I pazienti con dolore all’articolazione sacroiliaca (SIJ) presentano principalmente dolore articolare nella parte bassa della schiena e/o nella parte posteriore delle anche. La diagnosi accurata del dolore alla SIJ è un problema continuo affrontato dai medici che si occupano della gestione del dolore, poiché la fonte esatta del dolore è spesso difficile da determinare.
Bernard et al. È stato stimato che il 70-80% della popolazione lamenta almeno una volta di lombalgia, di cui il 15-30%, il principale generatore di dolore è l’articolazione sacroiliaca.
Inoltre, molti sintomi e segni clinici del dolore correlato all’articolazione sacroiliaca sono presenti in altre cause di lombalgia.
Il dolore alla SIJ può essere dovuto sia a cause intra-articolari che extra-articolari .
Esempi di cause intra-articolari includono infezioni, artrite, spondiloartropatie, traumi, tumori maligni e malattie cistiche, mentre le cause extra-articolari includono entesopatia, fratture, lesioni dei legamenti, disturbi miofasciali e gravidanza. Tuttavia, nella pratica clinica, la causa più comune di dolore alla SIJ rimane quella idiopatica .
Il dolore mediato dall’SIJ si manifesta solitamente come dolore nella regione glutea nel 94% dei pazienti. Il dolore può riferirsi anche alla regione lombare inferiore (72%), all’inguine (14%), alla regione lombare superiore (6%) e all’addome (2%).
Ad oggi, non esistono criteri diagnostici accettabili e accurati o standard di cura per il trattamento del dolore dell’articolazione sacroiliaca (SIJ). Diversi studi hanno prodotto diversi contributi sulla presentazione clinica, sull’anamnesi e sull’esame obiettivo nella diagnosi del dolore dell’articolazione sacroiliaca.
Il nostro obiettivo in questo studio è valutare la sensibilità e la specificità dei test diagnostici clinici e il loro valore predittivo per diagnosticare accuratamente il dolore SIJ.
Metodologia
Dopo aver arruolato 200 pazienti idonei con dolore SIJ come diagnosi primaria, sono stati rivalutati e sono stati ottenuti il punteggio del dolore sulla scala di valutazione verbale (VRS) e i dati demografici.
Successivamente, sono stati eseguiti tre test diagnostici dell’SIJ: “test di spinta della coscia”, “test di Patrick” e una versione modificata del test di Gaenslen noto come “test di Mekhail”.
I pazienti sono stati quindi portati nella sala operatoria per l’iniezione nell’SIJ, il cui risultato confermativo è stato un sollievo dal dolore ≥50%.
I medici che hanno eseguito la procedura non conoscevano i risultati dei 3 test eseguiti.
I risultati dei 3 test sono stati incorporati con i risultati della procedura da cui abbiamo estratto conclusioni statistiche e mediche che ne hanno determinato il valore predittivo e il grado di aiuto per i medici nella diagnosi del dolore SIJ.
Test di spinta della coscia : il paziente viene posizionato supino sul lettino con l’anca flessa di 90°. L’esaminatore sta al capezzale del paziente sul lato dolorante e fornisce una rapida spinta sulla linea del femore per creare uno stress di taglio sull’SIJ mentre l’altro braccio stabilizza l’osso sacro. Test di Patrick: il paziente viene posizionato supino sul lettino da visita mentre flette, abduce e ruota esternamente l’anca sul lato interessato. L’esaminatore stabilizza il bacino posizionando una mano sulla spina iliaca anteriore superiore opposta (ASIS) mentre una forza verso il basso applicata all’estremità dolorante crea una forza di trazione sull’SIJ anteriore. Test di Mekhail (Figura 1): il test di Mekhail funziona in modo simile al test di Gaenslen in quanto sottopone a stress l’SIJ, tuttavia ha il vantaggio di evitare l’effetto protettivo muscolare che i pazienti esercitano in associazione al test di Gaenslen. Il paziente deve sdraiarsi sul lato non doloroso anziché supino sul bordo del letto. L’esaminatore quindi stabilizza il bacino e flette passivamente ed estende eccessivamente l’anca dell’estremità inferiore dolorante (con il ginocchio esteso) mentre palpa l’SIJ, creando uno stress di taglio sull’SIJ. Il test veniva considerato positivo se il dolore veniva riprodotto solo con movimenti di estensione estrema e alleviato con movimenti di flessione in avanti.
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I pazienti sono stati successivamente trasferiti nella sala operatoria dove l’iniezione nell’articolazione SI è stata eseguita da un medico che era all’oscuro dei risultati dei precedenti test di provocazione dell’SIJ. La procedura di iniezione SIJ guidata dai raggi X è stata costantemente eseguita in modo identico ogni volta per standardizzare i risultati.
Risultati
Abbiamo scoperto che l’effetto cumulativo dell’aggiunta di test simultanei aumenta la sensibilità del test ma diminuisce la specificità , creando un potente strumento di screening.
La combinazione dei test Partick e Mekhail ha dimostrato la migliore accuratezza con una sensibilità del 94%, una specificità del 17%, un PPV dell’81% e un NPV del 44%.
Il test di Patrick è risultato migliore di altri test nel discriminare i pazienti SIJ da quelli non SIJ.
Nessuna combinazione ha prodotto sensibilità e specificità significative.
Nel complesso, il valore predittivo complessivo di uno qualsiasi dei test da soli o della loro combinazione non variava in modo significativo rispetto al valore predittivo dei dati demografici di base, incluso il punteggio del dolore pre-iniezione e il diagramma del dolore di base.
Conclusione
In conclusione, i risultati del nostro studio erano simili alle pubblicazioni di diversi autori, i quali hanno scoperto che l’esame obiettivo gioca un ruolo limitato nella diagnosi del dolore SIJ.
Nello specifico, abbiamo scoperto che i test clinici e/o le loro combinazioni non hanno aggiunto un potere predittivo significativo rispetto alle caratteristiche basali dei pazienti nel predire la risposta all’iniezione diagnostica nell’articolazione sacroiliaca, sebbene le combinazioni dei test Mekhail e Patrick abbiano prodotto un’elevata sensibilità (94%) , rendendoli utilizzabili per lo screening, possibilmente riducendo consecutivamente i costi diagnostici non necessari delle procedure di iniezione SIJ.
