RÉSUMÉ But: Déterminer les caractéristiques cliniques liées à la présence de bruits dans l’articulation temporo-mandibulaire des patients qui suivent le cours de troisième cycle en dentisterie restauratrice de la Faculté de médecine dentaire de l’Université autonome du Yucatán. Contexte : García et al. ont rapporté que les patients présentant des bruits articulaires, 50 % présentaient des douleurs articulaires, 27,7 % des maux de tête, 22,2 % un blocage de la mâchoire et 11,1 % des douleurs aux oreilles. Matériel et méthodes : 1000 patients ont été étudiés, parmi lesquels 488 présentaient des bruits dans l’articulation temporo-mandibulaire (ATM), une évaluation clinique a été réalisée qui comprenait la palpation des muscles masticateurs, l’évaluation des surfaces dentaires et des mouvements mandibulaires. Un entretien a été réalisé pour déterminer la présence d’habitudes parafonctionnelles et d’un traitement orthodontique. Résultats: Sur les 488 patients présentant des bruits dans l’ATM, 95 % présentaient des claquements. 73 % des bruits ont été détectés dans un seul joint. 48 % présentaient des douleurs dans un ou plusieurs muscles masticateurs, avec une valeur de P=.469, sans différence significative. Les facettes d’usure présentaient une valeur de P=0,000 et les interférences occlusales excentriques une valeur de P=0,000, toutes deux montrant des différences significatives. Habitude parafonctionnelle, comme serrer ou grincer des dents pendant la journée, 30,5 %. Six pour cent ont subi un traitement orthodontique. Parmi les variables, il y avait des écarts entre la présence d’interférences occlusales excentriques (85 %) et les facettes pathologiques (74,6 %) par rapport aux autres variables de l’étude. Conclusions : L’atteinte du système articulaire est fréquente et il existe une relation avec le facteur occlusal. Les éléments déterminant l’occlusion présentaient un certain degré d’implication. Le facteur dentaire présentait une fréquence plus élevée. |
Introduction :
L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est l’une des articulations les plus complexes du corps. Il est constitué de trois éléments articulaires : le condyle mandibulaire, la cavité glénoïde et le condyle temporal et le disque interarticulaire (1, 2) .
Au repos, le disque interarticulaire est situé entre la partie antéro-supérieure du condyle et la zone postérieure de l’éminence articulaire, la bande postérieure du disque étant située en position 12 heures (3) .
Lorsqu’il y a une altération de la fonction de l’un des éléments qui font partie du système complexe de l’articulation temporo-mandibulaire, une série de troubles sont déclenchés qui sont appelés ensemble « Dysfonctionnement de l’ATM » ou « Troubles temporo-mandibulaires (TMD) » ( 4 ). .
Les TMD répondent à une série d’affections caractérisées par des douleurs dans l’articulation ou les tissus environnants, des limitations fonctionnelles de la mâchoire ou des bruits articulaires, étant des affections dont l’étiologie n’est pas tout à fait claire mais est généralement considérée comme multifactorielle.
Parmi les symptômes les plus courants figurent les douleurs à la mâchoire, l’ouverture limitée ou douloureuse de la bouche, les maux de tête, les douleurs au cou, les bruits de l’ATM ou l’incapacité d’ouvrir la bouche (4) .
Les bruits dans l’ATM indiquent une anomalie qui est généralement une indication d’altérations de la position du disque articulaire et sont appelés déplacements discaux (3) . Les bruits de l’ATM ont été classés en deux types principaux : les claquements et la crépitation (3) .
Le clic est un bruit de crépitement ou de bavardage particulier. Diverses études montrent une incidence comprise entre 14 % et 44 % des populations étudiées. La crépitation est un autre type de bruit articulaire décrit comme une série de bruits de frottement ou de grattage et est associé à l’arthrose, à la perforation discale, à la polyarthrite rhumatoïde et à la chondromatose synoviale (3) .
Cellic et al ont révélé que 45 % de la population étudiée présentait un certain type de dysfonctionnement temporo-mandibulaire (TM), dont 40 % correspondaient à la manifestation de clics ou de claquements dans les articulations et seulement 1 % présentaient une crépitation (5). .
García et al ont rapporté que parmi tous les patients ayant signalé des bruits articulaires, 50 % ont signalé des douleurs articulaires, 27,7 % ont signalé des maux de tête, 22,2 % ont signalé un blocage de la mâchoire et 11,1 % ont signalé des douleurs aux oreilles (6) .
Certains auteurs mentionnent que les frottements sur les surfaces articulaires sont impliqués dans le développement des déplacements discaux. Les microtraumatismes et les macrotraumatismes semblent impliqués dans l’augmentation des frottements intra-articulaires (7) .
Quinteromarmol et al ont réalisé une étude auprès d’un échantillon de 130 patients dans laquelle ils ont démontré que des bruits articulaires surviennent chez 78 % des patients souffrant de troubles temporo-mandibulaires et que 80 % du total signalaient plus d’un bruit simultanément.
L’étude a révélé une relation significative entre la présence ou l’absence d’un guide canin et incisif avec la manifestation de troubles de la MT (8) .
Nagamatsu et al. a mené une enquête auprès d’une population d’adolescents à Okayama, au Japon, observant une incidence de 95 % de clics chez les patients présentant un bruxisme nocturne. Il a été démontré que plus que les serrements nocturnes, l’habitude de grincer des dents pendant la journée était l’habitude la plus courante associée à cette manifestation (9) .
Azak et al, en 2006, ont mené une étude dans une population turque démontrant une incidence de 27,3 % de patients présentant des bruits dans l’ATM (clics) et une corrélation entre les clics et les habitudes parafonctionnelles (serrements) a été observée, démontrant que 39,4 % des les patients bruyants manifestaient cette caractéristique (10) .
Winocur et al., ont réalisé une étude en 2001, auprès d’une population d’adolescents âgés de 15 à 16 ans, pour relier les habitudes parafonctionnelles et les troubles temporo-mandibulaires, dans laquelle il a été démontré que la manifestation de bruits dans l’ATM était le deuxième symptôme le plus courant. avec 12,1% (11) .
matériel et méthodes
Une étude observationnelle, prospective, transversale et explicative a été réalisée.
1 000 patients ayant fréquenté la clinique postuniversitaire de dentisterie restauratrice de la Faculté de médecine dentaire de l’Université autonome du Yucatán, au Mexique, entre janvier 2011 et mai 2012, ont été étudiés, dont 488 patients âgés de 15 à 85 ans, qui ont rencontré les critères d’inclusion, qui étaient une manifestation d’un certain type de bruit articulaire.
Les critères d’exclusion suivants ont été pris en compte :
- Patients souffrant de troubles articulaires systémiques.
- Patients diagnostiqués avec des affections systémiques pouvant affecter le système stomatognathique et l’articulation temporomandibulaire.
- Patients ayant des antécédents de traumatisme à la mâchoire inférieure ou à l’articulation temporo-mandibulaire.
- Patients qui recevaient actuellement un traitement pour des troubles temporo-mandibulaires.
- Patients chez lesquels l’examen clinique n’a pas pu compléter l’instrument de collecte de données.
Méthodologie
Pour l’évaluation clinique des bruits articulaires, le patient était assis confortablement dans un fauteuil dentaire en position semi-allongée avec le plan occlusal parallèle au sol et en état de relaxation.
La palpation clinique de l’ATM a été réalisée à la recherche de bruits articulaires en plaçant doucement le bout des doigts des deux mains dans la zone correspondant à l’ATM, en appliquant une légère pression, et le patient a été invité à effectuer de légers mouvements d’ouverture et de fermeture. fermeture maximale de la bouche.
Grâce à cette palpation, le type de bruit et l’articulation touchée ont été identifiés, en considérant le « clic » comme un son de courte durée et la crépitation comme un son prolongé et grave semblable au frottement de deux surfaces rugueuses.
Une fois établis le type de bruit et sa localisation (dans une ou les deux articulations), il a été enregistré dans l’instrument de collecte de données.
Par la suite, la palpation des muscles temporal, masséter, ptérygoïdien interne et ptérygoïdien externe a été réalisée selon le protocole du Dr Peter Dawson pour déterminer la présence de douleurs musculaires et celle-ci a été enregistrée comme positive ou négative sur l’instrument de collecte de données. .
L’examen intra-oral a été immédiatement réalisé à l’aide d’un miroir buccal numéro 5 avec un éclairage adéquat et après séchage de la bouche à l’air sous pression à la recherche de l’emplacement des facettes d’usure. Les pièces présentant une perte de substance dentaire et dans lesquelles ces surfaces présentaient un aspect lisse et brillant et avec un nombre égal ou supérieur à 5 surfaces à facetisation pathologique ont été considérées comme positives.
La présence d’interférences occlusales dans les excursions mandibulaires a été déterminée en plaçant un écarteur de joue pour une meilleure visualisation et le patient a été invité à effectuer des mouvements de latéralité droite, de latéralité gauche et de protrusion, en identifiant l’emplacement de chaque mouvement à l’aide d’un papier à articuler. d’interférences occlusales et celles-ci ont été enregistrées dans l’instrument de collecte de données.
La présence d’habitudes parafonctionnelles (bruxisme) était établie par affirmation ou déni par le patient.
Le patient a été interrogé pour déterminer s’il avait déjà subi un traitement orthodontique en l’inscrivant sur la fiche de collecte de données.
Les données collectées ont été saisies dans une base de données Microsoft Excel, traitées et analysées à l’aide du logiciel statistique SPSS pour Windows.
Résultats
Sur les 1 000 patients examinés, 48,8 % (n = 488) avaient des bruits dans les ATM, 95 % (n = 464) avaient des clics et 5 % (n = 24) avaient des crépitements.
73 % (n = 356) des bruits de l’ATM se sont produits dans une seule articulation, c’est-à-dire qu’ils étaient unilatéraux.
Sur les 488 patients, 48 % (n=234) présentaient des douleurs dans un ou plusieurs muscles masticateurs, sans différence significative observée dans le nombre de patients ayant présenté des douleurs dans les muscles masticateurs, P=0,469.
Les facettes d’usure et les interférences occlusales excentriques présentaient la fréquence la plus élevée avec des valeurs de 75 % (n=366) et 86 % (n=420) respectivement.
Dans la variable facettes de l’usure, nous avons que pour l’IC à 95%, il y avait des différences significatives, P=0,000
En ce qui concerne les interférences occlusales excentriques variables, pour l’IC à 95 %, il existe des différences significatives, P = 0,000.
Des habitudes parafonctionnelles ont été rapportées chez 48,4 % (n = 236) du nombre total de patients bruyants (n = 488), parmi lesquels le type d’habitude le plus courant était de « se serrer » ou de « grincer des dents » pendant la journée avec une fréquence de 30,5 % (n=148), suivi de la manifestation de « grincements nocturnes et bruxisme » avec 11,5 % (n=57) et seulement 6,4 % (n=31) présentaient un « bruxisme nocturne ».
Concernant les traitements orthodontiques antérieurs, aucune donnée n’a été trouvée puisque sur le nombre total de patients, 6 % (n=29) ont déclaré avoir déjà subi ce type de traitement.
De là, on peut expliquer que parmi toutes les variables étudiées, il y avait des différences statistiquement significatives entre la présence d’interférences occlusales excentriques (85 %) et les facettes d’usure (74,6 %) par rapport aux autres variables de l’étude.
Discussion
À la fin de l’étude, certaines similitudes ont été observées qui confortent ce qui est décrit dans la littérature actuelle concernant les bruits dans l’ATM.
Les résultats coïncident avec les découvertes de Cellic R, Jerolimov V, Panduric J (5) , où une incidence plus élevée de clics est démontrée par rapport à la crépitation (45 % de clics, 1 % de crépitation). Dans la présente étude, une incidence de 95 % de clics et de 5 % de crépitations a été observée.
Cependant, des données contraires à ce qui a été décrit par Bisi, Batista et Puricelli (12) ont été observées, qui mentionnent que la majorité des bruits articulaires se manifestent bilatéralement avec 74%, en désaccord avec nos résultats puisqu’il y a une plus grande atteinte de type unilatéral (73%).
En ce qui concerne les habitudes parafonctionnelles et l’hyperactivité musculaire, les données montrent qu’un peu moins de la moitié des patients l’ont manifesté et qu’elles sont également en accord avec les données de Nakagatsu et al, (9) qui ont observé une incidence de 95 % de clics chez les patients manifestant des comportements nocturnes. le bruxisme.
Cependant, l’étude a montré que le grincement de dents pendant la journée était l’habitude la plus courante plutôt que le serrement de dents la nuit. Il convient de noter que la présence d’hyperactivité musculaire et d’habitudes parafonctionnelles était une constante (48 %) dans la présente étude.
En revanche, ce qui était décrit dans la littérature concernant la thérapie orthodontique et les troubles de la MT était évident, comme le mentionnent Rakther et al. (13) dans l’étude desquels aucune donnée significative n’a été observée démontrant une association directe entre le traitement orthodontique et les troubles des MT.
Dans notre étude, seulement 5 % des participants avaient déjà reçu un traitement orthodontique, ce qui est similaire à ce que rapportent les auteurs susmentionnés.
À la fin de l’étude, on a observé la présence d’interférences occlusales (85%) et de facettes pathologiques (74,6%), réaffirmant ce qui a été décrit concernant le facteur occlusal comme un point important pour l’exécution d’une fonction masticatoire correcte et dont le déséquilibre peut affecter la biomécanique du système. stomatognathique déclenchant la détérioration d’autres éléments qui font partie de ce système complexe.
Conclusions
D’après les données obtenues dans l’étude, il est évident que l’atteinte des ATM est fréquente et qu’il existe des données évidentes d’une corrélation avec le facteur occlusal.
En tant que dentistes, nous pouvons intervenir directement sur l’occlusion et il est de notre devoir de la maintenir en équilibre.
Cette étude n’est pas considérée comme suffisante pour affirmer que le facteur d’occlusion est un déterminant isolé du développement de bruits dans les troubles articulaires ou temporo-mandibulaires puisque, comme décrit, de nombreux facteurs déclenchent ce type de conditions.
On peut mentionner que tous les éléments déterminant l’occlusion présentaient un certain degré d’implication (atm, muscles et dents) mais que le facteur dentaire présentait un plus grand poids et une plus grande fréquence dans les résultats finaux.
De là, on conclut que lors de l’évaluation et de la thérapie de nos patients, il est important de prendre en considération l’occlusion et l’absence d’interférence lors de l’exécution de mouvements mandibulaires excentriques car à long terme ils génèrent des forces, des leviers et des déflexions nuisibles. des réflexes musculaires qui se traduiront par une détérioration du système articulaire et du système stomatognathique dans son ensemble, affectant l’efficacité masticatoire et les performances psychosociales, limitant la qualité de vie de nos patients.
