| Points clés du Guide : |
1. Le dépistage du cancer colorectal devrait commencer chez les adultes asymptomatiques présentant un risque moyen à l’âge de 50 ans. 2. Envisagez de ne pas tester les adultes asymptomatiques à risque moyen âgés de 45 à 49 ans. Les cliniciens devraient discuter de l’incertitude quant aux avantages et aux inconvénients du dépistage dans cette population. 3. Arrêter le dépistage du cancer colorectal chez les adultes asymptomatiques à risque moyen de plus de 75 ans ou chez les adultes asymptomatiques à risque moyen ayant une espérance de vie de 10 ans ou moins. 4.a Un test de dépistage du cancer colorectal doit être sélectionné en consultation avec votre patient sur la base d’une discussion des avantages, des inconvénients, des coûts, de la disponibilité, de la fréquence, ainsi que des valeurs et préférences. 4.b Les cliniciens doivent choisir entre une immunochimie fécale ou un test de sang occulte fécal de haute sensibilité tous les 2 ans, une coloscopie tous les 10 ans ou une sigmoïdoscopie flexible tous les 10 ans plus un test immunochimique fécal tous les 2 ans comme test de dépistage. du cancer colorectal. 4.c Ne pas utiliser de tests d’ADN dans les selles, de colonographie par tomodensitométrie, d’endoscopie par capsule, de tests de dépistage du cancer colorectal dans l’urine ou le sérum. |
Le cancer colorectal (CCR) est la quatrième incidence la plus élevée et la deuxième mortalité la plus élevée parmi les types de cancer aux États-Unis. Entre 2000 et 2019, l’incidence du CCR a légèrement augmenté chez les personnes de moins de 50 ans, a diminué chez les personnes de 50 à 64 ans et a diminué le plus fortement chez les personnes de 65 ans et plus.
Le succès de tout programme de dépistage dépend du respect de la stratégie de dépistage (c’est-à-dire le type et la fréquence d’un test, les tests de suivi en cas de résultats anormaux et le traitement). Les avantages découlent de l’identification et de l’élimination des lésions précancéreuses ou des cancers localisés qui peuvent progresser et entraîner une morbidité et une mortalité. Les préjudices comprennent des résultats faussement positifs, des préjudices physiques et psychologiques, un surdiagnostic, un surtraitement et des coûts financiers.
Les interventions de dépistage couramment utilisées comprennent les selles (tests immunochimiques fécaux [FIT], test de recherche de sang occulte dans les selles au gaïac [gFOBT ] et test d’ADN dans les selles [ADNs]) et les tests de visualisation directe (coloscopie, sigmoïdoscopie flexible [FS] et colonographie par tomodensitométrie [CTC). ]).
| Portée, population et public cible |
L’objectif est de guider les cliniciens sur l’âge de début et d’arrêt du dépistage et sur la sélection du type et de la fréquence des tests de dépistage chez les adultes asymptomatiques à risque moyen.
Le risque moyen de CCR est défini comme l’absence de diagnostic préalable de CCR, de polypes adénomateux ou de maladie inflammatoire de l’intestin, et l’absence de diagnostic personnel ou d’antécédents familiaux de troubles génétiques connus prédisposant une personne à un risque élevé de CCR au cours de sa vie (par exemple, le syndrome de Lynch).
| Âge pour commencer le dépistage |
Les données probantes n’ont identifié aucune étude rapportant des résultats pour le lancement du dépistage du CCR uniquement chez les adultes de moins de 50 ans. Les personnes âgées de 60 ans et plus présentaient une réduction plus importante de la mortalité par CCR que les personnes de moins de 60 ans. Un essai a révélé une réduction plus importante de la mortalité par CCR chez les personnes âgées de 65 à 74 ans par rapport à celles âgées de 55 à 64 ans.
Le fait de commencer le dépistage à 45 ans par rapport à 50 ans a permis de gagner plus d’années de vie et d’éviter un petit nombre de cas et de décès de CCR. Cependant, il y a également eu une augmentation du nombre de coloscopies et de complications de la coloscopie, telles que des événements cardiovasculaires et gastro-intestinaux.
| Âge pour arrêter le dépistage du CCR |
La revue n’a identifié aucune étude ayant recruté ou rapporté des résultats pour le dépistage du CCR uniquement chez les adultes de plus de 75 ans.
L’arrêt du dépistage à 80 et 85 ans, par rapport à 75 ans, s’est avéré empêcher peu ou pas d’incidence supplémentaire de CCR, mais a entraîné une augmentation du nombre de coloscopies et une légère augmentation des complications de l’étude.
| Test de dépistage du CCR |
> Tests de selles
• RSOSg
Efficacité : Cinq essais, avec une période de suivi de 11 à 30 ans, ont montré que le dépistage biennal de la gFOBT réduisait la mortalité par CCR à environ 20 et 30 ans.
Dommages : Il n’y a pas de dommages directs graves connus car la gFOBT est non invasive. Les auteurs ont constaté les inconvénients de la coloscopie après un résultat anormal de gFOBT.
• AJUSTER
Efficacité : Le dépistage par FIT biennal était associé à une mortalité plus faible par CCR par rapport à l’absence de dépistage.
Risques : Les tests immunochimiques fécaux sont non invasifs et aucun risque grave n’est connu. L’examen des données probantes a révélé que la coloscopie était préjudiciable après un résultat FIT anormal.
• Test ADN
Efficacité : L’examen des preuves n’a trouvé aucune étude évaluant les tests ADNs et l’incidence et la mortalité du CCR ou la mortalité toutes causes confondues.
Dommages : Les tests ADN dans les selles sont non invasifs et aucun dommage grave n’est connu. Le taux de faux positifs des tests ADNs pour le CCR est plus élevé que pour les gFOBT et FIT, ce qui peut entraîner davantage de coloscopies, de dépistages et de préjudices.
> Tests de visualisation directe
• Coloscopie
Efficacité : Il était associé à une mortalité plus faible par CCR après 24 ans de suivi.
Dommages : 3,1 perforations ont été signalées pour 10 000 interventions et 14,6 événements hémorragiques graves ont été signalés pour 10 000 interventions.
• CTC
Les auteurs n’ont pas identifié d’études éligibles évaluant l’efficacité du CTC pour la détection du CCR.
Dommage : des perforations ont été rapportées, toutes asymptomatiques et chez des patients sous insufflation manuelle, ainsi que des événements hémorragiques graves isolés.
• FS
Efficacité : La sigmoïdoscopie flexible réduit l’incidence et la mortalité du CCR.
Dommages : Le taux d’événements hémorragiques graves était de 0,5 pour 10 000 interventions. Une coloscopie après un FS anormal a entraîné 20,7 événements hémorragiques majeurs pour 10 000 procédures.
| Coûts des tests de dépistage |
Il est peu probable qu’un dépistage plus fréquent que recommandé apporte un bénéfice supplémentaire significatif. Cependant, cela augmentera les résultats faussement positifs, les dommages et le fardeau en utilisant des ressources de santé déjà limitées.
D’autres problèmes liés au dépistage du cancer en général incluent le surdiagnostic (une condition ou une maladie qui ne provoquerait pas de symptômes ou de décès au cours de la vie d’une personne) et le surtraitement associé.
| Plusieurs maladies chroniques |
Les comorbidités réduisent l’espérance de vie ajustée selon l’âge et peuvent influencer l’initiation, l’arrêt et la fréquence du dépistage du CCR. Les comorbidités graves comprennent, sans s’y limiter, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le diabète, l’insuffisance cardiaque, la maladie hépatique modérée à grave, l’hépatite chronique, l’insuffisance rénale chronique avancée ou l’insuffisance rénale terminale et la démence.
En raison de la croissance lente de la plupart des adénomes et, s’ils se développent, d’un CCR ultérieur, le temps nécessaire pour obtenir un bénéfice du dépistage est long (10 ans sont nécessaires pour réduire 1 décès par CCR pour 1000 personnes examinées). Les modèles d’étude suggèrent que les avantages liés à la réduction de la mortalité sont contrebalancés par les inconvénients pour les patients dont l’espérance de vie est inférieure à 10 ans, voire plus, en raison de l’âge ou de comorbidités.
| Différences selon le sexe biologique |
Les hommes courent un risque plus élevé de développer et de mourir d’un CCR que les femmes, bien que les différences absolues soient faibles (43,4 contre 32,8 pour 100 000 et 15,7 contre 11,0 pour 100 000, respectivement).
| Lacunes en matière de données probantes et besoins en matière de recherche |
Les recherches futures devraient se concentrer sur l’étude des avantages et des inconvénients du dépistage chez les personnes de moins de 50 ans et de plus de 75 ans afin de mieux comprendre les intervalles optimaux de dépistage du CCR ainsi que les âges de début et de fin.
Les essais comparatifs en cours devraient mieux éclairer la sélection et la fréquence au sein (par exemple, coloscopie tous les 10 à 15 ans) et entre (par exemple, FIT versus ADNs) des tests de dépistage du CCR.
