Mentre il COVID-19, causato dalla SARS-CoV-2, si diffonde in tutto il mondo, continuano ad emergere diversi modelli di malattie dermatologiche associate. I primi rapporti classificavano molteplici manifestazioni cutanee dell’infezione da SARS-CoV-2. In questo articolo riportiamo l’osservazione di un recente rash mucocutaneo associato in un paziente pediatrico con infezione confermata da SARS-CoV-2.
Un maschio di 17 anni precedentemente sano si è presentato al pronto soccorso con dolore alla bocca da 3 giorni ed erosioni del pene indolori. Una settimana prima aveva manifestato anosmia e ageusia transitorie che da allora si erano risolte spontaneamente.
A quel tempo, è stato testato per l’infezione da SARS-CoV-2 utilizzando la reazione a catena della polimerasi nasofaringea (PCR), i cui risultati sono stati positivi. Ha negato in qualsiasi momento febbre, tosse, dispnea, rinorrea e sintomi gastrointestinali. Sebbene avesse preso paracetamolo e ibuprofene prima di presentarsi al pronto soccorso, non aveva assunto farmaci prima della comparsa dell’eruzione mucocutanea. Il paziente non aveva febbre e non era in pericolo.
I suoi segni vitali erano normali, inclusa una frequenza respiratoria di 16 respiri al minuto e una saturazione di ossigeno del 97%.
L’esame obiettivo ha rivelato erosioni superficiali delle labbra vermiglie e del palato duro, erosioni eritematose circonferenziali del glande periuretrale del pene e 5 piccole vescicole sul tronco e sulle estremità superiori (Figura 1). Il resto degli esami mucocutanei (compresi palmi e piante dei piedi), linfatici cervicali e cardiopolmonari non erano significativi.
I risultati dei test di laboratorio hanno rivelato una conta normale dei globuli bianchi (7030 leucociti/μL [per convertire in × 109/L, moltiplicare per 0,001]; riferimento: 5240-9740 leucociti/μL) con lieve linfopenia assoluta (930 linfociti/μL). μL; riferimento: 1030 -2180), livello di creatinina leggermente elevato (1,2 mg/dL [per convertire in μmol/L, moltiplicare per 88,4]; riferimento: 0,3-1,0 mg/dL), funzionalità epatica normale, livello di proteina C-reattiva leggermente elevato (3,0 mg/dL [per convertire in mg/L, multistrato per 10]; riferimento: <0,5 mg/dL), livello normale di D-dimero (0,37μg/mL [per convertire in nmol/L, moltiplicare per 5.476]; riferimento: <0,5 mg/dL) e livello di ferritina normale (180 ng/mL [per convertire in μg/L, moltiplicare per 1]; riferimento: 10-320 μg/L).
I risultati dei test microbiologici hanno rivelato ripetuti test PCR nasofaringei positivi per SARS-CoV-2 e test PCR nasofaringei negativi per Mycoplasma pneumoniae, adenovirus, Chlamydo-phila pneumoniae, metapneumovirus umano, influenza A/B, parainfluenza da 1 a 4, rinovirus e virus respiratori sinciziali. I titoli dei livelli di IgM per Mycoplasma pneumoniae erano negativi, ma i livelli di IgG per Mycoplasma pneumoniae erano elevati.
È stata fatta una diagnosi di eruzione mucocutanea infettiva reattiva (RIME) associata a SARS-CoV-2 e sono stati prescritti betametasone valerato allo 0,1%, unguento per labbra e pene, soluzione intraorale di desametasone, lidocaina viscosa, paracetamolo e ibuprofene.
Tuttavia, ha notato un progressivo peggioramento del dolore orale nei successivi 3 giorni, spingendo all’inizio della somministrazione di prednisone orale, 60 mg (circa 1 mg/kg), al giorno per 4 giorni consecutivi (Figura 2A).
Ciò è stato seguito da un drastico miglioramento dell’ismucosite (Figura 2B). Ha avuto una breve recidiva di mucosite orale 3 mesi dopo, ma anche questa si è risolta rapidamente con pred-nisone, 80 mg, per 6 giorni.
Discussione
Precedentemente noto come rash e mucosite indotta da micoplasma, RIME è emersa come la terminologia preferita per includere eruzioni mucocutanee causate da altri agenti infettivi.2 Questo caso descrive RIME secondario all’infezione da SARS-CoV-2, descrive in dettaglio la sua risoluzione con steroidi sistemici, e segnala la possibilità di recidiva con sintomi successivi più lievi, come precedentemente riportato.
La combinazione di anosmia e ageusia, test PCR SARS-CoV-2 positivi multipli e nessun’altra infezione contemporanea identificata (l’alto titolo di Mycoplasma pneumoniaeIgG con un basso titolo di IgM e una PCR nasofaringea negativa probabilmente indicava una precedente esposizione) suggerisce che la SARS-CoV-2 CoV-2 è il fattore scatenante infettivo.
Il limitato coinvolgimento cutaneo e l’assenza di lesioni diagonali scure distinguono anche la RIME dalla sindrome di Stevens-Johnson e dall’eritema multiforme (che è stato descritto in associazione con l’infezione da SARS-CoV-2).
Inoltre, la RIME può essere distinta dalla sindrome di Stevens-Johnson. La sindrome infiammatoria multisistemica recentemente descritta nei bambini, che è associata a caratteristiche simili alla malattia di Kawasaki, tra cui coinvolgimento mucocutaneo, sintomi sistemici e marcatori infiammatori sistemici drammaticamente elevati.
Questo caso evidenzia quella che, a nostra conoscenza, è la prima segnalazione di SARS -RIME indotta da CoV-2 e distingue questa entità da altre eruzioni mucocutanee con prognosi e algoritmi di trattamento sostanzialmente diversi.
