehrs von Lebensmitteln mit Zuckerzusatz sowie den Verzicht auf zuckerhaltige Getränke und Säfte wird das Kariesrisiko verringert. Kinderärzte können Kinder dazu anhalten, zwischen den Mahlzeiten nur Wasser zu trinken, vorzugsweise fluoridiertes Leitungswasser, und gleichzeitig von der 100-prozentigen Saftaufnahme vor dem 1. Lebensjahr abraten, indem sie den Saft für Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren auf 4 Unzen täglich und für Kinder 4 auf 4 bis 6 Unzen täglich beschränken bis 6 Jahre alt.30 Schließlich können Anbieter Familien beraten, Essgewohnheiten zu fördern, die den USDA-Richtlinien entsprechen. UU.31
> Mundhygiene
Der Wert einer guten Mundhygiene liegt in der Kontrolle der Menge und Aktivität von Bakterien in der Mundhöhle und der Versorgung der Zahnoberfläche mit Fluorid.
Es ist wichtig zu bedenken, dass pathogene Bakterien von Eltern/Betreuern auf Kinder übertragen werden können.22 Daher ist eine vorausschauende Beratung sowohl für die Eltern/Betreuer als auch für das Kind wichtig.
Kinderärzte können Eltern/Betreuer dazu ermutigen, eine gute Mundhygiene vorzuleben und aufrechtzuerhalten, einschließlich regelmäßigem Zähneputzen, Verwendung von Zahnseide und einer Beziehung zu ihrem eigenen Zahnarzt. Eltern/Betreuer sollten angewiesen werden, die Zähne eines Kindes zweimal täglich zu putzen, sobald die Zähne durchbrechen, und zwar mit einer bohnengroßen Menge fluoridhaltiger Zahnpasta.
Nach dem dritten Jahr kann eine erbsengroße Menge verwendet werden. Kinderärzte können auch die Unterstützung und Aufsicht der Eltern/Betreuer beim Zähneputzen von Kindern fördern, bis sie das Zähneputzen beherrschen, normalerweise im Alter von etwa 10 Jahren.32, 33
> Fluorid
Die Abgabe von Fluorid an die Zähne umfasst gemeinschaftsbasierte Optionen (Wasserfluoridierung), selbst verabreichte Modalitäten (Fluorid-Zahnpasta, Spülungen und Nahrungsergänzungsmittel) und professionelle Anwendungen (Fluoridlack und Silberdiaminfluorid). Fluorid ist eine äußerst wichtige vorbeugende Maßnahme in der Primärversorgung für Familien, insbesondere für diejenigen, die keine konsequente frühe und/oder fortlaufende zahnärztliche Versorgung haben. Im Rahmen der frühen Beratung zum Wohlergehen des Kindes können Kinderärzte bei jedem Besuch des Kindeswohls die Fluoridaufnahme, einschließlich des Verzehrs von fluoridiertem Leitungswasser, beurteilen und Familien dazu ermutigen, die Zähne ihrer Kinder durch regelmäßige Fluoridverabreichung zu schützen. oral und aktuell.
Wasserfluoridierung ist eine gemeinschaftsbasierte Maßnahme, die den Fluoridgehalt im Trinkwasser optimiert und so zum Schutz vor und nach dem Zahndurchbruch führt.34 Wasserfluoridierung ist ein kostengünstiges Mittel zur Vorbeugung von Karies. , wobei die lebenslangen Kosten pro Person weniger als die Kosten einer Zahnrestauration ausmachen.35, 36 Die meisten Flaschenwässer enthalten nicht genügend Fluorid.
Viele Familien mit erhöhtem Risiko für Karies konsumieren hauptsächlich Wasser in Flaschen, wodurch die potenzielle Belastung durch fluoridiertes Leitungswasser verringert wird . Fluoridpräparate können Kindern ab 6 Monaten verschrieben werden, deren primäre Trinkwasserquelle einen Fluoridmangel aufweist.16
Fluorid-Zahnpasta ist eine wichtige Möglichkeit, Fluorid an die Zahnoberfläche abzugeben. Fluorid-Zahnpasta hat sich als wirksam bei der Reduzierung von Karies sowohl bei Milchzähnen als auch bei bleibenden Zähnen erwiesen.37, 38
Fluorid-Mundspülungen sind eine weitere Strategie für die topische Fluoridanwendung und werden mit der Reduzierung von Karies in bleibenden Zähnen bei Kindern und Jugendlichen in Verbindung gebracht, insbesondere im schulischen Umfeld.39
Fluoridlack ist ein professionell aufgetragenes hochkonzentriertes Fluorid-Klebeharz. Das zwei- bis viermalige Auftragen von Fluoridlack auf die Milch- oder bleibenden Zähne ist mit einer erheblichen Reduzierung von Zahnkaries verbunden.40, 41 In den meisten Staaten können Kinderärzte Fluoridlack auftragen. Fluorid auf den Zähnen kleiner Kinder und Gebühr für die Dienstleistung Die US Preventive Services Task Force empfiehlt, dass Hausärzte ab dem Alter des Milchzahndurchbruchs Fluoridlack auf die Milchzähne aller Säuglinge und Kinder auftragen (Empfehlung B). Weitere Einzelheiten und Empfehlungen zu Fluorid finden Sie im klinischen AAP-Bericht „Use of Fluoride in Caries Prevention in the Primary Care Setting“.14
Silberdiaminfluorid ist eine farblose Ammoniaklösung, die Silber- und Fluoridionen enthält und auf den Zahn aufgetragen wird. Es wird verwendet, um Kariesläsionen in Milch- und bleibenden Zähnen zu stoppen, einschließlich solcher, die bereits in das Dentin eingedrungen sind, und hat sich bei der Verhinderung von Karies bei Kindern als wirksam erwiesen.42 Wenn es auf den Zahn oder eine andere Oberfläche aufgetragen wird, verfärbt es die Oberfläche schwarz . Kinderärzte sehen möglicherweise mehr Kinder mit dieser Art von Verfärbung und sollten den Ursprung kennen.
Die Behandlung mit Silberdiaminfluorid eignet sich am besten als Teil eines fortlaufenden Kariesmanagementplans mit dem Ziel, die individuelle Patientenversorgung entsprechend den Zielen einer Zahnarztpraxis zu optimieren. Ein zahnmedizinisches Zuhause ist die dauerhafte Beziehung zwischen Zahnarzt und Patient, einschließlich aller Aspekte der Mundgesundheitsversorgung, die umfassend, ständig zugänglich, koordiniert und familienzentriert bereitgestellt wird.43
> Weitere wichtige Themen der frühen Beratung
Ein häufiges Diskussionsthema mit Eltern/Betreuern sind nicht nahrhafte Mundgewohnheiten, wie die Verwendung von Schnullern und Daumenlutschen.
Der AAP empfiehlt Eltern/Betreuern, das Anbieten eines Schnullers zur Mittags- und Schlafenszeit in Betracht zu ziehen, da Schnuller eine schützende Wirkung auf das Auftreten eines plötzlichen Kindstods nach dem ersten Lebensmonat haben.44 Bei nicht nahrhaftem Saugen ist die Beurteilung durch einen Zahnarzt angezeigt Gewohnheiten, die über das 3. Lebensjahr hinaus bestehen bleiben. Bei Kindern, die Schnuller verwenden, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie Zahnfehlstellungen (z. B. einen Überhang) entwickeln, als bei Kindern, die an ihren Fingern lutschen. Allerdings ist eine längere Dauer des Daumen- oder Schnullerlutschens mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Malokklusionen verbunden.45 Auch das Stillen verringert das Risiko von Malokklusionen.46
Zahnverletzungen kommen häufig vor, wobei 25 Prozent aller Kinder im schulpflichtigen Alter irgendeine Art von Zahntrauma erleiden.47 Kinderärzte können helfen, solche Traumata zu verhindern, indem sie Eltern/Betreuer ermutigen, scharfe Ecken an Haushaltsmöbeln abzudecken, wenn Kleinkinder gerade laufen Benutzen Sie Autosicherheitssitze und seien Sie vorsichtig und sich der Gefahr oraler Verletzungen durch Stromkabel bewusst. Kinderärzte können auch die Verwendung von Mundschutz bei sportlichen Aktivitäten empfehlen, bei denen das Risiko orofazialer Verletzungen besteht (z. B. Basketball, Feldhockey und Baseball). Beispiel).48,49 Weitere Informationen zu Zahntraumata finden Sie im klinischen AAP-Bericht „Management of Dental Trauma in a Primary Care Setting“.50
| Zusammenarbeit mit zahnmedizinischen Anbietern |
Die AAP, die American Academy of Pediatric Dentistry, die American Dental Association, die American Association of Dental Hygienists und die American Association of Public Health Dentistry empfehlen einen Zahnarztbesuch für Kinder im Alter von 1 Jahr. Obwohl Kinderärzte die Möglichkeit haben, das Kariesrisiko frühzeitig zu beurteilen und frühzeitig Hilfestellung zur Vorbeugung von Krankheiten zu leisten, ist es für Kinder auch wichtig, ein zahnärztliches Zuhause einzurichten.
Je nachdem, wo sich die Praxis eines Kinderarztes befindet, gibt es verschiedene Mitglieder des zahnärztlichen Teams, mit denen er möglicherweise die Pflege koordinieren muss und die möglicherweise sogar Teil seines Praxispersonals sind.51 Zusätzlich zu Zahnärzten, Dentalhygienikerinnen und Dentalhygienikerinnen Einige Bundesstaaten haben ihren Praxisumfang erweitert oder sogar neue Fachkräfte für Mundgesundheit ausgebildet. Zu diesen Fachkräften zählen Zahnarzthelfer mit erweiterten Funktionen, alliierte Zahngesundheitstherapeuten, Zahntherapeuten, fortgeschrittene Zahntherapeuten, Zahnhygieniker in unabhängigen Praxen, kommunale Zahngesundheitskoordinatoren, registrierte Zahnhygieniker in alternativen Praxen, Zahnhygieniker im öffentlichen Gesundheitswesen, erweiterte Praxen und andere.
Es liegen neue Daten zum zahnärztlichen Überweisungsverhalten und -muster von pädiatrischen Gesundheitsdienstleistern vor. Eine Studie ergab, dass Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren, denen von ihrem Gesundheitsdienstleister empfohlen wurde, zum Zahnarzt zu gehen, mit größerer Wahrscheinlichkeit einen Zahnarztbesuch hatten.52
Eine andere Studie ergab, dass Kinder mit mehr Babybesuchen im Alter zwischen 1 und 2 Jahren sowie zwischen 2 und 3 Jahren mit größerer Wahrscheinlichkeit eine frühere erste zahnärztliche Untersuchung hatten als Kinder mit weniger Babybesuchen. 53,54 Allerdings standen die Anzahl und der Zeitpunkt der Besuche zur Gesundung des Babys vor dem ersten Lebensjahr nicht in signifikantem Zusammenhang mit den ersten zahnärztlichen Untersuchungen.
Die US Preventive Services Task Force hat keine Studien gefunden, in denen die Auswirkungen der Überweisung eines Hausarztes an einen Zahnarzt auf das Auftreten von Karies untersucht wurden.55 Frühzeitige Zahnarztbesuche waren in den meisten,56–58, aber nicht in allen Studien mit geringeren Kosten verbunden. 59
Eine frühzeitige Überweisung an einen Zahnarzt bietet die Möglichkeit, eine gute Mundgesundheit aufrechtzuerhalten, Krankheiten vorzubeugen, Krankheiten frühzeitig zu behandeln und möglicherweise Kosten zu senken. Der Aufbau solcher Kooperationsbeziehungen zwischen Ärzten und Zahnärzten auf Gemeindeebene ist von entscheidender Bedeutung, um den Zugang aller Kinder zur zahnärztlichen Versorgung zu verbessern und ihre Mund- und Gesamtgesundheit zu verbessern.
| Soziale Determinanten der Mundgesundheit im Kindesalter |
Die Determinanten der Mundgesundheit sind, wie auch die Mundgesundheit selbst, vielfältig . Zu den treibenden Faktoren der Mundgesundheit gehören genetische und biologische Faktoren, Gesundheitsverhalten, Zugang zu Pflege, physische Umgebung und soziale Umgebung.60
Der Schwerpunkt dieses klinischen Berichts lag bisher auf biologischen Faktoren, Gesundheitsverhalten und Zugang zu Mundgesundheitsdiensten. Der AAP empfiehlt jedoch auch, bei allen Patientenkontakten ein Screening auf Risikofaktoren im Zusammenhang mit sozialen Determinanten der Gesundheit durchzuführen.61
Für Kinderärzte ist es wichtig zu verstehen, dass ein Ansatz zur Mundgesundheit von Kindern auch soziale Faktoren berücksichtigen muss. Diese sozialen Determinanten wie Armut, Rassismus, Bildung, Zugang zu gesunden Lebensmitteln, Kultur und physischer Umwelt sowie Zugang zu medizinischer und zahnärztlicher Versorgung beeinflussen den Mundgesundheitsstatus und Ungleichheiten in der Mundgesundheit. Mundgesundheit in der gleichen Weise beeinflussen, wie sie die allgemeine Gesundheit und gesundheitliche Ungleichheit beeinflussen.
Kinderärzte können Determinanten der Mundgesundheit auf der Ebene des Kindes, der Familie und der Gemeinschaft berücksichtigen und angehen.62 Mit einem soliden Verständnis darüber, wie soziale Determinanten die Mundgesundheit beeinflussen, können Kinderärzte sich für Veränderungen in der Politik, im System und im Umfeld einsetzen, die zu umfassenden und nachhaltigen Verbesserungen führen in der Mundgesundheit. Um die Durchführung des Screenings in pädiatrischen Praxen zu erleichtern, ist eine angemessene Vergütung für das Screening sozialer Determinanten erforderlich.
| Schlussfolgerungen |
Mundgesundheit ist ein wesentlicher Bestandteil der allgemeinen Gesundheit und des Wohlbefindens von Kindern.63 Kinderärzte, die mit der Wissenschaft der Zahnkaries vertraut sind, in der Lage sind, das Kariesrisiko einzuschätzen, mit der Anwendung verschiedener Präventionsstrategien und Interventionen vertraut sind, mit zahnmedizinischen Ressourcen verbunden sind und Wer mit den sozialen Determinanten der kindlichen Gesundheit vertraut ist, kann erheblich zur Gesundheit seiner Patienten beitragen.
Dieser klinische Bericht dient zusammen mit den Mundgesundheitsempfehlungen aus der vierten Ausgabe von AAP Bright Futures: Guidelines for Health Monitoring of Infants, Children, and Adolescents als Informationsquelle für Kinderärzte und andere pädiatrische Grundversorger. informiert über die Behandlung von Karies.64
Da es sich bei Zahnkaries um eine weitverbreitete Erkrankung und Folgeerkrankung in der pädiatrischen Bevölkerung handelt und ein wesentlicher Bestandteil der allgemeinen Gesundheit von Kindern ist, ist es wichtig, dass Kinderärzte die Mundgesundheit in ihre tägliche pädiatrische Praxis einbeziehen.
| EMPFEHLUNGEN FÜR PÄDIATRIKER |
1. Bewerten Sie Risiken für die Mundgesundheit von Kindern bei Gesundheitserhaltungs- und anderen relevanten Besuchen. 2. Beziehen Sie eine Vorabberatung zur Mundgesundheit als integralen Bestandteil einer umfassenden Patientenberatung ein. 3. Informieren Sie Eltern/Betreuer und Patienten über Möglichkeiten, die Häufigkeit der Exposition gegenüber Zucker in Lebensmitteln und Getränken zu verringern. 4. Ermutigen Sie Eltern/Betreuer, für eine gute Mundgesundheit zu sorgen und die Zähne Ihrer Kinder mindestens zweimal täglich zu putzen, sobald sie einen Fleck oder eine körnchengroße Menge fluoridhaltiger Zahnpasta auftragen. Reis, bis zu einer Erbse. -Menge gemessen im Alter von 3 Jahren. 5. Weisen Sie Eltern/Betreuer an, Kinder bis zum Alter von 10 Jahren beim Zähneputzen zu unterstützen und zu beaufsichtigen. 6. Informationen zu Fluoridverabreichung und Entscheidungen zur Nahrungsergänzung finden Sie im klinischen AAP-Bericht „Use of Fluoride in Caries Prevention in the Primary Care Setting“. 7. Achten Sie auf zahnärztliche Ressourcen in Ihrer Gemeinde als Referenz- und Beratungsquellen. 8. Aufbau und Pflege von Kooperationsbeziehungen mit lokalen Zahnärzten. 9. Empfehlen Sie, dass alle Kinder ab einem Jahr ein zahnärztliches Zuhause haben. 10. Förderung von Veränderungen in Richtlinien, Systemen und der Umwelt, die sich mit den sozialen Determinanten der Mundgesundheit von Kindern befassen. 11. Befürworter eines Versicherungsschutzes für die Anwendung von Fluoridlack als vorbeugende Maßnahme, wie von der US Preventive Services Task Force empfohlen. |
| Kommentar |
- Die Mundgesundheit ist ein grundlegender Aspekt der allgemeinen Gesundheit von Kindern. Karies ist ein häufiger und chronischer pathologischer Prozess mit erheblichen kurz- und langfristigen Folgen.
- Kinderärzte können das Kariesrisiko einschätzen und sind mit mehreren wirksamen Präventions- und Interventionsstrategien vertraut.
- Dieser Bericht bietet eine umfassende Berichterstattung und dient als Informationsquelle für Kinderärzte und andere Erstversorger, um darüber zu informieren, wie sie sich um die Zahngesundheit ihrer Patienten kümmern können.
