| Einführung |
Angeborener Kryptorchismus oder Hodenhochstand (TND) tritt bei 3–5 % der reifen männlichen Neugeborenen auf und gilt als die häufigste angeborene Anomalie des Urogenitalsystems.1
Die Hoden wandern nicht in den Hodensack und verbleiben im Leistenkanal oder im Bauch.2 Aktuelle Richtlinien empfehlen, die Diagnose einer NDD zwischen dem 3. und 6. Monat zu stellen3, um eine chirurgische Behandlung für den 12. Monat zu planen. des Lebens des Kindes.4
Die Hormontherapie mit humanem Choriongonadotropin (hCG) wurde viele Jahre lang aufgegeben, da sie nur geringe Erfolgsraten und viele Nebenwirkungen aufwies.3 Die Behandlung der Wahl ist eine inguinale oder skrotale Orchidopexie und sollte vorzugsweise bis zum Ende des Jahres durchgeführt werden im ersten Lebensjahr und spätestens im 18. Lebensmonat des Kindes.5
Die Orchiopexie hat eine hohe Erfolgsquote und eine sehr niedrige Komplikationsrate (1–3 %) . Eine frühzeitige chirurgische Korrektur zielt darauf ab, die langfristigen Komplikationen des Kryptorchismus zu verhindern, die (a) eine verminderte Fruchtbarkeit im Erwachsenenalter, (b) ein erhöhtes Risiko einer Hodenmalignität, (c) ein erhöhtes Risiko einer Hodentorsion und (d) die psychologischen Auswirkungen sind aufgrund des Aussehens am Individuum.6, 7
In den letzten fünf Jahrzehnten ist das Alter, in dem eine Orchidopexie vorgeschlagen wird, zunehmend gesunken, was auf Belege zurückzuführen ist, die ein frühzeitiges Eingreifen zur Verhinderung von Hodenschäden bei unbehandeltem Kryptorchismus belegen.4 Allerdings und entgegen den aktuellen Leitlinien ist das Alter Die Verteilung der Bevölkerung, die sich einer Orchidopexie unterzieht, bleibt vielfältig und suboptimal, mit einem höheren Durchschnittsalter. Das Alter der Orchidopexie hat eine weite Verbreitung im Kindes- und Jugendalter und zwei Höhepunkte, die im 2. und 10. bis 11. Lebensjahr auftreten.7-9
Angeborener Kryptorchismus ist ein etablierter Risikofaktor für Hodenkrebs: 5–10 % aller Patienten mit Hodenneoplasien weisen in der Vorgeschichte einen Hodenhochstand (UNDT) auf.
Historisch gesehen wurde der Zusammenhang zwischen angeborenem Kryptorchismus und bösartigen Hodenerkrankungen bereits im frühen 18. Jahrhundert erkannt, und seitdem wurde dieser Verdacht durch zahlreiche Forschungen verfolgt und bestätigt.2
Allerdings gibt es weiterhin erhebliche Schwankungen bei den gemeldeten Assoziationsmaßen, wobei die Werte zwischen dem 3-fachen und dem 17-fachen liegen.10 Die jüngste Metaanalyse wurde 2013 von Lip et al. veröffentlicht.
Das gepoolte Risikoverhältnis für die Entstehung von Krebs betrug 2,90 (95 %-KI: 2,21–3,82).2 Seitdem wurden die Leitlinien mehrerer Berufsverbände aktualisiert und es folgten zahlreiche prospektive und beobachtende Studien. Retrospektiven. Beide Aktionen könnten die geschätzte Assoziation verändert haben. Daher wäre die Anwendung einer mathematischen Methode, die alle bibliografischen Daten, insbesondere kürzlich veröffentlichte prospektive und retrospektive Beobachtungsstudien, gemäß den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin verarbeitet, nützlich, um einen aktualisierten Zusammenhang darzustellen.
Die Studie wurde unter besonderer Berücksichtigung der Definitionen von angeborenem Kryptorchismus, Orchidopexie im Kindesalter und der Inzidenz von Hodenkrebs im Erwachsenenalter konzipiert.
| Methoden |
Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse wurde in Übereinstimmung mit den Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) durchgeführt.11 Mithilfe einer vordefinierten Strategie wurde von Beginn an bis Februar 2023 eine Suche in den Datenbanken PubMed und Scopus durchgeführt.
Die Formulierung der Forschungsfrage wurde an die PICO- und FINER-Kriterien des Cochrane Manual of Systematic Reviews angepasst.12 Es wurde ein kontrolliertes Vokabular mit allen Phrasen angewendet, die synonym zu angeborenem Kryptorchismus und Hodenkrebs sind. Genauer gesagt lauten die medizinischen Schlagworte (MeSH) und die verwendeten Suchbegriffe wie folgt: „Hodenhochstand“ ODER „Hodenhochstand“ ODER „Kryptorchismus“ (Mesh) UND [„testikuläre Neoplasien“ (MeSH) ODER {[ Hoden * ODER Hoden*] UND [Krebs* ODER bösartig* ODER Neoplasma* ODER Karzinom* ODER Tumor* ODER Tumor*]}].
Alle auf Englisch verfassten Beobachtungsstudien mit menschlichen Teilnehmern wurden einbezogen, ohne Einschränkung der Studiendauer oder des Veröffentlichungsjahres. Unveröffentlichte Daten wurden nicht in die Analyse einbezogen.
Die Einschlusskriterien waren: (a) gesunde Männer mit nicht-syndrolem angeborenem Kryptorchismus, (b) vor dem 20. Lebensjahr durchgeführte Orchidopexie, (c) Lage des Hodenkrebses ipsilateral oder kontralateral zum TND und (d) Hodenkrebs im Erwachsenenalter.
Darüber hinaus wurden Studien ausgeschlossen, die eines der folgenden Kriterien erfüllten: (a) Kinder mit angeborenen oder genetischen Syndromen – urogenitale und neuromuskuläre Anomalien; (b) erworbene TND, zurückziehbare Hoden, gleitende Hoden und postoperativer Kryptorchismus; (c) Patienten mit hormoneller Behandlung von NDD oder unbehandeltem Kryptorchismus, der im Erwachsenenalter erhalten bleibt, und (d) Tiermodelle.
Zwei Forscher extrahierten unabhängig voneinander Daten. Sie bewerteten zunächst Titel und Abstracts und anschließend Volltextartikel auf ihre Angemessenheit. Etwaige Meinungsverschiedenheiten zwischen den beiden Forschern wurden durch Diskussion gelöst. Die Qualität der eingeschlossenen Studien wurde dann anhand der Newcastle-Ottawa-Skala (NOS) bewertet.
Das NOS besteht aus acht Elementen, die in drei Untergruppen eingeteilt sind: Stichprobenauswahl, Vergleichbarkeit von Studiengruppen und Ergebnisbestimmung. Jede Studie kann mit 0 bis 9 Sternen bewertet werden, wobei mehr Sterne auf eine höhere Qualität hinweisen.13
| Statistische Analyse |
Die Metaanalyse wurde mit der Software RevMan 5.4 Edition durchgeführt. Das Zufallsfehlermodell wurde angewendet, um das Odds Ratio (OR) für die kategorialen Variablen mit 95 %-Konfidenzintervallen (CI) zu schätzen.
Da es sich bei drei der sechs Studien der Metaanalyse um Fall-Kontroll-Studien handelte, war aus statistischer Sicht die Berechnung des Gesamt-Odds-Ratio die einzig geeignete Option unter den Assoziationsmaßen.
Für die eingeschlossenen Kohortenstudien, deren Daten in Hazard Ratios und Inzidenzquoten ausgedrückt wurden, wurden ORs mit 95 %-KI berechnet, indem die Zahlen aus veröffentlichten Tabellendaten extrahiert und die anderen Assoziationsmaße in ORs umgewandelt wurden.
Die Ergebnisse werden als Mittelwert ± SD dargestellt. Ein p-Wert < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen. Die Heterogenität zwischen den Berichten wurde mit der I-Quadrat-Statistik geschätzt. Um ORs, Heterogenität und potenzielle Publikationsverzerrungen visuell zu bewerten, wurden jeweils ein Walddiagramm und ein Trichterdiagramm erstellt.14
| Ergebnisse |
Insgesamt wurden 2176 Studien in den Datenbanken PubMed und Scopus identifiziert. Nach Sichtung der Titel und Abstracts wurden 2083 Datensätze nach vorgegebenen Kriterien ausgeschlossen.
Die restlichen 93 Artikel wurden abgerufen und im Volltext analysiert. Schließlich wurden in dieser Metaanalyse 6 Studien ausgewählt: drei Kohortenstudien und drei Fall-Kontroll-Studien.
Die Studien wurden zwischen 1987 und 2018 veröffentlicht und fanden in Australien, Europa und den Vereinigten Staaten statt. Die durchschnittliche Punktzahl von Newcastle-Ottawa betrug 8/9 für alle einbezogenen Rekorde.
Die 6 ausgewählten Studien umfassten insgesamt 371.681 Patienten, 25.272 Fälle von angeborener ODD, die bis zur Pubertät chirurgisch behandelt wurden, und 1786 Fälle von testikulären Neoplasien.
In allen Studien wurden angepasste Assoziationsmaße geschätzt. Die Ergebnisse dieser Metaanalyse zeigen, dass ein angeborener Kryptorchismus, der bis zur Pubertät operativ behandelt wird, statistisch signifikant mit dem Risiko für Hodenkrebs verbunden ist.
Das gepoolte Odds Ratio wurde in einem Zufallsdefektmodell auf 3,99, 2,80–5,71 95 % KI geschätzt. Die Heterogenität zwischen den Studien war mit 51 % moderat. Um ORs bzw. potenzielle Publikationsverzerrungen zu bewerten, wurden ein Walddiagramm und eine Grafik erstellt.
Die visuelle Auswertung des Trichterdiagramms zeigt eine kleine Asymmetrie, was auf die Existenz einer gewissen Publikationsverzerrung schließen lässt, obwohl es bei nur sechs Studien schwierig ist, die Symmetrie zu bestimmen.12
| Diskussion |
Die vorliegende Metaanalyse zeigt, dass ein angeborener Kryptorchismus, der bis zum 20. Lebensjahr chirurgisch korrigiert wird, stark mit dem Risiko für Hodenkrebs im Erwachsenenalter verbunden ist.
Daten zur schlecht deszensierten Lateralität und zur Seite des Hodenkrebses belegen, dass das Krebsrisiko für den kontralateralen, normal Deszensus-Hoden weiterhin höher ist, wenn auch in geringerem Ausmaß als für den Kryptorchiden-Hoden.
Ein frühzeitiger chirurgischer Eingriff im ersten Lebensjahr ist für den Patienten schonender , da er Hodenschäden auf der betroffenen Seite verhindert und das Krebsrisiko insgesamt senkt.
In Übereinstimmung mit der Literatur liefert diese Studie eine Schätzung des tatsächlichen Zusammenhangs zwischen angeborenem Kryptorchismus, der bis zur Pubertät chirurgisch korrigiert wurde, und Hodenkrebs bei Erwachsenen. Das gepoolte Chancenverhältnis für die Entwicklung eines Hodenkrebsrisikos ist fast viermal höher.
Bei der Datenauswahl wurden einige Metaanalysen gefunden, die Hazard Ratios und ORs für das Risiko einer Hodenmalignität bei Erwachsenen schätzten. Zunächst führten Cook und Kollegen im Jahr 2010 eine äußerst sensible Untersuchung der Literatur durch und überprüften systematisch 34 Studien, die zwischen 1976 und 2008 veröffentlicht wurden.
Sie berichteten, dass das Risiko für Hodenkrebs bei Männern mit ODD in der Vorgeschichte mehr als viermal höher ist und der OR bei 4,30,3,62-5,11 95 % KI lag.21 Ähnliche Ergebnisse wurden von Lip et al. bekannt gegeben. im Jahr 2013. Sie überprüften 12 Beobachtungsstudien, die zwischen 1987 und 2010 veröffentlicht wurden, und schätzten das Risiko für Hodenkrebs bei Erwachsenen: RR=2,90,2,21-3,82 95 % KI.2
Im Jahr 2013 folgte eine Metaanalyse von Banks et al., die den Zusammenhang von TND mit testikulärer Keimzellneoplasie (und nicht allen histologischen Arten testikulärer Neoplasie) darlegte.
Sie überprüften 36 Beobachtungsstudien von 1971 bis 2007 und die gepoolte RR betrug 4,1 3,6–4,7 95 % KI.27 Obwohl alle genannten Ergebnisse mit denen der vorliegenden Studie übereinstimmen, konzentrierten sich die meisten von ihnen nicht auf die Behandlung von ODD Es handelte sich um eine chirurgische Behandlung oder eine Hormontherapie oder gar keine Behandlung.
Im Jahr 2007 untersuchten Walsh et al. den Zusammenhang zwischen chirurgisch korrigiertem Hodenhochstand und Hodenkrebs bei Erwachsenen, wobei besonderes Augenmerk auf das Alter der Orchiopexie gelegt wurde.
Sie verwendeten ein Mindestalter für chirurgische Eingriffe von 10 bis 11 Jahren und verglichen die Entwicklung von Hodenkrebs. Sie schlossen fünf Beobachtungsstudien in die Metaanalyse ein, von denen zwei auch in die vorliegende Metaanalyse einbezogen wurden, und bestätigten, dass bei Männern mit einer Vorgeschichte von ODD eine Hodenmalignität 1,6- bis 7,5-mal häufiger auftritt.
Nach einer Dichotomisierung der Daten schätzten sie, dass Männer, bei denen die Orchiopexie nach dem 10. bis 11. Lebensjahr verzögert oder nicht durchgeführt wurde, ein höheres Risiko hatten, an Hodenkrebs zu erkranken, im Vergleich zu Patienten, bei denen eine Operation durchgeführt wurde. wurden in der präpubertären Phase durchgeführt und der gepoolte OR betrug 5,80, 1,8–19,3 95 %-KI.22
Hodenkrebs ist eine der häufigsten bösartigen Erkrankungen bei Jugendlichen und jungen erwachsenen Männern in wirtschaftlich entwickelten Ländern. Ihre Inzidenz hat in den letzten 50 Jahren deutlich zugenommen.21
Die Ätiologie von Hodenkrebs gilt als multifaktoriell und die damit verbundenen Ursachen sind folgende: erbliche Faktoren, Familiengeschichte, abnormale genetische Funktion von Stammzellen, chemische Onkogenese, Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV), Alter und Rasse.
Traumata im Leistenbereich, persistierende Orchitis, Varikozele und testikuläre Mikrolithiasis sind Erkrankungen, die in der Vergangenheit mit Hodenkrebs in Verbindung gebracht wurden; Diese Theorien erwiesen sich jedoch als falsch und wurden aufgegeben.22, 23
Das frühe Auftreten der Neoplasie und umfangreiche epidemiologische Beweise führten zur Anerkennung des am besten etablierten Risikofaktors: des angeborenen Kryptorchismus.
Historisch gesehen wurde der Zusammenhang zwischen angeborenem Kryptorchismus und bösartigen Hodenerkrankungen bereits im frühen 18. Jahrhundert vermutet, und seitdem wurde dieser Verdacht durch zahlreiche Untersuchungen bestätigt und bestätigt.2
Es gibt zwei Theorien , die den Mechanismus erklären, durch den Kryptorchismus zur Karzinogenese führt.
- Die erste Theorie, die sogenannte Hodendysgenese-Hypothese , legt nahe, dass beide Erkrankungen genetische, intrauterine oder umweltbedingte kausale Faktoren gemeinsam haben.24
- Die zweite Theorie, Positionstheorie genannt , legt nahe, dass eine abnormale Lage des Hodenhochstands die Entstehung von Hodenkrebs prädisponiert.25
Wenn man alle Teile zusammennimmt, ist der angeborene Kryptorchismus zweifellos ein Teil des Weges, der zur testikulären Malignität beiträgt, unabhängig davon, ob die Theorie der gemeinsamen Ursache oder die Assoziation von Ursache und Defekt gültig ist.22
Trotz dieser Erkenntnis gibt es weiterhin erhebliche Schwankungen bei den Krebsrisikomaßen, wobei die veröffentlichten Werte zwischen dem 3- und 17-fachen schwanken.10
Es gibt mehrere mögliche Erklärungen für diese Variabilität, darunter Unsicherheit bei der Diagnose von Hodenhochstand und Hodenkrebs, große Unterschiede in der Inzidenz von ODD und dem Krebsrisiko zwischen verschiedenen Rassen und ethnischen Gruppen, Verwirrung in den Definitionen von angeborenem Kryptorchismus, erworbenem Kryptorchismus und retraktilem Kryptorchismus Hoden, Mängel in den Forschungsmethoden, Unterschiede in den statistischen Methoden, Heterogenität zwischen Stichproben und Auswirkungen der einzelnen veröffentlichten Studien sowie statistische Verzerrungen.26
Die Orchiopexie verringert das Gesamtrisiko für Hodenkrebs und je früher die chirurgische Umleitung vor der Pubertät durchgeführt wird, desto größer ist der Schutz für das Kind.26
Fünf Studien in der aktuellen Metaanalyse stratifizierten Gruppen von Kindern basierend auf dem Alter bei Orchiopexie und dem geschätzten Risiko für Hodenkrebs.
Schneuer et al. wandten einen 5-Jahres-Grenzwert an und stellten fest, dass 66 % der Patienten in der Stichprobe im Alter von 16 Jahren einer Orchidopexie unterzogen wurden. Swerdlow et al. verglichen einen Altersgrenzwert von 10 Jahren und stellten fest, dass nur 5,6 % der Stichprobe vor diesem Alter operiert worden waren.
Strader et al. wandten Altersgrenzen von 10 und 14 Jahren an und stellten fest, dass 32,1 % der Patienten vor ihrem 10. Lebensjahr eine Orchiopexie durchgeführt hatten, während 28,5 % von ihnen über 14 Jahre alt waren. der Zeitpunkt des Eingriffs.
Prener und Mitarbeiter verwendeten Grenzwerte von 7 und 15 Jahren, ohne weitere Informationen zur Anzahl der Fälle in jeder Gruppe. Alle Studien, mit Ausnahme der letzten, haben gezeigt, dass eine Orchidopexie im präpubertären Alter für den Patienten vorteilhafter ist und je früher sie geplant wird, desto besser für das Kind.15-20
Die neuesten Leitlinien mehrerer Berufsverbände, wie der British Association of Pediatric Urologists, der American Urological Association, der European Society of Pediatric Urology Guidelines und der Nordic Consensus Statement, empfehlen die Durchführung einer Orchiopexie im Alter zwischen 6 und 12 Monaten. Alter (korrigiertes Gestationsalter) oder spätestens 18 Monate. 3, 28-30 Diese Richtlinien werden nicht allgemein befolgt.30 Es wird außerdem geschätzt, dass mit jedem weiteren Zeitraum von sechs Monaten, in dem die Orchiopexie verzögert wird, das Risiko für Hodenkrebs um 6 % steigt.5 Die schützende Rolle der Orchiopexie unterstützt früh die Positionstheorie der Karzinogenese.22
Der Einsatz von Ultraschall wird weder für die Diagnose eines Hodenhochstandes noch für die postoperative Nachsorge empfohlen.
Die Diagnose basiert auf der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung.4 In den eingeschlossenen Studien basierte die Auswahl der Fälle und Kontrollpatienten auf Krankenhausakten, mit dem International Classification of Diseases (ICD) kodierten Diagnosen, Fragebögen und Telefoninterviews. Eine Nachsorge der Patienten nach der Krebsdiagnose wurde nicht erwähnt.
Daten zur Maldescendenz-Lateralität und zur Seite des Hodenkrebses sind umstritten. Es gibt Belege dafür, dass das Risiko für Hodenkrebs im gegenüberliegenden Hoden bei Männern mit einseitigem Kryptorchismus steigt, wenn auch in geringerem Maße als im ipsilateralen Hoden.25 Andererseits gibt es Studien, die kein erhöhtes Risiko nachgewiesen haben von Hodenkrebs im normalerweise absteigenden Hoden und lassen auch darauf schließen, dass dieses Risiko dem der allgemeinen männlichen Bevölkerung ähnelt.26
In der aktuellen Metaanalyse liegen nur in der Hälfte der eingeschlossenen Studien Daten zur Lateralität des absteigenden Hodens und zum Malignitätsrisiko vor. Genauer gesagt schätzten Prener et al., dass das Risiko für Hodenkrebs im kontralateralen absteigenden Hoden dem des Kryptorchid-Hodens ähnlich ist,17 während Strader et al. und Forman et al. erwähnen, dass das Ausmaß des Risikos auf der nicht betroffenen Seite erheblich geringer ist . 18,19 Diese Beobachtungen stützen die Hypothese, dass angeborener Kryptorchismus und Hodenkrebs gemeinsame ursächliche Faktoren haben und liefern Informationen zugunsten der Theorie der gemeinsamen Ursache.25 Abschließend sind die Einschränkungen dieser Metaanalyse erwähnenswert.
- Die erste Einschränkung besteht darin, dass es sich bei drei der sechs eingeschlossenen Studien um Fall-Kontroll-Studien handelte. Der retrospektive Charakter dieser Studien wirkt sich negativ auf die Datenqualität aus.
- Zweitens wurden die in jeder Studie verwendeten Assoziationsmaße im statistischen Prozess nicht angepasst.
- Drittens wurde mit der I-Quadrat-Statistik eine moderate Heterogenität von 51 % geschätzt. Jede Art von Variabilität zwischen Studien in einer systematischen Überprüfung und einer Metaanalyse könnte als Heterogenität bezeichnet werden.
Konkret wurden die Studien in dieser Metaanalyse im Zeitraum zwischen 1987 und 2018 durchgeführt und fanden weltweit statt, in den Vereinigten Staaten, im Vereinigten Königreich, in Schweden, Dänemark und Australien. Zwangsläufig würden diese Studien insgesamt unterschiedlich sein. All diese unterschiedlichen Nationalitäten der Teilnehmer erhöhen die klinische Variabilität unserer Studie. Darüber hinaus gibt es aufgrund der Variabilität im Studiendesign und dem wahrscheinlichen Risiko einer Verzerrung in allen Studien eine offensichtliche methodische Vielfalt in den Studien.
Folglich ist statistische Heterogenität eine Folge der klinischen und methodischen Variabilität der einbezogenen Artikel sowie zufälliger Natur. Die moderate Heterogenität zeigt, dass die Interpretation der Ergebnisse mit Vorsicht erfolgen muss. Wir glauben jedoch, dass die Heterogenität teilweise durch die Stärken dieser Metaanalyse ausgeglichen wird, nämlich die klar definierte PICO-Frage, die sorgfältig extrahierten Daten und die Einbeziehung nur geeigneter Studien. Da zudem ausschließlich englischsprachige Studien in die Datenextraktion einbezogen wurden, muss in der Metaanalyse der sogenannte Turmbau zu Babel berücksichtigt werden.
Nicht zuletzt muss der Publikationsbias bei jeder Metaanalyse berücksichtigt werden. Genauer gesagt zeigt das Funnel-Plot eine kleine Asymmetrie, was auf die Existenz einer gewissen Publikationsverzerrung hindeutet, obwohl es schwierig ist, die Symmetrie zu bestimmen, da nur sechs Studien zum Funnel-Plot beigetragen haben.
Andererseits wird davon ausgegangen, dass die Einschränkungen und die Heterogenität durch die Stärken der vorliegenden Metaanalyse ausgeglichen werden könnten, nämlich die klar definierte PICO-Frage, die strenge Bewertung der Qualität der Studien und der Qualität der Ergebnisse. Die strengen Einschluss- und Ausschlusskriterien, die definierte Suchstrategie und das Zufallsdefektmodell wurden in der Metaanalyse angewendet. Daher gilt ein versehentlicher Ausschluss relevanter und wichtiger epidemiologischer Daten als unwahrscheinlich. 31, 32
| Schlussfolgerungen |
Die Ergebnisse der Metaanalyse bestätigen mit einer aktualisierten Schätzung den gut etablierten Zusammenhang von angeborenem Kryptorchismus mit dem Risiko, im Erwachsenenalter an Hodenkrebs zu erkranken, mit besonderem Augenmerk auf die chirurgische Behandlung bis zum Jugendalter.
Die umfassende Literaturrecherche ergab mehr Klarheit über das empfohlene Alter für die Orchidopexie und ihre Vorteile sowie über die Lateralität des Hodenhochstandes und machte Wissenslücken deutlich.
Die oben genannten Ergebnisse bieten Ärzten aktuelle Informationen über junge Patienten, die sich einer Orchidopexie unterziehen, um sie und ihre Familien besser beraten zu können. Die moderate Heterogenität und mögliche Publikationsverzerrung der eingeschlossenen Studien sollten bei der Beratung von Patienten und ihren Familien berücksichtigt werden.
Weitere prospektive Studien mit qualitativ hochwertiger Evidenz sind erforderlich, um die klinischen Merkmale des angeborenen Kryptorchismus, die Altersgrenzen der Orchiopexie, die Einhaltung des empfohlenen Alters für die Orchiopexie, die Lateralität von Krebs und Hodenkrebs, die Tumorhistologie und empfohlene Folgemaßnahmen zu untersuchen. hoch.
Alle Zusammenhänge sollten mit spezifischen Metaanalysen weiter untersucht werden, um die Mechanismen zu klären, die zur Krebsentstehung beitragen.
