Points clés Question : Quelles femmes aux seins denses qui subissent un dépistage de routine présentent un risque élevé de cancer du sein avancé ? Résultats : Dans cette étude de cohorte portant sur 638 856 femmes, des taux élevés de cancer du sein avancé ont été observés chez les femmes ayant des seins de densité hétérogène et présentant un risque de 2,5 % ou plus à 5 ans et chez celles ayant des seins extrêmement denses et présentant un risque de 5 ans de 1,0 % ou plus. L’identification des sous-groupes de densité à haut risque de cancer avancé a constitué l’approche la plus efficace pour orienter les femmes vers des discussions d’imagerie complémentaire (1 097 discussions par cancer avancé potentiel évité). Signification : L’évaluation du risque à 5 ans chez les femmes ayant des seins denses a identifié les sous-groupes les plus à risque de cancer avancé et s’est avérée une stratégie plus efficace pour les discussions sur l’imagerie supplémentaire que de cibler toutes les femmes ayant des seins denses. |
Résumé
Pour centrer les discussions sur l’imagerie complémentaire du sein, il est plus efficace de prendre en compte le risque de cancer du sein avancé à 5 ans que de considérer uniquement la densité mammaire.
De nombreux États exigent que les rapports de mammographie de dépistage des patients incluent la densité mammaire , et certains précisent que les médecins discutent de l’imagerie supplémentaire (SBI) avec échographie ou IRM lorsque des seins denses sont observés. Chez les femmes présentant un risque excessif de cancer du sein et chez celles ayant des seins denses, l’imagerie supplémentaire (SBI) réduit le risque de cancer.
Pour évaluer l’efficacité de diverses stratégies de recommandation d’images, les chercheurs ont étudié une cohorte de > 638 000 femmes (âge moyen : 56 ans) ayant subi une mammographie numérique de 2005 à 2014.
Le risque de base des participantes sur 5 ans a été évalué à l’aide du calculateur du Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). La densité mammaire a été évaluée à l’aide du système d’information et de données sur l’imagerie mammaire (BI-RADS).
Le critère de jugement principal était l’incidence du cancer du sein avancé diagnostiqué dans les 12 mois suivant la mammographie de dépistage.
Les taux de cancer avancé étaient faibles (<0,61 pour 1 000 images) chez 34 % des femmes dont les images identifiaient des seins denses.
Les taux de cancer avancé étaient les plus élevés (≥ 0,61 pour 1 000 dépistages) chez les femmes ayant des seins de densité hétérogène et avec un risque à 5 ans ≥ 2,5 % (regroupant 6,0 % des femmes dépistées), ainsi que chez les femmes ayant des seins extrêmement denses et avec un risque à 5 ans ≥1 % (représentant 6,5 % des femmes examinées).
L’utilité estimée de l’analyse d’images supplémentaires était moindre lorsque seule la densité mammaire était prise en compte (1 866 discussions sur le potentiel de cancer du sein avancé) et plus élevée lorsque le risque de cancer à 5 ans était également inclus dans la recommandation du SBI (1 097 discussions sur le potentiel de cancer évité).
Conclusions et pertinence
|
Commentaire
Comme le soulignent les éditorialistes, discuter de la nécessité d’une imagerie supplémentaire avec toutes les femmes dépistées est moins efficace que la stratégie consistant à se concentrer sur les femmes ayant des seins denses et un risque élevé de cancer dans les 5 ans ; Pourtant, cette dernière approche ne permettrait de prévenir que 27 % des cancers à un stade avancé.
Bien que les efforts des auteurs pour quantifier le risque de cancer du sein chez les femmes ayant des seins denses fassent progresser les connaissances disponibles, nous ne sommes peut-être pas prêts à mettre en œuvre cette stratégie de classification des risques.
En outre, les résultats actuels suggèrent que les gouvernements des États ont été prématurés en exigeant des discussions avec les femmes sur la densité mammaire.
