Während sich COVID-19, verursacht durch SARS-CoV-2, auf der ganzen Welt verbreitet, treten weiterhin verschiedene Muster damit verbundener dermatologischer Erkrankungen auf. Frühe Berichte klassifizierten mehrere kutane Manifestationen einer SARS-CoV-2-Infektion. In diesem Artikel berichten wir über die Beobachtung eines kürzlich aufgetretenen mukokutanen Ausschlags bei einem pädiatrischen Patienten mit bestätigter SARS-CoV-2-Infektion.
Ein zuvor gesunder 17-jähriger Mann kam mit seit drei Tagen bestehenden Mundschmerzen und schmerzlosen Peniserosionen in die Notaufnahme. Eine Woche zuvor litt er unter vorübergehender Anosmie und Ageusie, die sich inzwischen spontan zurückbildeten.
Damals wurde er mittels nasopharyngealer Polymerasekettenreaktion (PCR) auf eine SARS-CoV-2-Infektion getestet, die Ergebnisse waren positiv. Er bestritt zu jeder Zeit Fieber, Husten, Atemnot, Schnupfen und gastrointestinale Symptome. Obwohl er Paracetamol und Ibuprofen eingenommen hatte, bevor er sich in der Notaufnahme vorstellte, nahm er vor dem Auftreten des mukokutanen Ausschlags keine Medikamente ein. Der Patient hatte kein Fieber und war nicht in Gefahr.
Seine Vitalfunktionen waren normal, einschließlich einer Atemfrequenz von 16 Atemzügen pro Minute und einer Sauerstoffsättigung von 97 %.
Die körperliche Untersuchung ergab oberflächliche Erosionen der zinnoberroten Lippen und des harten Gaumens, umlaufende erythematöse Erosionen der periurethralen Eichel des Penis sowie fünf kleine Bläschen am Rumpf und an den oberen Extremitäten (Abbildung 1). Der Rest der mukokutanen (einschließlich Handflächen und Fußsohlen), zervikalen Lymphgefäße und kardiopulmonalen Untersuchungen war unauffällig.
Die Labortestergebnisse zeigten eine normale Anzahl weißer Blutkörperchen (7030 Leukozyten/μL [umzurechnen in × 109/L, multiplizieren mit 0,001]; Referenz: 5240–9740 Leukozyten/μL) mit leichter absoluter Lymphopenie (930 Lymphozyten/μL). μL; Referenz: 1030 -2180), leicht erhöhter Kreatininspiegel (1,2 mg/dL [zur Umrechnung in μmol/L, multiplizieren mit 88,4]; Referenz: 0,3-1,0 mg/dL), normale Leberfunktion, leicht erhöhter C-reaktives Proteinspiegel (3,0 mg/dL [zur Umrechnung in mg/L, mehrschichtig mit 10]; Referenz: <0,5 mg/dL), normaler D-Dimer-Spiegel (0,37 μg/ml [zur Umrechnung in nmol/L, multiplizieren mit 5.476]; Referenz: <0,5 mg/dL) und normaler Ferritinspiegel (180 ng/ml [zur Umrechnung in μg/L, mit 1 multiplizieren]; Referenz: 10–320 μg/L).
Mikrobiologische Testergebnisse zeigten wiederholt positive SARS-CoV-2-Nasopharyngeal-PCR-Tests und negative Nasopharyngeal-PCR-Tests für Mycoplasma pneumoniae, Adenovirus, Chlamydophila pneumoniae, humanes Metapneumovirus, Influenza A/B, Parainfluenza 1 bis 4, Rhinovirus und synzytiale Atemwegsviren. Die Titer der IgM-Spiegel von Mycoplasma pneumoniae waren negativ, die IgG-Spiegel von Mycoplasma pneumoniae waren jedoch erhöht.
Es wurde die Diagnose einer reaktiven infektiösen mukokutanen Eruption (RIME) im Zusammenhang mit SARS-CoV-2 gestellt und Betamethasonvalerat 0,1 %, Lippen- und Penissalbe, intraorale Dexamethasonlösung, viskoses Lidocain, Paracetamol und Ibuprofen verschrieben.
Er stellte jedoch fest, dass sich die Mundschmerzen in den nächsten drei Tagen zunehmend verschlimmerten, was zur Einleitung einer oralen Gabe von 60 mg Prednison (ungefähr 1 mg/kg) täglich an vier aufeinanderfolgenden Tagen führte (Abbildung 2A).
Daraufhin kam es zu einer drastischen Besserung der Hismukositis (Abbildung 2B). Drei Monate später erlitt er ein kurzes Wiederauftreten der oralen Mukositis, das sich jedoch auch mit Prednison, 80 mg, über 6 Tage schnell besserte.
Diskussion
Früher als Mykoplasmen-induzierter Ausschlag und Mukositis bekannt, hat sich RIME als bevorzugte Terminologie herausgestellt, um mukokutane Eruptionen einzuschließen, die durch andere Infektionserreger verursacht werden.2 Dieser Fall beschreibt RIME als Folge einer SARS-CoV-2-Infektion und beschreibt detailliert seine Lösung mit systemischen Steroiden. und weist auf die Möglichkeit eines erneuten Auftretens mit milderen Folgesymptomen hin, wie bereits berichtet.
Die Kombination aus Anosmie und Ageusie, mehreren positiven SARS-CoV-2-PCR-Tests und dem Fehlen anderer identifizierter aktueller Infektionen (der hohe Titer von Mycoplasma pneumoniaeIgG mit einem niedrigen Titer von IgM und einer negativen nasopharyngealen PCR deutete wahrscheinlich auf eine frühere Exposition hin) legt nahe, dass SARS- CoV-2 ist der infektiöse Auslöser.
Die begrenzte Hautbeteiligung und das Fehlen dunkler diagonaler Läsionen unterscheiden RIME auch vom Stevens-Johnson-Syndrom und dem Erythema multiforme (das im Zusammenhang mit einer SARS-CoV-2-Infektion beschrieben wurde).
Darüber hinaus kann RIME vom Stevens-Johnson-Syndrom unterschieden werden. Das neu beschriebene Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern, das mit Symptomen verbunden ist, die der Kawasaki-Krankheit ähneln, einschließlich Schleimhautbeteiligung, systemischen Symptomen und dramatisch erhöhten systemischen Entzündungsmarkern.
Dieser Fall verdeutlicht, was unseres Wissens nach der erste Bericht über CoV-2-induziertes SARS-RIME ist, und unterscheidet diese Entität von anderen mukokutanen Eruptionen mit wesentlich unterschiedlichen Prognosen und Behandlungsalgorithmen.
