Grossesse après un cancer : est-ce sans danger ?
Fedro A. Peccatori, Institut européen d’oncologie, Milan, Italie
Bien que les études soutiennent de plus en plus la grossesse après un traitement contre le cancer, des lacunes subsistent dans les données, notamment en ce qui concerne l’impact des nouvelles thérapies sur la fertilité.
En raison de l’amélioration du pronostic du cancer, la préservation de la fertilité est devenue une considération de plus en plus importante pour soutenir les femmes qui aspirent à avoir un enfant après un traitement contre le cancer. Cependant, les taux de grossesse sont inférieurs à ceux de la population générale ( J Clin Oncol . 2021;39:3293-3305 ; Hum Reprod . 2018;33:1281-1290), et cela peut être dû à plusieurs facteurs, notamment des inquiétudes concernant complications possibles de la grossesse et risque de récidive du cancer pendant ou après la grossesse.
Pour les femmes qui subissent une intervention chirurgicale de préservation de la fertilité pour un cancer du col de l’utérus à un stade précoce, il existe un risque accru d’accouchement prématuré ( Obstet Gynecol . 2021;138:565-573; Int J Environ Res Public Health . 2020; 17:7103). La situation la plus difficile concerne les femmes qui ont subi une radiothérapie pelvienne . Dans ce cas, l’utérus peut subir des lésions irréversibles, surtout si le traitement est administré avant la puberté.
Chez les femmes qui sont tombées enceintes après un traitement pour un cancer du sein , un risque accru de complications pendant la grossesse a été observé, notamment un risque 1,5 fois plus élevé d’insuffisance pondérale à la naissance, un risque 1,5 fois plus élevé d’accouchement prématuré et un risque 1,2 fois plus élevé d’accouchement prématuré. -pour le nouveau-né en âge gestationnel ( J Clin Oncol . 2021;39:3293-3305). Il est rassurant de constater qu’aucun risque significativement accru d’anomalies congénitales ou d’autres complications reproductives n’a été observé dans cette cohorte.
L’étude POSITIVE fournit plus d’informations sur différents indicateurs spécifiques liés à la fertilité, à la grossesse et à la biologie du cancer du sein chez les jeunes femmes, en cherchant si l’interruption temporaire du traitement endocrinien, dans le but de permettre une grossesse, est associée à un risque accru de récidive du cancer du sein. . ( NCT02308085 ).
Les données prospectives de cet essai n’ont pas indiqué de risques accrus de malformations fœtales ou d’autres complications majeures de la grossesse chez les femmes qui ont arrêté le traitement endocrinien pour tenter de devenir enceintes après un cancer du sein ( N Engl J Med . 2023;388 : 1645-1656).
La rechute du cancer pendant la grossesse est une préoccupation, en particulier chez les femmes atteintes d’un cancer du sein hormono-sensible. Cependant, les données rétrospectives recueillies jusqu’à présent ne soutiennent pas un risque accru de rechute suite à une grossesse chez ces patientes.
De plus, il n’y a pas eu d’augmentation du risque d’événements de cancer du sein chez les femmes atteintes d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs par rapport aux patientes témoins sur 41 mois dans l’essai POSITIVE : incidence sur 3 ans de 8,9 % (intervalle de confiance [IC à 95 % : 6,3–11,6). contre 9,2 % (IC à 95 % : 7,6-10,8), respectivement ( N Engl J Med . 2023 ; 388 : 1645-1656).
Une analyse historique de l’intervalle de 18 mois sans cancer du sein chez les patientes tombées enceintes au cours de l’essai POSITIVE a démontré un rapport de risque de grossesse de 0,55 (IC à 95 %, 0,28 à 1,06) dans un modèle de Cox univarié dépendant du temps. Les données de cette étude continueront d’être collectées pendant une période pouvant aller jusqu’à 10 ans, fournissant des informations sur les risques de grossesse à long terme pour les femmes atteintes d’un cancer du sein. Pour les patientes qui rechutent ou développent une maladie métastatique pendant la grossesse, le traitement peut s’avérer difficile en raison de la réduction du nombre d’options disponibles.
Une évaluation et des conseils médicaux sont recommandés à toutes les femmes qui souhaitent devenir enceintes après un traitement contre un cancer.
Ceci est crucial pour garantir à la fois une bonne santé générale et une sensibilisation aux risques potentiels.
Les patientes atteintes d’ une cardiomyopathie induite par la chimiothérapie nécessiteront une prise en charge prudente pendant la grossesse pour éviter les complications. De plus, il est essentiel de reclasser le cancer avant la conception, car certains tests sont restreints pendant la grossesse. Par exemple, les tomodensitogrammes du bassin et les IRM du sein au gadolinium doivent être évités tout au long de la grossesse.
Même si l’expérience dans la prise en charge de la grossesse chez les patientes après un traitement contre le cancer s’accroît, des lacunes subsistent dans les données.
Par exemple, la toxicité ovarienne de certains des agents les plus récents, tels que les inhibiteurs de la poly ADP ribose polymérase (PARP) et les inhibiteurs de la cycline dépendante de la kinase (CDK) 4/6, n’a pas encore été établie . De plus, il n’existe actuellement aucun registre des issues de grossesse pour les patientes ayant reçu une radiothérapie pelvienne en tant que jeunes adultes. À l’avenir, des collaborations multidisciplinaires seront nécessaires pour résoudre ces problèmes.
