Uno studio su oltre 50.000 donne ha rilevato che continuare lo screening del cancro al seno dopo i 70 anni era associato a una maggiore incidenza di cancro che probabilmente non avrebbe causato sintomi durante la vita della paziente. Questi risultati suggeriscono che la sovradiagnosi può essere comune tra le donne anziane a cui viene diagnosticato un cancro al seno dopo lo screening. Lo studio è pubblicato su Annals of Internal Medicine .
Stima della sovradiagnosi del cancro al seno in seguito allo screening mammografico tra le donne anziane negli Stati Uniti Riepilogo: Sfondo: La sovradiagnosi è sempre più riconosciuta come un danno dello screening del cancro al seno, in particolare per le donne anziane. Scopo: Stimare la sovradiagnosi associata allo screening del cancro al seno nelle donne anziane per età. Progetto: Studio di coorte retrospettivo che confronta l’incidenza cumulativa del cancro al seno tra le donne anziane che hanno continuato lo screening all’intervallo successivo con quelle che non lo hanno fatto. Le analisi hanno utilizzato modelli di rischio concorrenti, stratificati per età. Collocamento: Richieste di assistenza a pagamento Medicare, collegate al programma SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results). Pazienti: Donne di età pari o superiore a 70 anni che si sono sottoposte di recente allo screening. Misure: Diagnosi di cancro al seno e morte per cancro al seno fino a 15 anni di follow-up. Risultati: Questo studio ha incluso 54.635 donne. Tra le donne di età compresa tra 70 e 74 anni, l’incidenza cumulativa aggiustata del cancro al seno è stata di 6,1 casi (IC al 95%, da 5,7 a 6,4) per 100 donne sottoposte a screening rispetto a 4,2 casi (IC al 95%, da 3,5 a 5,0) per 100 donne non esaminate. Si stima che circa il 31% dei casi di cancro al seno tra le donne esaminate fossero potenzialmente sovradiagnosticati. Per le donne di età compresa tra 75 e 84 anni, l’incidenza cumulativa è stata di 4,9 (CI, da 4,6 a 5,2) per 100 donne sottoposte a screening rispetto a 2,6 (CI, da 2,2 a 3,0) per 100 donne non valutate, con il 47% dei casi potenzialmente sovradiagnosticati. Per le donne di età pari o superiore a 85 anni, l’incidenza cumulativa è stata di 2,8 (CI, da 2,3 a 3,4) tra le donne sottoposte a screening rispetto a 1,3 (CI, da 0,9 a 1,9) tra le donne sottoposte a screening. No, con una sovradiagnosi fino al 54%. Non abbiamo osservato riduzioni statisticamente significative dei decessi specifici per cancro al seno associati allo screening. Limitazioni: Questo studio è stato progettato per stimare la sovradiagnosi, che limita la nostra capacità di trarre conclusioni sui benefici e sui danni dello screening. Le differenze non misurate nel rischio di cancro al seno e la mortalità differenziale competitiva tra le donne sottoposte a screening e quelle non sottoposte a screening possono confondere i risultati. I risultati erano sensibili alle specifiche del modello e alla definizione di una mammografia di screening. Conclusione: Il proseguimento dello screening per il cancro al seno è stato associato a una maggiore incidenza di cancro al seno, suggerendo che la sovradiagnosi può essere comune tra le donne anziane a cui viene diagnosticato un cancro al seno dopo lo screening. Se i danni derivanti da una sovradiagnosi siano bilanciati dai benefici e per chi rimane una questione importante. |
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Le linee guida cliniche che consigliano lo screening nelle donne anziane variano perché il rapporto tra benefici e danni dello screening in questa popolazione non è chiaro. Alcune ricerche precedenti hanno indicato che il beneficio in termini di mortalità derivante dallo screening potrebbe essere limitato alle donne di età inferiore a 75 anni . I potenziali danni dello screening nelle donne anziane includono frequenti falsi positivi che richiedono test e procedure invasive, e la stessa sovradiagnosi è ora considerata un importante ulteriore danno dello screening.
La sovradiagnosi può essere definita come l’individuazione di un cancro, spesso attraverso lo screening, che non avrebbe causato sintomi nel corso della vita di una persona.
I ricercatori della Yale School of Medicine hanno condotto uno studio di coorte retrospettivo su 54.635 donne di età pari o superiore a 70 anni che si erano recentemente sottoposte a screening per il cancro al seno. Gli autori hanno scoperto che il rischio di sovradiagnosi aumenta significativamente con l’età.
- Riferiscono che tra le donne di età compresa tra 70 e 74 anni, fino al 31% circa dei tumori al seno riscontrati tra le donne sottoposte a screening erano sovradiagnosticati.
- Nelle donne di età compresa tra 74 e 84 anni, fino al 47% dei tumori al seno riscontrati tra le donne sottoposte a screening erano sovradiagnosticati.
- Hanno anche scoperto che il rischio di sovradiagnosi era più alto nelle donne di età pari o superiore a 85 anni, che presentavano un tasso di sovradiagnosi fino al 54%.
Gli autori sottolineano di non aver osservato riduzioni statisticamente significative dei decessi specifici per cancro al seno associati allo screening. Questi risultati suggeriscono che la sovradiagnosi dovrebbe essere esplicitamente presa in considerazione quando si prendono decisioni sullo screening, oltre a considerare i potenziali benefici dello screening.
Un editoriale di accompagnamento di autori della Johns Hopkins University evidenzia la frequenza della sovradiagnosi dello screening del cancro e i danni della sovradiagnosi. Gli autori aggiungono che ulteriori danni derivanti da una sovradiagnosi includono il rischio di complicazioni derivanti da un trattamento eccessivo, ansia non necessaria, difficoltà finanziarie e consumo non necessario di risorse limitate. Sostengono che la risposta al problema della sovradiagnosi è uno studio più approfondito della genomica e una migliore comprensione della biopsia e dell’aspetto patologico del cancro.
