| Kernpunkte des Leitfadens: |
1. Das Screening auf Darmkrebs sollte bei asymptomatischen Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 50 Jahren beginnen. 2. Erwägen Sie, asymptomatische Erwachsene mit durchschnittlichem Risiko im Alter zwischen 45 und 49 Jahren nicht zu testen. Ärzte sollten die Unsicherheit über den Nutzen und Schaden des Screenings in dieser Population diskutieren. 3. Unterbrechen Sie die Darmkrebsvorsorge bei asymptomatischen Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko über 75 Jahren oder bei asymptomatischen Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko und einer Lebenserwartung von 10 Jahren oder weniger. 4.a Ein Screening-Test für Darmkrebs sollte in Absprache mit Ihrem Patienten auf der Grundlage einer Diskussion über Nutzen, Schaden, Kosten, Verfügbarkeit, Häufigkeit sowie Werte und Präferenzen ausgewählt werden. 4.b Ärzte sollten zwischen einer fäkalen Immunchemie oder einem hochempfindlichen Stuhltest auf okkultes Blut alle 2 Jahre, einer Koloskopie alle 10 Jahre oder einer flexiblen Sigmoidoskopie alle 10 Jahre sowie einem fäkalen immunchemischen Test alle 2 Jahre als Screening-Test wählen. von Darmkrebs. 4.c Verwenden Sie keine Stuhl-DNA-, CT-Kolonographie-, Kapselendoskopie-, Urin- oder Serum-Screening-Tests für Darmkrebs. |
| Einführung |
Darmkrebs (CRC) ist die vierthöchste Inzidenz und die zweithöchste Mortalität unter den Krebsarten in den Vereinigten Staaten. Zwischen 2000 und 2019 stieg die Inzidenz von Darmkrebs bei Menschen unter 50 Jahren leicht an, sank bei Menschen im Alter von 50 bis 64 Jahren und sank am stärksten bei Menschen im Alter von 65 Jahren und älter.
Der Erfolg eines Screening-Programms hängt von der Einhaltung der Screening-Strategie ab (dh Art und Häufigkeit eines Tests, Folgetests auf abnormale Ergebnisse und Behandlung). Vorteile ergeben sich aus der Identifizierung und Entfernung präkanzeröser Läsionen oder lokalisierter Krebserkrankungen, die fortschreiten und Morbidität und Mortalität verursachen können. Zu den Schäden zählen falsch positive Ergebnisse, physische und psychische Schäden, Überdiagnosen, Überbehandlungen und finanzielle Kosten.
Zu den häufig verwendeten Screening-Interventionen gehören Stuhltests (immunchemische Stuhltests [FIT], Tests auf okkultes Blut auf Guajak-Stuhl [gFOBT ] und Stuhl-DNA-Tests [sDNA]) und direkte Visualisierungstests (Koloskopie, flexible Sigmoidoskopie [FS] und Computertomographie-Kolonographie [CTC]. ]).
| Reichweite, Bevölkerung und Zielgruppe |
Das Ziel besteht darin, Ärzten Hinweise zum Alter für den Beginn und zum Ende des Screenings sowie zur Auswahl der Art und Häufigkeit von Screening-Tests bei asymptomatischen Erwachsenen mit durchschnittlichem Risiko zu geben.
Das durchschnittliche CRC-Risiko ist definiert als keine vorherige Diagnose von CRC, adenomatösen Polypen oder entzündlichen Darmerkrankungen und keine persönliche Diagnose oder familiäre Vorgeschichte bekannter genetischer Störungen, die eine Person zu einem hohen lebenslangen Risiko für CRC prädisponieren (z. B. Lynch-Syndrom).
| Alter für den Beginn des Screenings |
Den Erkenntnissen zufolge gab es keine Studien, die Ergebnisse für die Einleitung eines Darmkrebs-Screenings nur bei Erwachsenen unter 50 Jahren berichteten. Bei Menschen im Alter von 60 Jahren und älter war die Darmkrebs-Mortalität stärker zurückgegangen als bei Menschen unter 60 Jahren. In einer Studie wurde eine stärkere Verringerung der Darmkrebs-Mortalität bei Menschen im Alter von 65 bis 74 Jahren festgestellt als bei Menschen im Alter von 55 bis 64 Jahren.
Der Beginn des Screenings im Alter von 45 Jahren im Vergleich zum Alter von 50 Jahren führte dazu, dass mehr Lebensjahre gewonnen wurden und eine geringe Anzahl von CRC-Fällen und Todesfällen verhindert wurde. Allerdings kam es auch zu einem Anstieg der Zahl der Koloskopien und Koloskopie-Komplikationen, etwa kardiovaskulärer und gastrointestinaler Ereignisse.
| Alter, um mit dem CRC-Screening aufzuhören |
Im Rahmen der Überprüfung wurden keine Studien identifiziert, in denen ausschließlich Erwachsene über 75 Jahre für das Darmkrebs-Screening registriert oder Ergebnisse gemeldet wurden.
Es wurde festgestellt, dass ein Abbruch des Screenings im Alter von 80 und 85 Jahren im Vergleich zum Alter von 75 Jahren kaum oder gar keine zusätzliche Inzidenz von Darmkrebs verhinderte, jedoch zu einem Anstieg der Koloskopien und einem leichten Anstieg der Studienkomplikationen führte.
| Screening-Test für CRC |
> Stuhltests
• gFOBT
Wirksamkeit : Fünf Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von 11 bis 30 Jahren ergaben, dass ein alle zwei Jahre stattfindendes gFOBT-Screening die CRC-Mortalität nach etwa 20 und 30 Jahren senkte.
Schäden : Es sind keine direkten ernsthaften Schäden bekannt, da gFOBT nicht invasiv ist. Die Autoren stellten Schäden einer Koloskopie nach einem abnormalen gFOBT-Ergebnis fest.
• FIT
Wirksamkeit : Das Screening mit zweijährlichem FIT war im Vergleich zu keinem Screening mit einer geringeren CRC-Mortalität verbunden.
Schäden : Immunchemische Tests im Stuhl sind nicht-invasiv und es sind keine schwerwiegenden Schäden bekannt. Die Evidenzprüfung stellte einen Schaden bei der Koloskopie nach einem abnormalen FIT-Ergebnis fest.
• DNA-Test
Wirksamkeit : Die Evidenzprüfung ergab keine Studien zur Bewertung von sDNA-Tests und CRC-Inzidenz und -Mortalität oder Gesamtmortalität.
Schaden : Stuhl-DNA-Tests sind nicht-invasiv und es sind keine ernsthaften Schäden bekannt. Die Falsch-Positiv-Rate bei sDNA-Tests für CRC ist höher als für gFOBT und FIT, was zu mehr Koloskopien, Screenings und Schäden führen kann.
> Direktsichttests
• Darmspiegelung
Wirksamkeit : Nach 24 Jahren Nachbeobachtung war es mit einer geringeren CRC-Mortalität verbunden.
Schäden : Pro 10.000 Eingriffe wurden 3,1 Perforationen und pro 10.000 Eingriffe 14,6 schwere Blutungen gemeldet.
• CTC
Die Autoren identifizierten keine geeigneten Studien zur Bewertung der Wirksamkeit von CTC bei der CRC-Erkennung.
Schäden : Perforationen wurden gemeldet, alle asymptomatisch und bei Patienten, die sich einer manuellen Insufflation unterzogen, sowie vereinzelt schwere hämorrhagische Ereignisse.
• FS
Wirksamkeit : Die flexible Sigmoidoskopie reduzierte die CRC-Inzidenz und -Mortalität.
Schaden : Die Rate schwerwiegender Blutungsereignisse betrug 0,5 pro 10.000 Eingriffe. Eine Koloskopie nach einem abnormalen FS führte zu 20,7 schweren Blutungen pro 10.000 Eingriffe.
| Kosten für Screening-Tests |
Es ist unwahrscheinlich, dass ein häufigeres Screening als empfohlen einen signifikanten Zusatznutzen bringt. Durch die Inanspruchnahme bereits begrenzter Gesundheitsressourcen werden jedoch falsch-positive Ergebnisse, Schäden und Belastungen zunehmen.
Weitere Probleme bei der Krebsvorsorge im Allgemeinen sind Überdiagnosen (ein Zustand oder eine Krankheit, die im Laufe des Lebens keine Symptome oder den Tod einer Person hervorrufen) und die damit verbundene Überbehandlung.
| Mehrere chronische Erkrankungen |
Komorbiditäten verringern die altersbereinigte Lebenserwartung und können den Beginn, den Abbruch und die Häufigkeit von Darmkrebs-Screenings beeinflussen. Zu den schwerwiegenden Begleiterkrankungen zählen unter anderem chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Diabetes, Herzinsuffizienz, mittelschwere bis schwere Lebererkrankung, chronische Hepatitis, fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung oder Nierenerkrankung im Endstadium sowie Demenz.
Aufgrund der langsamen Wachstumsrate der meisten Adenome und, falls sie sich entwickeln, zu einem Darmkrebs, dauert es lange, bis sich ein Nutzen aus dem Screening ergibt (10 Jahre sind erforderlich, um einen Darmkrebs-Todesfall pro 1000 untersuchte Personen zu reduzieren). Studienmodelle deuten darauf hin, dass etwaige Vorteile einer Senkung der Sterblichkeit durch Schäden für Patienten mit einer Lebenserwartung von weniger als 10 Jahren und möglicherweise länger, aufgrund des Alters oder von Komorbiditäten, aufgewogen werden.
| Unterschiede nach biologischem Geschlecht |
Männer haben ein höheres Risiko, an Darmkrebs zu erkranken und zu sterben als Frauen, obwohl die absoluten Unterschiede gering sind (43,4 vs. 32,8 pro 100.000 bzw. 15,7 vs. 11,0 pro 100.000).
| Evidenzlücken und Forschungsbedarf |
Zukünftige Forschungen sollten sich auf die Untersuchung des Nutzens und Schadens des Screenings bei Menschen unter 50 und über 75 Jahren konzentrieren, um die optimalen CRC-Screening-Intervalle sowie das Anfangs- und Endalter besser zu verstehen.
Laufende Vergleichsstudien sollten die Auswahl und Häufigkeit innerhalb (z. B. Koloskopie alle 10 bis 15 Jahre) und zwischen (z. B. FIT vs. sDNA) CRC-Screeningtests besser informieren.
