| Punti chiave della Guida: |
1. Lo screening del cancro del colon-retto dovrebbe iniziare negli adulti asintomatici a rischio medio all’età di 50 anni. 2. Considerare di non sottoporre a test gli adulti asintomatici a rischio medio tra i 45 e i 49 anni di età. I medici dovrebbero discutere l’incertezza sui benefici e sui danni dello screening in questa popolazione. 3. Interrompere lo screening del cancro del colon-retto negli adulti asintomatici a rischio medio di età superiore a 75 anni o negli adulti asintomatici a rischio medio con un’aspettativa di vita pari o inferiore a 10 anni. 4.a Un test di screening per il cancro del colon-retto dovrebbe essere selezionato in consultazione con il paziente sulla base di una discussione su benefici, danni, costi, disponibilità, frequenza, valori e preferenze. 4.b I medici dovrebbero scegliere tra un’immunochimica fecale o un test del sangue occulto fecale ad alta sensibilità ogni 2 anni, una colonscopia ogni 10 anni o una sigmoidoscopia flessibile ogni 10 anni più un test immunochimico fecale ogni 2 anni come test di screening. del cancro del colon-retto. 4.c Non utilizzare DNA fecale, colongrafia TC, endoscopia con capsula, test di screening su urina o siero per il cancro del colon-retto. |
Il cancro del colon-retto (CRC) è il quarto per incidenza più alta e il secondo per mortalità più alta tra i tipi di cancro negli Stati Uniti. Tra il 2000 e il 2019, l’incidenza del CRC è aumentata leggermente nelle persone di età inferiore a 50 anni, è diminuita nelle persone di età compresa tra 50 e 64 anni e è diminuita in modo più marcato nelle persone di età pari o superiore a 65 anni.
Il successo di qualsiasi programma di screening dipende dal rispetto della strategia di screening (vale a dire, il tipo e la frequenza di un test, test di follow-up per risultati anomali e trattamento). I benefici derivano dall’identificazione e dalla rimozione di lesioni precancerose o di tumori localizzati che possono progredire e causare morbilità e mortalità. I danni includono risultati falsi positivi, danni fisici e psicologici, diagnosi eccessiva, trattamento eccessivo e costi finanziari.
Gli interventi di screening comunemente utilizzati includono le feci (test immunochimici fecali [FIT], test del sangue occulto fecale al guaiaco [gFOBT ] e test del DNA delle feci [sDNA]) e test di visualizzazione diretta (colonscopia, sigmoidoscopia flessibile [FS] e colongrafia con tomografia computerizzata [CTC] ]).
| Portata, popolazione e pubblico previsto |
L’obiettivo è guidare i medici sull’età per iniziare e interrompere lo screening e selezionare il tipo e la frequenza dei test di screening negli adulti asintomatici a rischio medio.
Il rischio medio di CRC è definito come nessuna diagnosi precedente di CRC, polipi adenomatosi o malattia infiammatoria intestinale e nessuna diagnosi personale o storia familiare di disturbi genetici noti che predispongono una persona ad un elevato rischio di CRC nel corso della vita (ad esempio, la sindrome di Lynch).
| Età per iniziare lo screening |
Le prove non hanno identificato studi che riportassero risultati per l’avvio dello screening del CRC solo negli adulti di età inferiore ai 50 anni. Le persone di età pari o superiore a 60 anni hanno avuto riduzioni maggiori della mortalità per CRC rispetto alle persone di età inferiore a 60 anni. Uno studio ha riscontrato una maggiore riduzione della mortalità per CRC nelle persone di età compresa tra 65 e 74 anni rispetto a quelle di età compresa tra 55 e 64 anni.
Iniziare lo screening all’età di 45 anni rispetto ai 50 anni ha comportato un maggior numero di anni di vita guadagnati e ha prevenuto un piccolo numero di casi di CRC e decessi. Tuttavia, si è verificato anche un aumento del numero di colonscopie e di complicanze della colonscopia, come eventi cardiovascolari e gastrointestinali.
| Età per interrompere lo screening del CRC |
La revisione non ha identificato studi che arruolassero o riportassero risultati per lo screening del CRC solo negli adulti di età superiore a 75 anni.
È stato riscontrato che l’interruzione dello screening all’età di 80 e 85 anni, rispetto all’età di 75 anni, preveniva un’incidenza aggiuntiva minima o nulla di CRC, ma conferiva un aumento delle colonscopie e un leggero aumento delle complicanze dello studio.
| Test di screening per CRC |
> Esami delle feci
•gFOBT
Efficacia : cinque studi, con un intervallo di follow-up compreso tra 11 e 30 anni, hanno rilevato che lo screening biennale del gFOBT ha ridotto la mortalità per CRC a circa 20 e 30 anni.
Danno : non sono noti danni diretti gravi poiché gFOBT non è invasivo. Gli autori hanno riscontrato danni della colonscopia dopo un risultato gFOBT anomalo.
• ADATTO
Efficacia : lo screening con FIT biennale è stato associato a una mortalità per CRC inferiore rispetto a senza screening.
Danni : i test immunochimici fecali non sono invasivi e non sono noti danni gravi. La revisione delle prove ha riscontrato danni nella colonscopia dopo un risultato FIT anormale.
• Test del DNA
Efficacia : la revisione delle prove non ha rilevato studi che valutassero il test dell’sDNA e l’incidenza e la mortalità del CRC o la mortalità per tutte le cause.
Danno : il test del DNA nelle feci non è invasivo e non sono noti danni gravi. Il tasso di falsi positivi del test sDNA per CRC è superiore a quello di gFOBT e FIT, il che può portare a più colonscopie, screening e danni.
> Prove di visione diretta
• Colonscopia
Efficacia : è stata associata a una minore mortalità per CRC a 24 anni di follow-up.
Danno : sono state segnalate 3,1 perforazioni ogni 10.000 procedure e 14,6 eventi di sanguinamento grave ogni 10.000 procedure.
• CTC
Gli autori non hanno identificato studi ammissibili che valutassero l’efficacia delle CTC per il rilevamento del CRC.
Danni : sono state segnalate perforazioni, tutte asintomatiche e in pazienti sottoposti a insufflazione manuale, nonché isolati eventi emorragici gravi.
•FS
Efficacia : la sigmoidoscopia flessibile ha ridotto l’incidenza e la mortalità del CRC.
Danno : il tasso di eventi emorragici gravi è stato di 0,5 ogni 10.000 procedure. Una colonscopia dopo un FS anormale ha provocato 20,7 eventi di sanguinamento maggiore ogni 10.000 procedure.
| Costi dei test di screening |
È improbabile che uno screening più frequente di quanto raccomandato fornisca un beneficio aggiuntivo significativo. Tuttavia, aumenterà i risultati falsi positivi, i danni e gli oneri utilizzando risorse sanitarie già limitate.
Ulteriori problemi con lo screening del cancro in generale includono la sovradiagnosi (una condizione o malattia che non causerebbe sintomi o morte durante la vita di una persona) e il relativo sovratrattamento.
| Molteplici condizioni croniche |
Le comorbidità riducono l’aspettativa di vita adeguata all’età e possono influenzare l’inizio, l’interruzione e la frequenza dello screening del CRC. Le comorbilità gravi includono, ma non sono limitate a, malattia polmonare cronica ostruttiva, diabete, insufficienza cardiaca, malattia epatica da moderata a grave, epatite cronica, malattia renale cronica avanzata o malattia renale allo stadio terminale e demenza.
A causa del lento tasso di crescita della maggior parte degli adenomi e, se si sviluppano, dei successivi CRC, il tempo necessario per ottenere un beneficio dallo screening è lungo (sono necessari 10 anni per ridurre 1 morte per CRC ogni 1000 persone esaminate). I modelli di studio suggeriscono che qualsiasi beneficio derivante dalla riduzione della mortalità è controbilanciato dai danni per i pazienti con un’aspettativa di vita inferiore a 10 anni, e possibilmente più lunga, a causa dell’età o delle comorbilità.
| Differenze per sesso biologico |
Gli uomini hanno un rischio maggiore di sviluppare e morire di CRC rispetto alle donne, sebbene le differenze assolute siano piccole (43,4 contro 32,8 per 100.000 e 15,7 contro 11,0 per 100.000, rispettivamente).
| Lacune nelle prove e necessità di ricerca |
La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sullo studio dei benefici e dei danni dello screening nelle persone di età inferiore a 50 anni e superiore a 75 anni per comprendere meglio gli intervalli ottimali di screening del CRC e le età di inizio e fine.
Gli studi comparativi in corso dovrebbero orientare meglio la selezione e la frequenza all’interno (ad esempio, colonscopia ogni 10-15 anni) e tra i test di screening del CRC (ad esempio, FIT rispetto a sDNA).
