Schwangerschaft nach Krebs: Ist sie sicher?
Fedro A. Peccatori, Europäisches Institut für Onkologie, Mailand, Italien
Zwar gibt es immer mehr Hinweise aus Studien, die eine Schwangerschaft nach einer Krebsbehandlung belegen, es bestehen jedoch weiterhin Lücken in den Daten, insbesondere hinsichtlich der Auswirkungen neuer Therapien auf die Fruchtbarkeit.
Aufgrund der verbesserten Krebsprognose ist der Erhalt der Fruchtbarkeit zu einem immer wichtigeren Gesichtspunkt bei der Unterstützung von Frauen geworden, die nach einer Krebsbehandlung ein Kind wünschen. Allerdings sind die Schwangerschaftsraten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung niedriger ( J Clin Oncol . 2021;39:3293–3305; Hum Reprod . 2018;33:1281–1290), und dies kann auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein, einschließlich Bedenken hinsichtlich mögliche Schwangerschaftskomplikationen und das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs während oder nach der Schwangerschaft.
Bei Frauen, die sich wegen Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium einer fruchtbarkeitserhaltenden Operation unterziehen , besteht ein erhöhtes Risiko einer Frühgeburt ( Obstet Gynecol . 2021;138:565–573; Int J Environ Res Public Health . 2020; 17:7103). Am schwierigsten ist die Situation für Frauen, die sich einer Beckenbestrahlung unterzogen haben . In diesem Fall kann die Gebärmutter irreversibel geschädigt werden, insbesondere wenn die Behandlung vor der Pubertät erfolgt.
Bei Frauen, die nach einer Brustkrebsbehandlung schwanger wurden , wurde ein erhöhtes Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft beobachtet, darunter ein 1,5-fach erhöhtes Risiko für ein niedriges Geburtsgewicht, ein 1,5-fach erhöhtes Risiko für eine Frühgeburt und ein 1,2-fach erhöhtes Risiko für eine kleine Geburt -für Neugeborene im Gestationsalter ( J Clin Oncol . 2021;39:3293–3305). Erfreulicherweise wurde in dieser Kohorte kein signifikant erhöhtes Risiko für angeborene Anomalien oder andere reproduktive Komplikationen beobachtet.
Die POSITIVE-Studie liefert weitere Informationen zu verschiedenen spezifischen Indikatoren im Zusammenhang mit Fruchtbarkeit, Schwangerschaft und der Biologie von Brustkrebs bei jungen Frauen und untersucht, ob eine vorübergehende Unterbrechung der endokrinen Therapie mit dem Ziel, eine Schwangerschaft zu ermöglichen, mit einem erhöhten Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs verbunden ist . ( NCT02308085 ).
Prospektive Daten aus dieser Studie deuteten nicht auf ein erhöhtes Risiko fetaler Missbildungen oder anderer schwerwiegender Schwangerschaftskomplikationen bei Frauen hin, die die endokrine Therapie abbrachen, um nach Brustkrebs schwanger zu werden ( N Engl J Med . 2023;388:1645–1656).
Ein Krebsrückfall während der Schwangerschaft ist ein Problem, insbesondere bei Frauen mit hormonsensitivem Brustkrebs. Bisher erhobene retrospektive Daten belegen jedoch kein erhöhtes Rückfallrisiko infolge einer Schwangerschaft bei diesen Patientinnen.
Darüber hinaus bestand bei Frauen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs kein erhöhtes Risiko für Brustkrebsereignisse im Vergleich zu Kontrollpatientinnen über 41 Monate in der POSITIVE-Studie: 3-Jahres-Inzidenz 8,9 % (Konfidenzintervall [ 95 %-KI: 6,3–11,6) versus 9,2 % (95 %-KI: 7,6–10,8) ( N Engl J Med . 2023;388:1645–1656).
Eine wegweisende Analyse des 18-monatigen brustkrebsfreien Intervalls bei Patientinnen, die während der POSITIVE-Studie schwanger wurden, ergab in einem univariaten zeitabhängigen Cox-Modell eine Schwangerschaftsrisikoquote von 0,55 (95 %-KI: 0,28 bis 1,06). Die Daten dieser Studie werden bis zu 10 Jahre lang weiter erhoben und liefern Informationen über die langfristigen Risiken einer Schwangerschaft für Frauen mit Brustkrebs. Für Patientinnen, die während der Schwangerschaft einen Rückfall erleiden oder eine metastasierende Erkrankung entwickeln, kann die Behandlung aufgrund der geringeren Anzahl verfügbarer Optionen eine Herausforderung darstellen.
Allen Frauen, die nach einer Krebsbehandlung schwanger werden möchten, wird eine ärztliche Abklärung und Beratung empfohlen.
Dies ist von entscheidender Bedeutung, um sowohl eine gute allgemeine Gesundheit als auch das Bewusstsein für potenzielle Risiken sicherzustellen.
Patienten mit Chemotherapie-induzierter Kardiomyopathie müssen während der Schwangerschaft sorgfältig behandelt werden, um Komplikationen zu vermeiden. Darüber hinaus ist es wichtig, den Krebs vor der Empfängnis neu zu diagnostizieren, da einige Tests während der Schwangerschaft eingeschränkt sind. Beispielsweise sollten CT-Scans des Beckens und MRT der Brust mit Gadolinium während der gesamten Schwangerschaft vermieden werden.
Obwohl die Erfahrung im Schwangerschaftsmanagement bei Patienten nach einer Krebsbehandlung zunimmt, bestehen weiterhin Datenlücken.
Beispielsweise ist die Eierstocktoxizität einiger der neueren Wirkstoffe, wie Poly-ADP-Ribose-Polymerase (PARP)-Inhibitoren und Cyclin-abhängige Kinase (CDK) 4/6-Inhibitoren, noch nicht nachgewiesen. Darüber hinaus gibt es derzeit kein Register der Schwangerschaftsergebnisse für Patientinnen, die als junge Erwachsene eine Beckenbestrahlungstherapie erhalten haben . In Zukunft werden multidisziplinäre Kooperationen notwendig sein, um diese Probleme anzugehen.
