RIEPILOGO Scopo: Determinare le caratteristiche cliniche legate alla presenza di rumori nell’articolazione temporo-mandibolare dei pazienti che frequentano il corso post-laurea in Odontoiatria Restaurativa della Facoltà di Odontoiatria dell’Università Autonoma dello Yucatán. Background: García et al. hanno riferito che i pazienti che manifestavano rumori articolari, il 50% presentavano dolore articolare, il 27,7% mal di testa, il 22,2% blocco della mandibola e l’11,1% dolore all’orecchio. Materiale e metodi : Sono stati studiati 1000 pazienti, di questi 488 presentavano rumori all’articolazione temporo-mandibolare (ATM), è stata effettuata una valutazione clinica che comprendeva la palpazione dei muscoli masticatori, la valutazione delle superfici dentali e dei movimenti mandibolari. È stata effettuata un’intervista per determinare la presenza di abitudini parafunzionali e terapia ortodontica. Risultati: Dei 488 pazienti con rumori dell’ATM, il 95% presentava clic. Il 73% dei rumori sono stati mostrati in un giunto. Il 48% presentava dolore a uno o più muscoli masticatori, con un valore di P=.469, senza differenze significative. Le faccette di usura hanno mostrato un valore di P=.000 e le interferenze occlusali eccentriche un valore di P=.000, entrambe mostrando differenze significative. Abitudini parafunzionali, come stringere o digrignare durante il giorno, 30,5%. Il 6% è stato sottoposto a trattamento ortodontico. Tra le variabili, sono state riscontrate discrepanze tra la presenza di interferenze occlusali eccentriche (85%) e aspetti patologici (74,6%) rispetto alle altre variabili dello studio. Conclusioni: È frequente il coinvolgimento del sistema articolare ed esiste una relazione con il fattore occlusale. Gli elementi che determinano l’occlusione presentavano un certo grado di coinvolgimento. Il fattore dentale ha mostrato una frequenza più elevata. |
Introduzione:
L’articolazione temporo-mandibolare (ATM) è una delle articolazioni più complesse del corpo. È formato da tre elementi articolari: il condilo mandibolare, la cavità glenoidea, il condilo temporale e il disco interarticolare (1, 2).
A riposo, il disco interarticolare si trova tra la parte anterosuperiore del condilo e la zona posteriore dell’eminenza articolare, con la fascia posteriore del disco situata a ore 12 (3).
Quando si verifica un’alterazione nella funzione di uno qualsiasi degli elementi che fanno parte del complesso sistema dell’articolazione temporo-mandibolare, si innescano una serie di disturbi che insieme prendono il nome di “Disfunzione ATM” o “Disturbi temporo-mandibolari (TMD)” ( 4 ). .
I TMD rispondono ad una serie di condizioni caratterizzate da dolore articolare o dei tessuti circostanti, limitazioni funzionali della mandibola o rumori articolari, essendo condizioni con un’eziologia non del tutto chiara ma generalmente considerata multifattoriale.
Tra i sintomi più comuni figurano dolore alla mandibola, apertura limitata o dolorosa della bocca, mal di testa, dolore al collo, rumori dell’ATM o incapacità di aprire la bocca (4) .
I rumori nell’ATM indicano un’anomalia che generalmente è indice di alterazioni nella posizione del disco articolare e sono chiamati spostamenti del disco (3) . I rumori dell’ATM sono stati classificati in due tipologie principali: clic e crepitio (3).
Il clic è uno speciale crepitio o tintinnio. Diversi studi mostrano un’incidenza compresa tra il 14% e il 44% delle popolazioni studiate. La crepitazione è un altro tipo di suono articolare descritto come una serie di rumori di sfregamento o raschiamento ed è associato all’osteoartrosi, alla perforazione del disco, all’artrite reumatoide e alla condromatosi sinoviale (3).
Cellic et al hanno rivelato che il 45% della popolazione studiata presentava qualche tipo di disfunzione temporo-mandibolare (TM), di cui il 40% corrispondeva alla manifestazione di clic o clic nelle articolazioni e solo l’1% presentava crepitazione (5). .
García et al hanno riferito che di tutti i pazienti che riferivano rumori articolari, il 50% riferiva dolore articolare, il 27,7% riferiva mal di testa, il 22,2% riferiva blocco della mandibola e l’11,1% riferiva dolore all’orecchio (6).
Alcuni autori affermano che l’attrito sulle superfici articolari è coinvolto nello sviluppo degli spostamenti del disco. Microtraumi e macrotraumi sembrano essere coinvolti nell’aumento dell’attrito intrarticolare (7).
Quinteromarmol et al, hanno effettuato uno studio su un campione di 130 pazienti in cui hanno dimostrato che i rumori articolari si verificano nel 78% dei pazienti affetti da disturbi temporo-mandibolari e che l’80% del totale riporta più di un rumore contemporaneamente.
Lo studio ha rivelato una relazione significativa tra la presenza o l’assenza di una guida canina e incisale con la manifestazione dei disturbi della Meditazione Trascendentale (8).
Nagamatsu et al. hanno effettuato un’indagine su una popolazione di adolescenti a Okayama, in Giappone, osservando un’incidenza del 95% di clic in pazienti che manifestavano bruxismo notturno. È stato dimostrato che più che il serraggio notturno, l’abitudine di digrignare i denti durante il giorno era l’abitudine più comune associata a questa manifestazione (9) .
Azak et al, nel 2006, hanno condotto uno studio su una popolazione turca dimostrando un’incidenza del 27,3% di pazienti con rumori nell’ATM (clic) ed è stata osservata una correlazione del clic con abitudini parafunzionali (serramento), dimostrando che il 39,4% dei pazienti i pazienti con rumore manifestavano questa caratteristica (10).
Winocur et al., hanno condotto uno studio nel 2001, su una popolazione di adolescenti tra i 15 e i 16 anni per mettere in relazione abitudini parafunzionali e disturbi temporo-mandibolari in cui è stato dimostrato che la manifestazione di rumori nell’ATM era il secondo sintomo più comune. con il 12,1% (11) .
materiale e metodi
È stato condotto uno studio osservazionale, prospettico trasversale ed esplicativo.
Sono stati studiati 1.000 pazienti che hanno frequentato la clinica post-laurea di Odontoiatria Restaurativa della Facoltà di Odontoiatria dell’Università Autonoma dello Yucatán, in Messico, nel periodo da gennaio 2011 a maggio 2012, inclusi 488 pazienti con un range di età compreso tra 15 e 85 anni, che hanno soddisfatto i criteri di inclusione, che erano una manifestazione di qualche tipo di rumore articolare.
Sono stati considerati i seguenti criteri di esclusione:
- Pazienti con disturbi articolari sistemici.
- Pazienti con diagnosi di condizioni sistemiche che potrebbero influenzare il sistema stomatognatico e l’articolazione temporo-mandibolare.
- Pazienti con una storia di traumi alla mascella inferiore o all’area dell’articolazione temporo-mandibolare.
- Pazienti che stavano attualmente ricevendo qualsiasi terapia per disturbi temporo-mandibolari.
- Pazienti nei quali non è stato possibile l’esame clinico completare lo strumento di raccolta dati.
Metodologia
Per la valutazione clinica dei suoni articolari, il paziente è stato comodamente seduto sulla poltrona odontoiatrica in posizione semireclinata con il piano occlusale parallelo al pavimento ed in stato di rilassamento.
La palpazione clinica dell’ATM è stata eseguita alla ricerca di suoni articolari posizionando delicatamente la punta delle dita di entrambe le mani nell’area corrispondente all’ATM, applicando una leggera pressione e al paziente è stato chiesto di eseguire delicati movimenti di apertura e chiusura. massima chiusura della bocca.
Attraverso questa palpazione è stato individuato il tipo di rumore e l’articolazione interessata, considerando il “click” come un suono di breve durata e il crepitio come un suono prolungato e grave simile allo sfregamento di due superfici ruvide.
Una volta stabilito il tipo di rumore e la sua localizzazione (in una o entrambe le articolazioni), questo è stato registrato nello strumento di raccolta dati.
Successivamente è stata eseguita la palpazione dei muscoli temporale, massetere, pterigoideo interno e pterigoideo esterno secondo il protocollo del Dr. Peter Dawson per determinare la presenza di dolore muscolare e questo è stato registrato come positivo o negativo sullo strumento di raccolta dati. .
L’esame intraorale è stato effettuato immediatamente utilizzando uno specchietto orale numero 5 con adeguata illuminazione e dopo aver asciugato la bocca con aria pressurizzata alla ricerca della sede delle sfaccettature di usura. Sono stati considerati positivi i pezzi con perdita di sostanza dentale ed in cui tali superfici presentavano un aspetto liscio e lucido e con un numero pari o superiore a 5 superfici con sfaccettatura patologica.
La presenza di interferenze occlusali nelle escursioni mandibolari è stata determinata posizionando un divaricatore sulla guancia per una migliore visualizzazione e al paziente è stato chiesto di eseguire movimenti di lateralità destra, lateralità sinistra e protrusione, identificando la posizione in ciascun movimento utilizzando carta articolata. delle interferenze occlusali e queste sono state registrate nello strumento di raccolta dati.
La presenza di abitudini parafunzionali (bruxismo) veniva stabilita attraverso l’affermazione o il rifiuto da parte del paziente.
Il paziente è stato interrogato per verificare se avesse subito qualche precedente trattamento ortodontico registrandolo sulla scheda di raccolta dati.
I dati raccolti sono stati inseriti in un database Microsoft Excel, elaborati e analizzati utilizzando il software statistico SPSS per Windows.
Risultati
Dei 1.000 pazienti esaminati, il 48,8% (n=488) presentava rumori dell’ATM, il 95% (n=464) avvertiva ticchettii e il 5% (n=24) presentava crepitii.
Il 73% (n=356) dei suoni dell’ATM si verificava in una singola articolazione, cioè erano unilaterali nella posizione.
Dei 488 pazienti, il 48% (n=234) presentava dolore in uno o più muscoli masticatori, senza differenze significative osservate nel numero di pazienti che presentavano dolore ai muscoli masticatori, P=0,469
Le sfaccettature di usura e le interferenze occlusali eccentriche hanno presentato la frequenza più alta con valori rispettivamente del 75% (n=366) e dell’86% (n=420).
Nella variabile, aspetti dell’usura, abbiamo che per l’IC al 95% c’erano differenze significative, P = 0,000
Per quanto riguarda le interferenze occlusali variabili ed eccentriche, per l’IC al 95%, ci sono differenze significative, P = 0,000
Abitudini parafunzionali sono state segnalate nel 48,4% (n=236) del numero totale di pazienti con rumore (n=488), di cui il tipo di abitudine più comune era “serrare” o “digrignare” durante il giorno con una frequenza di 30,5 % (n=148), seguito dalla manifestazione di “digrignamento notturno e bruxismo” con l’11,5% (n=57) e solo il 6,4% (n=31) presentava “bruxismo notturno”.
Per quanto riguarda le precedenti terapie ortodontiche non sono stati reperiti dati in quanto sul totale dei pazienti, il 6% (n=29) ha riferito di essersi sottoposto in precedenza a questo tipo di trattamento.
Da ciò si spiega che tra tutte le variabili studiate vi erano differenze statisticamente significative tra la presenza di interferenze occlusali eccentriche (85%) e le sfaccettature di usura (74,6%) rispetto alle altre variabili dello studio.
Discussione
Al termine dello studio sono state osservate alcune somiglianze che supportano quanto descritto nella letteratura attuale riguardo ai rumori nell’ATM.
I risultati coincidono con quelli di Cellic R, Jerolimov V, Panduric J (5), dove è dimostrata una maggiore incidenza di clic rispetto alla crepitazione (45% clic, 1% crepitazione). Nel presente studio è stata osservata un’incidenza del 95% per il clic e del 5% per il crepitio.
Sono stati tuttavia osservati dati contrari a quanto descritto da Bisi, Batista e Puricelli (12), i quali affermano che la maggior parte dei suoni articolari si manifesta bilateralmente con il 74%, non concordando con i nostri risultati poiché un maggiore coinvolgimento di tipo unilaterale (73%).
Per quanto riguarda le abitudini parafunzionali e l’iperattività muscolare, i dati mostrano che poco meno della metà dei pazienti la manifestava e che concorda anche con i dati di Nakagatsu et al, (9) che hanno osservato un’incidenza del click del 95% nei pazienti che manifestano disturbi notturni bruxismo.
Tuttavia, lo studio ha dimostrato che il digrignamento dei denti durante il giorno era l’abitudine più comune piuttosto che il serraggio notturno. Va notato che la presenza di iperattività muscolare e abitudini parafunzionali erano una costante (48%) nel presente studio.
D’altronde era evidente quanto descritto in letteratura riguardo alla terapia ortodontica e ai disturbi della Meditazione Trascendentale, come riportato da Rakther et al. (13) nel cui studio non sono stati osservati dati significativi che dimostrino un’associazione diretta tra terapia ortodontica e disturbi della Meditazione Trascendentale.
Nel nostro studio, solo il 5% dei partecipanti aveva ricevuto una precedente terapia ortodontica, in modo simile a quanto riportato dagli autori sopra menzionati.
Al termine dello studio è stata osservata la presenza di interferenze occlusali (85%) e sfaccettature patologiche (74,6%), ribadendo quanto descritto riguardo al fattore occlusale come punto importante per lo svolgimento della corretta funzione masticatoria e il cui squilibrio può incidere la biomeccanica del sistema. stomatognatico innescando il deterioramento di altri elementi che fanno parte di questo complesso sistema.
Conclusioni
Dai dati ottenuti nello studio è evidente che il coinvolgimento dell’ATM è frequente e che esistono dati evidenti di una correlazione con il fattore occlusale.
Come odontoiatri possiamo intervenire direttamente sull’occlusione ed è nostro dovere mantenerla in equilibrio.
Questo studio non si ritiene sufficiente per affermare che il fattore occlusivo sia un determinante isolato per lo sviluppo di rumori nell’articolazione o di disturbi temporo-mandibolari poiché, come descritto, sono molti i fattori che scatenano questo tipo di condizioni.
Si potrebbe dire che tutti gli elementi determinanti l’occlusione hanno presentato un certo grado di coinvolgimento (atmosfere, muscoli e denti) ma il fattore dentale ha presentato un peso maggiore e una maggiore frequenza nei risultati finali.
Da ciò si conclude che nell’effettuare la valutazione e la terapia dei nostri pazienti è importante tenere in considerazione l’occlusione e l’assenza di interferenze durante l’esecuzione dei movimenti eccentrici mandibolari poiché a lungo andare generano forze dannose, leve e deviazioni riflessi muscolari che si concluderanno con un deterioramento del sistema articolare e del sistema stomatognatico nel suo insieme, influenzando l’efficacia masticatoria e le prestazioni psicosociali, limitando la qualità della vita dei nostri pazienti.
