Gravidanza dopo il cancro: è sicura?
Fedro A. Peccatori, Istituto Europeo di Oncologia, Milano, Italia
Sebbene esistano prove crescenti provenienti da studi a sostegno della gravidanza dopo il trattamento del cancro, permangono lacune nei dati, soprattutto per quanto riguarda l’impatto delle nuove terapie sulla fertilità.
Come risultato del miglioramento della prognosi del cancro, la preservazione della fertilità è diventata una considerazione sempre più importante nel sostenere le donne che aspirano ad avere un figlio dopo il trattamento del cancro. Tuttavia, i tassi di gravidanza sono inferiori rispetto alla popolazione generale ( J Clin Oncol . 2021;39:3293–3305; Hum Reprod . 2018;33:1281–1290), e ciò potrebbe essere dovuto a diversi fattori, comprese le preoccupazioni circa possibili complicazioni della gravidanza e il rischio di recidiva del cancro durante o dopo la gravidanza.
Per le donne che si sottopongono a un intervento chirurgico di preservazione della fertilità per cancro cervicale in stadio iniziale , esiste un rischio maggiore di parto pretermine ( Obstet Gynecol . 2021;138:565–573; Int J Environ Res Public Health . 2020; 17:7103). La situazione più difficile riguarda le donne che hanno subito radiazioni pelviche . In questo caso l’utero può subire danni irreversibili, soprattutto se il trattamento viene somministrato prima della pubertà.
Tra le donne rimaste incinte dopo il trattamento per il cancro al seno , è stato osservato un aumento del rischio di complicanze durante la gravidanza, compreso un rischio aumentato di 1,5 volte di basso peso alla nascita, un rischio aumentato di 1,5 volte di parto pretermine e un rischio aumentato di 1,2 volte di un piccolo bambino. -neonato per età gestazionale ( J Clin Oncol . 2021;39:3293–3305). In modo rassicurante, in questa coorte non è stato osservato un aumento significativo del rischio di anomalie congenite o altre complicazioni riproduttive.
Lo studio POSITIVE fornisce maggiori informazioni su diversi indicatori specifici legati alla fertilità, alla gravidanza e alla biologia del cancro al seno nelle giovani donne, indagando se l’interruzione temporanea della terapia endocrina, con l’obiettivo di consentire la gravidanza, è associata ad un aumento del rischio di recidiva del cancro al seno . ( NCT02308085 ).
I dati prospettici di questo studio non hanno indicato un aumento del rischio di malformazioni fetali o altre complicanze maggiori della gravidanza nelle donne che hanno interrotto la terapia endocrina per tentare una gravidanza dopo un cancro al seno ( N Engl J Med . 2023;388:1645–1656).
La recidiva del cancro durante la gravidanza è una preoccupazione, soprattutto nelle donne con cancro al seno ormono-sensibile. Tuttavia, i dati retrospettivi raccolti finora non supportano un aumento del rischio di recidiva a seguito della gravidanza in questi pazienti.
Inoltre, non è stato riscontrato alcun aumento del rischio di eventi di cancro al seno nelle donne con cancro al seno positivo per i recettori ormonali rispetto ai pazienti di controllo nell’arco di 41 mesi nello studio POSITIVE: incidenza a 3 anni 8,9% (intervallo di confidenza [IC 95%: 6,3–11,6) rispetto al 9,2% (IC 95%: 7,6–10,8), rispettivamente ( N Engl J Med . 2023;388:1645–1656).
Un’analisi fondamentale dell’intervallo libero da cancro al seno di 18 mesi nelle pazienti rimaste incinte durante lo studio POSITIVE ha dimostrato un rapporto di rischio di gravidanza di 0,55 (IC al 95%, da 0,28 a 1,06) in un modello di Cox univariato tempo-dipendente. I dati di questo studio continueranno a essere raccolti per un massimo di 10 anni, fornendo informazioni sui rischi a lungo termine della gravidanza per le donne con cancro al seno. Per le pazienti che presentano recidive o sviluppano malattia metastatica durante la gravidanza, il trattamento può essere difficile a causa della riduzione del numero di opzioni disponibili.
La valutazione e la consulenza medica sono raccomandate a tutte le donne che desiderano iniziare una gravidanza dopo il trattamento del cancro.
Ciò è fondamentale per garantire sia una buona salute generale che la consapevolezza dei potenziali rischi.
I pazienti con cardiomiopatia indotta da chemioterapia richiederanno un’attenta gestione durante la gravidanza per evitare complicazioni. Inoltre, è essenziale ri-stadiare il cancro prima del concepimento, poiché alcuni test sono limitati durante la gravidanza. Ad esempio, le scansioni TC del bacino e la risonanza magnetica del seno con gadolinio dovrebbero essere evitate durante la gravidanza.
Sebbene l’esperienza nella gestione della gravidanza nelle pazienti dopo il trattamento del cancro sia in aumento, permangono lacune nei dati.
Ad esempio, la tossicità ovarica di alcuni dei farmaci più recenti, come gli inibitori della poli ADP ribosio polimerasi (PARP) e gli inibitori della chinasi ciclina-dipendente (CDK) 4/6, non è stata ancora stabilita. Inoltre, attualmente non esiste un registro degli esiti della gravidanza per i pazienti che hanno ricevuto radioterapia pelvica da giovani adulti. In futuro saranno necessarie collaborazioni multidisciplinari per affrontare questi problemi.
