Geräusche im Kiefergelenk

ZUSAMMENFASSUNG Ziel: Bestimmung der klinischen Merkmale im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Geräuschen im Kiefergelenk von Patienten, die den Aufbaustudiengang für restaurative Zahnheilkunde der Fakultät für Zahnmedizin der Autonomen Universität Yucatán besuchen. Hintergrund: García et al. berichteten, dass 50 % der Patienten, bei denen Gelenkgeräusche auftraten, Gelenkschmerzen, 27,7 % Kopfschmerzen, 22,2 % Kieferblockaden und 11,1 % Ohrenschmerzen aufwiesen.   Material und Methoden : Es wurden 1000 Patienten untersucht, von denen 488 Geräusche im Kiefergelenk (TMJ) aufwiesen. Es wurde eine klinische Bewertung durchgeführt, die das Abtasten der Kaumuskulatur, die Beurteilung der Zahnoberflächen und der Unterkieferbewegungen umfasste. Es wurde ein Interview durchgeführt, um das Vorliegen parafunktioneller Gewohnheiten und eine kieferorthopädische Therapie festzustellen.   Ergebnisse: Von den 488 Patienten mit Kiefergelenksgeräuschen zeigten 95 % ein Klicken. 73 % der Geräusche wurden in einem Gelenk gezeigt. 48 % zeigten Schmerzen in einem oder mehreren Kaumuskeln, mit einem Wert von P=0,469, ohne signifikante Unterschiede. Die Verschleißfacetten zeigten einen Wert von P=0,000 und die exzentrischen okklusalen Interferenzen einen Wert von P=0,000, beide zeigten signifikante Unterschiede. Parafunktionelle Angewohnheiten, wie z. B. Pressen oder Knirschen tagsüber, 30,5 %.  Sechs Prozent wurden kieferorthopädisch behandelt. Bei den Variablen gab es im Vergleich zu den anderen Studienvariablen Diskrepanzen zwischen dem Vorhandensein exzentrischer okklusaler Interferenzen (85 %) und pathologischen Facetten (74,6 %). Schlussfolgerungen: Eine Beteiligung des Gelenksystems ist häufig und es besteht ein Zusammenhang mit dem okklusalen Faktor. Die Elemente, die die Okklusion bestimmen, waren in gewissem Maße beteiligt. Der Zahnfaktor zeigte eine höhere Häufigkeit.

Einleitung:

Das Kiefergelenk (Kiefergelenk) ist eines der komplexesten Gelenke des Körpers. Es besteht aus drei Gelenkelementen: dem Unterkieferkondylus, der Glenoidhöhle und dem Schläfenkondylus sowie der Interartikularscheibe (1, 2).

Im Ruhezustand befindet sich der Diskus interarticularis zwischen dem anterosuperioren Teil des Kondylus und dem hinteren Bereich des Gelenkhöckers, wobei sich das hintere Band des Diskus in einer 12-Uhr-Position befindet (3). 

Wenn sich die Funktion eines der Elemente, die Teil des komplexen Systems des Kiefergelenks sind, verändert, wird eine Reihe von Störungen ausgelöst, die zusammen als „Kiefergelenksdysfunktion“ oder „Kiefergelenksstörungen (TMD)“ bezeichnet werden (4). . 

CMD reagieren auf eine Reihe von Erkrankungen, die durch Schmerzen im Gelenk oder im umgebenden Gewebe, Funktionseinschränkungen des Kiefers oder Gelenkgeräusche gekennzeichnet sind. Dabei handelt es sich um Erkrankungen mit einer nicht ganz klaren Ätiologie, die jedoch allgemein als multifaktoriell angesehen wird.  

Zu den häufigsten Symptomen zählen Kieferschmerzen, eingeschränktes oder schmerzhaftes Öffnen des Mundes, Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, Kiefergelenksgeräusche oder die Unfähigkeit, den Mund zu öffnen (4).

Geräusche im Kiefergelenk weisen auf eine Anomalie hin, die im Allgemeinen auf Veränderungen in der Position der Gelenkscheibe hinweist und als Bandscheibenverlagerungen bezeichnet wird (3). Kiefergelenkgeräusche wurden in zwei Haupttypen eingeteilt: Klicken und Krepitation (3). 

Beim Klicken handelt es sich um ein besonderes Knister- oder Klappergeräusch. Verschiedene Studien zeigen eine Inzidenz zwischen 14 % und 44 % der untersuchten Populationen. Krepitation ist eine weitere Art von Gelenkgeräuschen, die als eine Reihe von Reib- oder Kratzgeräuschen beschrieben wird und mit Arthrose, Bandscheibenperforation, rheumatoider Arthritis und synovialer Chondromatose verbunden ist (3).

Cellic et al. stellten fest, dass 45 % der von ihnen untersuchten Bevölkerung irgendeine Art von Kiefergelenksdysfunktion aufwies, von der 40 % auf die Manifestation von Klicken oder Klicken in den Gelenken entsprachen und nur 1 % Krepitation aufwiesen (5). .

García et al. berichteten, dass von allen Patienten, die über Gelenkgeräusche berichteten, 50 % über Gelenkschmerzen, 27,7 % über Kopfschmerzen, 22,2 % über Kieferblockaden und 11,1 % über Ohrenschmerzen berichteten (6).

Einige Autoren erwähnen, dass Reibung an den Gelenkflächen an der Entstehung von Bandscheibenverschiebungen beteiligt ist. Mikrotrauma und Makrotrauma scheinen an der Erhöhung der intraartikulären Reibung beteiligt zu sein (7). 

Quinteromarmol et al. führten eine Studie mit einer Stichprobe von 130 Patienten durch, in der sie zeigten, dass Gelenkgeräusche bei 78 % der Patienten mit Kiefergelenkserkrankungen auftreten und dass 80 % der Gesamtzahl mehr als ein Geräusch gleichzeitig meldeten.

Die Studie ergab einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein oder Fehlen einer Eckzahn- und Inzisalführung und der Manifestation von TM-Störungen (8).

Nagamatsu et al. führten eine Untersuchung an einer Population von Jugendlichen in Okayama, Japan, durch und beobachteten eine 95-prozentige Inzidenz von Klickgeräuschen bei Patienten, die nächtlichen Bruxismus aufwiesen. Es zeigte sich, dass neben dem nächtlichen Zusammenbeißen das Zähneknirschen tagsüber die häufigste Angewohnheit war, die mit dieser Manifestation einherging (9).

Azak et al. führten im Jahr 2006 eine Studie an einer türkischen Bevölkerung durch, die zeigte, dass bei 27,3 % der Patienten Geräusche im Kiefergelenk (Klicken) auftraten und eine Korrelation des Klickens mit parafunktionellen Gewohnheiten (Zusammenpressen) beobachtet wurde, was zeigt, dass 39,4 % von ihnen Geräusche im Kiefergelenk hatten Patienten mit Lärm zeigten dieses Merkmal (10).

Winocur et al. führten 2001 eine Studie an einer Population von Jugendlichen im Alter zwischen 15 und 16 Jahren durch, um den Zusammenhang zwischen parafunktionellen Gewohnheiten und Kiefergelenksstörungen zu untersuchen. Dabei konnte nachgewiesen werden, dass die Manifestation von Geräuschen im Kiefergelenk das zweithäufigste Symptom war. mit 12,1 % (11) .

Material und Methoden

Es wurde eine beobachtende, prospektive Querschnitts- und Erklärungsstudie durchgeführt. 

Es wurden 1.000 Patienten untersucht, die im Zeitraum von Januar 2011 bis Mai 2012 die Postgraduiertenklinik für restaurative Zahnmedizin der Fakultät für Zahnmedizin der Autonomen Universität Yucatán, Mexiko, besuchten, darunter 488 Patienten im Alter zwischen 15 und 85 Jahren die Einschlusskriterien, die eine Manifestation irgendeiner Art von Gelenkgeräusch waren.

Folgende Ausschlusskriterien wurden berücksichtigt:

1. Patienten mit systemischen Gelenkerkrankungen.
2. Patienten, bei denen systemische Erkrankungen diagnostiziert wurden, die das stomatognathe System und das Kiefergelenk beeinträchtigen könnten.
3. Patienten mit einer Vorgeschichte von Traumata des Unterkiefers oder des Kiefergelenksbereichs.
4. Patienten, die aktuell eine Therapie wegen Kiefergelenksbeschwerden erhielten.
5. Patienten, bei denen die klinische Untersuchung nicht durch das Datenerfassungsinstrument durchgeführt werden konnte.

Methodik

Für die klinische Beurteilung von Gelenkgeräuschen saß der Patient bequem auf einem Behandlungsstuhl in einer halb zurückgelehnten Position mit der Okklusionsebene parallel zum Boden und in einem Zustand der Entspannung.

Die klinische Palpation des Kiefergelenks wurde auf der Suche nach Gelenkgeräuschen durchgeführt, indem die Fingerspitzen beider Hände sanft in den Bereich gelegt wurden, der dem Kiefergelenk entspricht, und dabei leichten Druck ausübten, und der Patient wurde angewiesen, sanfte Öffnungs- und Schließbewegungen auszuführen. maximaler Mundschluss.

Durch diese Palpation wurden die Art des Geräusches und das betroffene Gelenk identifiziert, wobei das „Klicken“ als kurz anhaltendes Geräusch und das Krepitation als anhaltendes, ernstes Geräusch betrachtet wurde, das dem Reiben zweier rauer Oberflächen ähnelt.

Sobald die Art des Lärms und seine Lage (in einem oder beiden Gelenken) ermittelt waren, wurde er im Datenerfassungsgerät aufgezeichnet.

Anschließend wurde gemäß dem Protokoll von Dr. Peter Dawson eine Palpation des Schläfenmuskels, des Kaumuskels sowie der inneren und äußeren Pterygoideusmuskulatur durchgeführt, um das Vorhandensein von Muskelschmerzen festzustellen, und diese wurden auf dem Datenerfassungsgerät als positiv oder negativ aufgezeichnet. .

Die intraorale Untersuchung wurde sofort mit einem Mundspiegel Nr. 5 bei ausreichender Beleuchtung und nach dem Trocknen des Mundes mit Druckluft auf der Suche nach der Lage von Abnutzungsfacetten durchgeführt. Als positiv galten Stücke mit Zahnsubstanzverlust, bei denen diese Oberflächen ein glattes und glänzendes Aussehen aufwiesen und bei denen mindestens 5 Oberflächen eine pathologische Facettierung aufwiesen.

Das Vorhandensein okklusaler Interferenzen bei Unterkieferauslenkungen wurde durch die Platzierung eines Wangenretraktors zur besseren Visualisierung festgestellt und der Patient wurde angewiesen, Bewegungen der rechten Lateralität, der linken Lateralität und der Protrusion auszuführen, wobei die Position jeder Bewegung mithilfe von Artikulationspapier identifiziert wurde. okklusalen Interferenzen ermittelt und im Datenerfassungsgerät erfasst.

Das Vorhandensein parafunktioneller Gewohnheiten (Bruxismus) wurde durch Bestätigung oder Ablehnung durch den Patienten festgestellt.

Der Patient wurde befragt, um festzustellen, ob er sich zuvor einer kieferorthopädischen Behandlung unterzogen hatte, indem er dies auf dem Datenerfassungsbogen vermerkte.

Die erhobenen Daten wurden in eine Microsoft-Excel-Datenbank eingegeben, mit der Statistiksoftware SPSS für Windows verarbeitet und analysiert.

Ergebnisse

Von den 1000 untersuchten Patienten hatten 48,8 % (n=488) Kiefergelenksgeräusche, 95 % (n=464) Klickgeräusche und 5 % (n=24) Krepitation.

73 % (n=356) der Kiefergelenksgeräusche traten in einem einzelnen Gelenk auf, waren also einseitig lokalisiert.

Von den 488 Patienten zeigten 48 % (n = 234) Schmerzen in einem oder mehreren Kaumuskeln, wobei keine signifikanten Unterschiede bei der Anzahl der Patienten beobachtet wurden, die Schmerzen in den Kaumuskeln aufwiesen, P = 0,469

Verschleißfacetten und exzentrische okklusale Interferenzen wiesen mit Werten von 75 % (n=366) bzw. 86 % (n=420) die höchste Häufigkeit auf.

Bei der Variable „Abnutzungsaspekte“ haben wir festgestellt, dass es für das 95 %-KI signifikante Unterschiede gab, P = 0,000

Bezüglich der variablen exzentrischen okklusalen Interferenzen gibt es für das 95 %-KI signifikante Unterschiede, P = 0,000

Parafunktionelle Gewohnheiten wurden bei 48,4 % (n=236) der Gesamtzahl der Patienten mit Lärm (n=488) berichtet, wobei die häufigste Angewohnheit das „Zusammenpressen“ oder „Knirschen“ während des Tages mit einer Häufigkeit von 30,5 war % (n=148), gefolgt von der Manifestation „nächtlichen Knirschens und Bruxismus“ mit 11,5 % (n=57) und nur 6,4 % (n=31) zeigten „nächtlichen Bruxismus“.

Bezüglich vorangegangener kieferorthopädischer Therapien konnten keine Daten gefunden werden, da von der Gesamtzahl der Patienten 6 % (n=29) angaben, sich bereits zuvor einer solchen Behandlung unterzogen zu haben.

Daraus lässt sich erklären, dass es bei allen untersuchten Variablen statistisch signifikante Unterschiede zwischen dem Vorliegen exzentrischer okklusaler Interferenzen (85 %) und den Verschleißfacetten (74,6 %) im Vergleich zu den anderen Studienvariablen gab.

Diskussion

Am Ende der Studie wurden einige Ähnlichkeiten beobachtet, die die Beschreibungen in der aktuellen Literatur zu Geräuschen im Kiefergelenk stützen.

Die Ergebnisse stimmen mit den Ergebnissen von Cellic R, Jerolimov V, Panduric J (5) überein, bei denen eine höhere Inzidenz von Klicken im Vergleich zu Krepitation nachgewiesen wird (45 % Klicken, 1 % Krepitation). In der vorliegenden Studie wurde eine Inzidenz von 95 % für Klicken und 5 % für Krepitation beobachtet.

Es wurden jedoch Daten beobachtet, die im Gegensatz zu den von Bisi, Batista und Puricelli (12) beschriebenen Angaben stehen, die erwähnen, dass sich die Mehrzahl der Gelenkgeräusche mit 74 % bilateral manifestieren, was nicht mit unseren Ergebnissen übereinstimmt, da eine größere einseitige Beteiligung vorliegt (73 %).

In Bezug auf parafunktionelle Gewohnheiten und muskuläre Hyperaktivität zeigen die Daten, dass knapp die Hälfte der Patienten diese zeigte, und dass dies auch mit den Daten von Nakagatsu et al. (9) übereinstimmt, die eine 95-prozentige Inzidenz von Klickgeräuschen bei Patienten mit nächtlicher Aktivität beobachteten Bruxismus. 

Allerdings zeigte die Studie, dass das Zähneknirschen tagsüber die häufigste Angewohnheit war und nicht das nächtliche Zusammenbeißen. Es ist zu beachten, dass in der vorliegenden Studie muskuläre Hyperaktivität und parafunktionale Gewohnheiten eine Konstante waren (48 %).

Andererseits war offensichtlich, was in der Literatur über kieferorthopädische Therapie und TM-Störungen beschrieben wurde, wie von Rakther et al. (13), in deren Studie keine signifikanten Daten beobachtet wurden, die einen direkten Zusammenhang zwischen kieferorthopädischer Therapie und TM-Störungen belegen.  

In unserer Studie hatten nur 5 % der Teilnehmer zuvor eine kieferorthopädische Therapie erhalten, ähnlich wie die oben genannten Autoren berichten.

Am Ende der Studie wurde das Vorhandensein von okklusalen Interferenzen (85 %) und pathologischen Facetten (74,6 %) beobachtet, was bestätigt, was hinsichtlich des okklusalen Faktors als wichtiger Punkt für die Ausführung der korrekten Kaufunktion und dessen Ungleichgewicht beschrieben wurde die Biomechanik des Systems. stomatognathisch, was den Verfall anderer Elemente auslöst, die Teil dieses komplexen Systems sind.

Schlussfolgerungen

Aus den in der Studie gewonnenen Daten geht hervor, dass eine Kiefergelenksbeteiligung häufig vorkommt und dass es offensichtliche Daten für einen Zusammenhang mit dem Okklusionsfaktor gibt.

Als Zahnärzte können wir direkt in die Okklusion eingreifen und es ist unsere Pflicht, diese im Gleichgewicht zu halten.

Diese Studie wird nicht als ausreichend angesehen, um zu bestätigen, dass der Okklusionsfaktor ein isolierter Faktor für die Entstehung von Gelenkgeräuschen oder Kiefergelenkserkrankungen ist, da es, wie beschrieben, viele Faktoren gibt, die diese Art von Erkrankungen auslösen.

Es könnte erwähnt werden, dass alle Elemente, die die Okklusion bestimmen, ein gewisses Maß an Beteiligung aufwiesen (Atm, Muskeln und Zähne), der zahnmedizinische Faktor jedoch ein größeres Gewicht und eine größere Häufigkeit in den Endergebnissen aufwies.

Daraus lässt sich schließen, dass es bei der Beurteilung und Therapie unserer Patienten wichtig ist, die Okklusion und die Abwesenheit von Störungen bei der Ausführung exzentrischer Unterkieferbewegungen zu berücksichtigen, da diese auf lange Sicht schädliche Kräfte, Hebel und Ablenkungen erzeugen Muskelreflexe, die zu einer Verschlechterung des Gelenksystems und des gesamten stomatognathen Systems führen, die Kauleistung und die psychosoziale Leistungsfähigkeit beeinträchtigen und die Lebensqualität unserer Patienten einschränken.