Eine Studie mit mehr als 50.000 Frauen ergab, dass die Fortsetzung des Brustkrebs-Screenings nach dem 70. Lebensjahr mit einer höheren Inzidenz von Krebserkrankungen verbunden war, die im Laufe des Lebens der Patientin wahrscheinlich keine Symptome verursacht hätten. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass es bei älteren Frauen, bei denen nach dem Screening Brustkrebs diagnostiziert wird, häufig zu Überdiagnosen kommen kann. Die Studie wurde in Annals of Internal Medicine veröffentlicht .
Schätzung der Überdiagnose von Brustkrebs nach Mammographie-Screening bei älteren Frauen in den Vereinigten Staaten Zusammenfassung: Hintergrund: Überdiagnosen werden zunehmend als Nachteil der Brustkrebsvorsorge erkannt, insbesondere bei älteren Frauen. Ziel: Abschätzung der mit dem Brustkrebs-Screening verbundenen Überdiagnosen bei älteren Frauen nach Alter. Design: Retrospektive Kohortenstudie zum Vergleich der kumulativen Brustkrebsinzidenz bei älteren Frauen, die das Screening im nächsten Intervall fortsetzten, mit denen, die dies nicht taten. Für die Analysen wurden konkurrierende Risikomodelle verwendet, stratifiziert nach Alter. Einstellung: Medicare-Gebührenansprüche im Zusammenhang mit dem SEER-Programm (Surveillance, Epidemiology, and End Results). Patienten: Frauen ab 70 Jahren, die sich kürzlich einem Screening unterzogen haben. Messungen: Brustkrebsdiagnosen und Todesfälle durch Brustkrebs bis zu einer Nachbeobachtungszeit von 15 Jahren. Ergebnisse: An dieser Studie nahmen 54.635 Frauen teil. Bei Frauen im Alter von 70 bis 74 Jahren betrug die angepasste kumulative Inzidenz von Brustkrebs 6,1 Fälle (95 %-KI: 5,7 bis 6,4) pro 100 untersuchten Frauen im Vergleich zu 4,2 Fällen (95 %-KI: 3,5 bis 5,0) pro 100 nicht untersuchte Frauen. Schätzungsweise 31 % der Brustkrebsfälle bei den untersuchten Frauen wurden möglicherweise überdiagnostiziert. Bei Frauen im Alter von 75 bis 84 Jahren betrug die kumulative Inzidenz 4,9 (KI 4,6 bis 5,2) pro 100 untersuchten Frauen gegenüber 2,6 (KI 2,2 bis 3,0) pro 100 nicht untersuchten Frauen, wobei 47 % der Fälle möglicherweise überdiagnostiziert waren. Bei Frauen ab 85 Jahren betrug die kumulative Inzidenz 2,8 (KI 2,3 bis 3,4) bei den untersuchten Frauen gegenüber 1,3 (KI 0,9 bis 1,9) bei den untersuchten Frauen. Nein, mit bis zu 54 % Überdiagnose. Wir haben keine statistisch signifikante Verringerung der brustkrebsspezifischen Todesfälle im Zusammenhang mit dem Screening beobachtet. Einschränkungen: Diese Studie wurde entwickelt, um Überdiagnosen abzuschätzen, was unsere Fähigkeit einschränkt, Schlussfolgerungen über den vollen Nutzen und Schaden des Screenings zu ziehen. Nicht gemessene Unterschiede im Brustkrebsrisiko und eine unterschiedliche konkurrierende Mortalität zwischen untersuchten und nicht untersuchten Frauen können die Ergebnisse verfälschen. Die Ergebnisse waren abhängig von den Modellspezifikationen und der Definition einer Screening-Mammographie. Abschluss: Die Fortsetzung des Brustkrebs-Screenings war mit einer höheren Inzidenz von Brustkrebs verbunden, was darauf hindeutet, dass es bei älteren Frauen, bei denen nach dem Screening Brustkrebs diagnostiziert wird, häufig zu Überdiagnosen kommen kann. Ob und für wen die Schäden einer Überdiagnose durch die Vorteile ausgeglichen werden, bleibt eine wichtige Frage. |
Kommentare
Die klinischen Richtlinien, die ein Screening bei älteren Frauen empfehlen, variieren, da das Verhältnis von Nutzen und Schaden des Screenings bei dieser Bevölkerungsgruppe unklar ist. Einige frühere Untersuchungen haben darauf hingewiesen, dass der Mortalitätsvorteil des Screenings möglicherweise auf Frauen unter 75 Jahren beschränkt ist . Zu den potenziellen Schäden des Screenings bei älteren Frauen gehören häufige Fehlalarme, die invasive Tests und Verfahren erfordern, und die Überdiagnose selbst wird mittlerweile als wichtiger zusätzlicher Schaden des Screenings angesehen.
Überdiagnose kann definiert werden als die Entdeckung einer Krebserkrankung, häufig durch Screening, die im Leben einer Person keine Symptome verursacht hätte.
Forscher der Yale School of Medicine führten eine retrospektive Kohortenstudie mit 54.635 Frauen im Alter von 70 Jahren und älter durch, die sich kürzlich einem Brustkrebs-Screening unterzogen hatten. Die Autoren fanden heraus, dass das Risiko einer Überdiagnose mit zunehmendem Alter deutlich zunahm.
- Sie berichten, dass bei Frauen im Alter von 70 bis 74 Jahren schätzungsweise bis zu 31 Prozent der Brustkrebserkrankungen, die bei den untersuchten Frauen festgestellt wurden, überdiagnostiziert waren.
- Bei Frauen im Alter von 74 bis 84 Jahren wurden bis zu 47 Prozent der Brustkrebserkrankungen, die bei den untersuchten Frauen festgestellt wurden, überdiagnostiziert.
- Sie fanden außerdem heraus, dass das Risiko einer Überdiagnose bei Frauen im Alter von 85 Jahren und älter am höchsten war, bei denen die Überdiagnosenrate bei bis zu 54 Prozent lag.
Die Autoren stellen fest, dass sie im Zusammenhang mit dem Screening keine statistisch signifikante Verringerung der brustkrebsspezifischen Todesfälle beobachteten. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Überdiagnosen bei Screening-Entscheidungen zusätzlich zu den potenziellen Vorteilen des Screenings ausdrücklich berücksichtigt werden sollten.
Ein begleitender Leitartikel von Autoren der Johns Hopkins University hebt die Häufigkeit von Überdiagnosen bei der Krebsvorsorgeuntersuchung und die Schäden einer Überdiagnose hervor. Die Autoren fügen hinzu, dass zu den zusätzlichen Schäden einer Überdiagnose das Risiko von Komplikationen durch Überbehandlung, unnötige Ängste, finanzielle Schwierigkeiten und der unnötige Verbrauch begrenzter Ressourcen gehören. Sie argumentieren, dass die Antwort auf das Problem der Überdiagnose eine umfassendere Untersuchung der Genomik und ein besseres Verständnis der Biopsie und des pathologischen Erscheinungsbilds von Krebs sei.
