Une étude portant sur plus de 50 000 femmes a révélé que la poursuite du dépistage du cancer du sein après 70 ans était associée à une incidence plus élevée de cancer qui n’aurait probablement pas provoqué de symptômes au cours de la vie de la patiente. Ces résultats suggèrent que le surdiagnostic pourrait être fréquent chez les femmes âgées chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué après un dépistage. L’étude est publiée dans Annals of Internal Medicine .
Estimation du surdiagnostic du cancer du sein après mammographie de dépistage chez les femmes âgées aux États-Unis Résumé: Arrière-plan: Le surdiagnostic est de plus en plus reconnu comme un préjudice du dépistage du cancer du sein, en particulier chez les femmes âgées. But: Estimer le surdiagnostic associé au dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées selon l’âge. Conception: Étude de cohorte rétrospective comparant l’incidence cumulée du cancer du sein chez les femmes âgées qui ont continué le dépistage à l’intervalle suivant avec celles qui ne l’ont pas fait. Les analyses ont utilisé des modèles de risque concurrents, stratifiés par âge. Paramètre: Demandes de paiement à l’acte de Medicare, liées au programme SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results). Les patients: Femmes âgées de 70 ans ou plus ayant récemment subi un dépistage. Des mesures: Diagnostics de cancer du sein et décès par cancer du sein jusqu’à 15 ans de suivi. Résultats: Cette étude a inclus 54 635 femmes. Chez les femmes âgées de 70 à 74 ans, l’incidence cumulée ajustée du cancer du sein était de 6,1 cas (IC à 95 %, 5,7 à 6,4) pour 100 femmes dépistées contre 4,2 cas (IC à 95 %, 3,5 à 5,0) pour 100 femmes non examinées. On estime que 31 % des cas de cancer du sein chez les femmes examinées étaient potentiellement surdiagnostiqués. Pour les femmes âgées de 75 à 84 ans, l’incidence cumulée était de 4,9 (IC : 4,6 à 5,2) pour 100 femmes dépistées contre 2,6 (IC : 2,2 à 3,0) pour 100 femmes non évaluées, avec 47 % des cas potentiellement surdiagnostiqués. Pour les femmes âgées de 85 ans ou plus, l’incidence cumulée était de 2,8 (IC : 2,3 à 3,4) parmi les femmes dépistées contre 1,3 (IC : 0,9 à 1,9) parmi les femmes dépistées. Non, avec jusqu’à 54 % de surdiagnostic. Nous n’avons pas observé de réduction statistiquement significative des décès spécifiques au cancer du sein associés au dépistage. Limites: Cette étude a été conçue pour estimer le surdiagnostic, ce qui limite notre capacité à tirer des conclusions sur l’ensemble des avantages et des inconvénients du dépistage. Les différences non mesurées dans le risque de cancer du sein et la mortalité différentielle concurrente entre les femmes dépistées et non dépistées peuvent fausser les résultats. Les résultats étaient sensibles aux spécifications du modèle et à la définition d’une mammographie de dépistage. Conclusion: La poursuite du dépistage du cancer du sein était associée à une incidence plus élevée de cancer du sein, ce qui suggère que le surdiagnostic pourrait être fréquent chez les femmes âgées chez qui un cancer du sein est diagnostiqué après le dépistage. La question est de savoir si les inconvénients du surdiagnostic sont contrebalancés par les avantages et pour qui. |
commentaires
Les lignes directrices cliniques conseillant le dépistage chez les femmes âgées varient parce que l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage dans cette population n’est pas clair. Certaines recherches antérieures ont indiqué que le bénéfice du dépistage en termes de mortalité pourrait être limité aux femmes de moins de 75 ans . Les préjudices potentiels du dépistage chez les femmes âgées comprennent de fréquents faux positifs nécessitant des tests et des procédures invasifs, et le surdiagnostic lui-même est désormais considéré comme un préjudice supplémentaire important du dépistage.
Le surdiagnostic peut être défini comme la détection d’un cancer, souvent par dépistage, qui n’aurait provoqué aucun symptôme au cours de la vie d’une personne.
Des chercheurs de la Yale School of Medicine ont mené une étude de cohorte rétrospective auprès de 54 635 femmes âgées de 70 ans et plus ayant récemment subi un dépistage du cancer du sein. Les auteurs ont constaté que le risque de surdiagnostic augmentait considérablement avec l’âge.
- Ils rapportent que parmi les femmes âgées de 70 à 74 ans, on estime que jusqu’à 31 pour cent des cancers du sein détectés chez les femmes dépistées ont été surdiagnostiqués.
- Chez les femmes âgées de 74 à 84 ans, jusqu’à 47 pour cent des cancers du sein détectés chez les femmes dépistées ont été surdiagnostiqués.
- Ils ont également constaté que le risque de surdiagnostic était plus élevé chez les femmes âgées de 85 ans et plus, qui connaissaient un taux de surdiagnostic allant jusqu’à 54 pour cent.
Les auteurs notent qu’ils n’ont pas observé de réduction statistiquement significative des décès spécifiques au cancer du sein associés au dépistage. Ces résultats suggèrent que le surdiagnostic devrait être explicitement pris en compte lors de la prise de décisions en matière de dépistage, en plus de considérer les avantages potentiels du dépistage.
Un éditorial d’accompagnement rédigé par des auteurs de l’Université Johns Hopkins met en évidence la fréquence du surdiagnostic du dépistage du cancer et les méfaits du surdiagnostic. Les auteurs ajoutent que les méfaits supplémentaires du surdiagnostic incluent le risque de complications liées au surtraitement, à l’anxiété inutile, aux difficultés financières et à la consommation inutile de ressources limitées. Ils soutiennent que la réponse au problème du surdiagnostic passe par une plus grande étude de la génomique et une meilleure compréhension de la biopsie et de l’apparence pathologique du cancer.
