Wichtige Punkte Frage : Welche Frauen mit dichten Brüsten, die sich einer Routineuntersuchung unterziehen, haben ein hohes Risiko für fortgeschrittenen Brustkrebs? Ergebnisse: In dieser Kohortenstudie mit 638.856 Frauen wurden hohe Raten an fortgeschrittenem Brustkrebs bei Frauen mit heterogen dichten Brüsten und einem 5-Jahres-Risiko von 2,5 % oder mehr sowie bei Frauen mit extrem dichten Brüsten und einem 5-Jahres-Risiko beobachtet 1,0 % oder mehr. Die Identifizierung von Dichterisiko-Untergruppen mit hohem Risiko für fortgeschrittenen Krebs stellte den effizientesten Ansatz dar, Frauen auf ergänzende Bildgebungsgespräche hinzuweisen (1097 Gespräche pro potenziell verhindertem fortgeschrittenem Krebs). Bedeutung: Die Bewertung des 5-Jahres-Risikos bei Frauen mit dichter Brust identifizierte Untergruppen mit dem höchsten Risiko für fortgeschrittenen Krebs und war eine effizientere Strategie für zusätzliche Bildgebungsgespräche als die gezielte Ausrichtung auf alle Frauen mit dichter Brust. |
Zusammenfassung
Um die Diskussionen auf die ergänzende Brustbildgebung zu konzentrieren, ist die Berücksichtigung des 5-Jahres-Risikos für fortgeschrittenen Brustkrebs effizienter als die alleinige Berücksichtigung der Brustdichte.
In vielen Bundesstaaten ist es erforderlich, dass in den Mammografie-Screeningberichten der Patientinnen auch die Brustdichte berücksichtigt wird , und einige geben an, dass Ärzte bei dichten Brüsten über eine ergänzende Bildgebung (SBI) mit Ultraschall oder MRT sprechen. Bei Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko und Frauen mit dichten Brüsten verringert die ergänzende Bildgebung (SBI) das Krebsrisiko.
Um die Wirksamkeit verschiedener Strategien zur Bildempfehlung zu bewerten, untersuchten die Forscher eine Kohorte von > 638.000 Frauen (Durchschnittsalter 56 Jahre), die sich zwischen 2005 und 2014 einer digitalen Mammographie unterzogen.
Das 5-Jahres-Grundrisiko der Teilnehmer wurde mit dem Rechner des Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC) bewertet. Die Brustdichte wurde mit dem Breast Imaging Information and Data System (BI-RADS) beurteilt.
Der primäre Endpunkt war die Inzidenz von fortgeschrittenem Brustkrebs, der innerhalb von 12 Monaten nach dem Mammographie-Screening diagnostiziert wurde.
Bei 34 % der Frauen, deren Bilder dichte Brüste erkennen ließen , war die Rate fortgeschrittener Krebserkrankungen niedrig (<0,61 pro 1000 Bilder).
Die Raten fortgeschrittener Krebserkrankungen waren am höchsten (≥ 0,61 pro 1000 Vorsorgeuntersuchungen) bei Frauen mit heterogen dichten Brüsten und einem 5-Jahres-Risiko von ≥ 2,5 % (6,0 % der untersuchten Frauen) sowie bei Frauen mit extrem dichten Brüsten und mit ein 5-Jahres-Risiko ≥1 % (betrifft 6,5 % der untersuchten Frauen).
Der geschätzte Nutzen der Analyse zusätzlicher Bilder war geringer, wenn nur die Brustdichte berücksichtigt wurde (1.866 Diskussionen zum Potenzial für fortgeschrittenen Brustkrebs), und höher , wenn auch das 5-Jahres-Krebsrisiko in die SBI-Empfehlung einbezogen wurde (1.097 Diskussionen zum Potenzial für verhinderten Krebs).
Schlussfolgerungen und Relevanz
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Kommentar
Wie die Leitartikelautoren betonen, ist die Erörterung der Notwendigkeit zusätzlicher Bildgebung bei allen untersuchten Frauen weniger effizient als die Strategie, sich auf die Frauen mit dichten Brüsten und hohem Krebsrisiko innerhalb von fünf Jahren zu konzentrieren; Dennoch würde dieser letztgenannte Ansatz nur 27 % der Krebserkrankungen im Spätstadium verhindern.
Obwohl die Bemühungen der Autoren, das Brustkrebsrisiko bei Frauen mit dichten Brüsten zu quantifizieren, das verfügbare Wissen erweitern, sind wir möglicherweise noch nicht bereit, diese Risikoklassifizierungsstrategie umzusetzen.
Darüber hinaus deuten die aktuellen Ergebnisse darauf hin, dass die Regierungen der Bundesstaaten zu früh Gespräche mit Frauen über die Brustdichte verlangt haben.
