Les patients souffrant de douleurs articulaires sacro-iliaques (SIJ) présentent principalement des douleurs articulaires dans le bas du dos et/ou à l’arrière des hanches. Le diagnostic précis de la douleur SIJ est un problème permanent auquel sont confrontés les médecins spécialisés dans la gestion de la douleur, car la source exacte de la douleur est souvent difficile à déterminer.
Bernard et coll. On estime que 70 à 80 % de la population se plaint au moins une fois de lombalgie, dont 15 à 30 %, le principal générateur de douleur étant le SIJ.
De plus, de nombreux symptômes et signes cliniques de douleur liée au SIJ sont présents dans d’autres causes de lombalgie.
La douleur SIJ peut être due à des causes à la fois intra-articulaires et extra-articulaires .
Des exemples de causes intra-articulaires comprennent les infections, l’arthrite, les spondyloarthropathies, les traumatismes, les tumeurs malignes et les maladies kystiques, tandis que les causes extra-articulaires comprennent l’enthésopathie, les fractures, les lésions ligamentaires, les troubles myofasciaux et la grossesse. Cependant, en pratique clinique, la cause la plus fréquente de douleur SIJ reste idiopathique .
La douleur médiée par le SIJ se manifeste généralement par une douleur dans la région fessière chez 94 % des patients. La douleur peut également concerner la région lombaire inférieure (72 %), l’aine (14 %), la région lombaire supérieure (6 %) et l’abdomen (2 %).
À ce jour, il n’existe aucun critère diagnostique ni norme de soins acceptables et précis pour le traitement de la douleur de l’articulation sacro-iliaque (SIJ). Plusieurs études ont apporté différentes contributions en termes de présentation clinique, d’anamnèse et d’examen physique dans le diagnostic de la douleur SIJ.
Notre objectif dans cette étude est d’évaluer la sensibilité et la spécificité des tests de diagnostic clinique et leur valeur prédictive pour diagnostiquer avec précision la douleur SIJ.
Méthodologie
Après avoir recruté 200 patients éligibles présentant une douleur SIJ comme diagnostic principal, ils ont été réévalués et leur score de douleur sur l’échelle d’évaluation verbale (VRS) ainsi que leurs données démographiques ont été obtenus.
Par la suite, trois tests de diagnostic SIJ ont été effectués : le « test de poussée de la cuisse », le « test de Patrick » et une version modifiée du test de Gaenslen, connu sous le nom de « test de Mekhail ».
Les patients ont ensuite été emmenés dans la salle de procédure pour une injection de SIJ, dont le résultat de confirmation était un soulagement de la douleur ≥ 50 %.
Les médecins qui ont pratiqué l’intervention ne connaissaient pas les résultats des 3 tests réalisés.
Les résultats des 3 tests ont été incorporés aux résultats de la procédure dont nous avons extrait des conclusions statistiques et médicales qui ont déterminé leur valeur prédictive et le degré d’aide aux médecins dans le diagnostic de la douleur SIJ.
Test de poussée de cuisse : Le patient est placé en décubitus dorsal sur la table d’examen avec la hanche fléchie à 90º. L’examinateur se tient au chevet du patient du côté douloureux et exerce une poussée rapide sur la ligne du fémur pour créer une contrainte de cisaillement sur le SIJ tandis que l’autre bras stabilise le sacrum. Test de Patrick : le patient est placé en décubitus dorsal sur la table d’examen tandis qu’il fléchit, enlève et fait une rotation externe de la hanche du côté affecté. L’examinateur stabilise le bassin en plaçant une main sur l’épine iliaque antéro-supérieure opposée (ASIS) tandis qu’une force vers le bas appliquée à l’extrémité douloureuse crée une force de traction sur l’ISJ antérieur. Test de Mekhail (Figure 1) : Le test de Mekhail fonctionne de manière similaire au test de Gaenslen dans la mesure où il exerce une contrainte sur le SIJ. Il présente cependant l’avantage d’éviter l’effet protecteur musculaire que les patients exercent en association avec le test de Gaenslen. Le patient doit s’allonger du côté non douloureux plutôt que sur le dos, au bord du lit. L’examinateur stabilise ensuite le bassin et fléchit et étend passivement la hanche du membre inférieur douloureux (avec le genou étendu) tout en palpant le SIJ, créant une contrainte de cisaillement sur le SIJ. Le test était considéré comme positif si la douleur était reproduite uniquement par un mouvement d’extension extrême et soulagée par un mouvement de flexion vers l’avant.
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Les patients ont ensuite été transférés dans la salle d’intervention où l’injection de l’articulation SI a été réalisée par un médecin qui ne connaissait pas les résultats des tests de provocation SIJ précédents. La procédure d’injection SIJ guidée par rayons X a été systématiquement réalisée de manière identique à chaque fois afin de standardiser les résultats.
Résultats
Nous avons constaté que l’effet cumulatif de l’ajout de tests simultanés augmentait la sensibilité des tests mais diminuait leur spécificité , créant ainsi un outil de dépistage puissant.
La combinaison des tests Partick et Mekhail a démontré la meilleure précision avec une sensibilité de 94 %, une spécificité de 17 %, une VPP de 81 % et une VPN de 44 %.
Le test de Patrick était meilleur que les autres tests pour discriminer les patients SIJ des patients non-SIJ.
Aucune combinaison n’a produit à la fois une sensibilité et une spécificité significatives.
Dans l’ensemble, la valeur prédictive globale de l’un des tests seuls ou de leur combinaison ne variait pas de manière significative par rapport à la valeur prédictive des données démographiques de base, y compris le score de douleur avant l’injection et le diagramme de base de la douleur.
Conclusion
En conclusion, les résultats de notre étude étaient similaires aux publications de plusieurs auteurs, qui ont constaté que l’examen physique joue un rôle limité dans le diagnostic de la douleur SIJ.
Plus précisément, nous avons constaté que les tests cliniques et/ou leurs combinaisons n’ajoutaient pas de pouvoir prédictif significatif par rapport aux caractéristiques de base des patients pour prédire la réponse à l’injection diagnostique de l’articulation sacro-iliaque, bien que les combinaisons des tests de Mekhail et de Patrick aient donné une sensibilité élevée (94 %). , les rendant viables pour le dépistage, réduisant éventuellement les coûts de diagnostic inutiles des procédures d’injection SIJ.
