Einführung
Patienten mit Schmerzen im Iliosakralgelenk (ISG) leiden vor allem an Gelenkschmerzen im unteren Rücken und/oder an der Rückseite der Hüften. Die genaue Diagnose von ISG-Schmerzen ist für Schmerztherapeuten ein ständiges Problem, da die genaue Schmerzquelle oft schwer zu bestimmen ist.
Bernard et al. Schätzungen zufolge klagen 70–80 % der Bevölkerung mindestens einmal über Schmerzen im unteren Rückenbereich, wobei bei 15–30 % der Hauptschmerzerreger das ISG ist.
Darüber hinaus treten viele Symptome und klinische Anzeichen von ISG-bedingten Schmerzen auch bei anderen Ursachen von Schmerzen im unteren Rückenbereich auf.
ISG-Schmerzen können sowohl intraartikuläre als auch extraartikuläre Ursachen haben .
Beispiele für intraartikuläre Ursachen sind Infektionen, Arthritis, Spondyloarthropathien, Traumata, Malignität und zystische Erkrankungen, während extraartikuläre Ursachen Enthesopathie, Frakturen, Bandverletzungen, myofasziale Störungen und Schwangerschaft umfassen. In der klinischen Praxis ist die häufigste Ursache für ISG-Schmerzen jedoch nach wie vor idiopathisch .
ISG-vermittelte Schmerzen äußern sich bei 94 % der Patienten in der Regel als Schmerzen im Gesäßbereich. Schmerzen können sich auch auf den unteren Lendenbereich (72 %), die Leistengegend (14 %), den oberen Lendenbereich (6 %) und den Bauch (2 %) beziehen.
Bisher gab es keine akzeptablen und genauen diagnostischen Kriterien oder Pflegestandards für die Behandlung von Schmerzen im Iliosakralgelenk (ISG). Mehrere Studien haben unterschiedliche Beiträge des klinischen Erscheinungsbilds, der Anamnese und der körperlichen Untersuchung zur Diagnose von ISG-Schmerzen erbracht.
Unser Ziel in dieser Studie ist es, die Sensitivität und Spezifität klinischer Diagnosetests und ihren Vorhersagewert für die genaue Diagnose von ISG-Schmerzen zu bewerten.
Methodik
Nach der Rekrutierung von 200 geeigneten Patienten mit ISG-Schmerzen als Primärdiagnose wurden diese erneut bewertet und ihr Schmerzscore auf der verbalen Bewertungsskala (VRS) sowie demografische Daten ermittelt.
Anschließend wurden drei SIJ-Diagnosetests durchgeführt: „Oberschenkeldrucktest“, „Patrick-Test“ und eine modifizierte Version des Gaenslen-Tests, der als „Mekhail-Test“ bekannt ist.
Anschließend wurden die Patienten zur ISG-Injektion in den Behandlungsraum gebracht. Das bestätigende Ergebnis war eine Schmerzlinderung von ≥ 50 %.
Den Ärzten, die den Eingriff durchführten, waren die Ergebnisse der drei durchgeführten Tests nicht bekannt.
Die Ergebnisse der drei Tests wurden in die Ergebnisse des Verfahrens integriert, aus denen wir statistische und medizinische Schlussfolgerungen ableiteten, die ihren Vorhersagewert und den Grad der Hilfe für Ärzte bei der Diagnose von ISG-Schmerzen bestimmten.
Oberschenkelschubtest : Der Patient wird in Rückenlage auf den Untersuchungstisch gelegt, die Hüfte ist um 90° gebeugt. Der Untersucher steht am Bett auf der schmerzenden Seite des Patienten und übt einen schnellen Druck auf die Femurlinie aus, um eine Scherbelastung auf das ISG zu erzeugen, während der andere Arm das Kreuzbein stabilisiert. Patrick-Test: Der Patient wird in Rückenlage auf den Untersuchungstisch gelegt, während der Patient die Hüfte auf der betroffenen Seite beugt, abduziert und nach außen rotiert. Der Untersucher stabilisiert das Becken, indem er eine Hand auf die gegenüberliegende Spina iliaca anterior superior (ASIS) legt, während eine nach unten gerichtete Kraft, die auf die schmerzende Extremität ausgeübt wird, eine Zugkraft auf das vordere ISG erzeugt. Mekhail-Test (Abbildung 1): Der Mekhail-Test funktioniert ähnlich wie der Gaenslen-Test, da er das ISG belastet. Er hat jedoch den Vorteil, dass die muskelschützende Wirkung vermieden wird, die Patienten im Zusammenhang mit dem Gaenslen-Test ausüben. Der Patient sollte auf der schmerzfreien Seite liegen und nicht mit dem Rücken auf der Bettkante. Der Untersucher stabilisiert dann das Becken und beugt und überstreckt passiv die Hüfte der schmerzenden unteren Extremität (mit gestrecktem Knie), während er das ISG palpiert, wodurch eine Scherbelastung auf das ISG ausgeübt wird. Der Test wurde als positiv gewertet, wenn der Schmerz nur bei extremer Streckbewegung reproduziert und durch Vorwärtsbeugung gelindert wurde.
|
Anschließend wurden die Patienten in den Behandlungsraum verlegt, wo die ISG-Injektion von einem Arzt durchgeführt wurde, der keine Kenntnis von den Ergebnissen der vorherigen ISG-Provokationstests hatte. Das röntgengesteuerte ISG-Injektionsverfahren wurde jedes Mal konsequent identisch durchgeführt, um die Ergebnisse zu standardisieren.
Ergebnisse
Wir fanden heraus, dass der kumulative Effekt des Hinzufügens gleichzeitiger Tests die Testempfindlichkeit erhöhte, aber die Spezifität verringerte , wodurch ein leistungsstarkes Screening-Tool entstand.
Die Kombination aus Partick- und Mekhail-Tests zeigte die beste Genauigkeit mit 94 % Sensitivität, 17 % Spezifität, 81 % PPV und 44 % NPV.
Der Patrick-Test war besser als andere Tests bei der Unterscheidung zwischen SIG-Patienten und Nicht-SIG-Patienten.
Keine Kombination ergab sowohl eine signifikante Sensitivität als auch eine signifikante Spezifität.
Insgesamt unterschied sich der prädiktive Gesamtwert der einzelnen Tests oder ihrer Kombination nicht wesentlich vom prädiktiven Wert der demografischen Basisdaten, einschließlich des Schmerzscores vor der Injektion und des Schmerz-Baseline-Diagramms.
Abschluss
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ergebnisse unserer Studie den Veröffentlichungen mehrerer Autoren ähnelten, die feststellten, dass die körperliche Untersuchung bei der Diagnose von ISG-Schmerzen nur eine begrenzte Rolle spielt.
Insbesondere stellten wir fest, dass klinische Tests und/oder ihre Kombinationen im Vergleich zu den Ausgangsmerkmalen der Patienten bei der Vorhersage des Ansprechens auf eine diagnostische Iliosakralgelenk-Injektion keine signifikante Vorhersagekraft ergaben, obwohl Kombinationen der Mekhail- und Patrick-Tests eine hohe Sensitivität (94 %) ergaben. Dies macht sie für das Screening geeignet und reduziert möglicherweise unnötige Diagnosekosten für ISG-Injektionsverfahren.
