Wichtige Punkte Fragen Wie häufig kommt es bei erwachsenen Patienten, die auf die Intensivstation verlegt werden oder im Krankenhaus versterben, zu Diagnosefehlern, was verursacht die Fehler und welche Schäden sind damit verbunden? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit 2428 Patientenakten kam es bei 23 % zu einer verpassten oder verzögerten Diagnose, und 17 % dieser Fehler führten zu vorübergehenden oder dauerhaften Schäden bei den Patienten. Die zugrunde liegenden Probleme im Diagnoseprozess mit den größten Effektgrößen, die mit Diagnosefehlern verbunden sind und die ein erster Schwerpunkt für Bemühungen zur Verbesserung der Sicherheit sein könnten, waren Fehler bei Tests und klinischer Bewertung. Bedeutung Bei hospitalisierten Erwachsenen, die auf die Intensivstation verlegt wurden oder im Krankenhaus starben, waren Diagnosefehler häufig, schädlich und hatten zugrunde liegende Ursachen, die bei der Gestaltung zukünftiger Interventionen genutzt werden können. |
Bedeutung
Diagnosefehler tragen zur Schädigung des Patienten bei, obwohl nur wenige Daten zur Beschreibung ihrer Prävalenz oder der zugrunde liegenden Ursachen bei Krankenhauspatienten vorliegen.
Ziel
Bestimmung der Prävalenz, der zugrunde liegenden Ursache und der Schäden von Diagnosefehlern bei hospitalisierten Erwachsenen, die auf eine Intensivstation (ICU) verlegt wurden oder verstorben sind.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Retrospektive Kohortenstudie, die an 29 akademischen medizinischen Zentren in den USA an einer Zufallsstichprobe von Erwachsenen durchgeführt wurde, die mit allgemeinen Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert wurden und zwischen dem 1. Januar und dem 31. Dezember 2019 auf eine Intensivstation verlegt wurden, starben oder beides.
Jeder Datensatz wurde von zwei geschulten Klinikern überprüft, um festzustellen, ob ein Diagnosefehler aufgetreten ist (z. B. eine verpasste oder verzögerte Diagnose), Fehler im Diagnoseprozess zu identifizieren und Schäden zu klassifizieren.
Multivariable Modelle schätzten den Zusammenhang zwischen Prozessausfällen und Diagnosefehlern. Die Möglichkeit zur Reduzierung diagnostischer Fehler im Zusammenhang mit jedem Fehler wurde mithilfe der angepassten proportionalen Anteilsfraktion (aPAF) geschätzt. Die Datenanalyse wurde von April bis September 2023 durchgeführt.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Ob ein Diagnosefehler aufgetreten ist oder nicht, die Häufigkeit der zugrunde liegenden Fehlerursachen und die mit diesen Fehlern verbundenen Schäden.
Ergebnisse
Von 2428 Patientenakten in 29 Krankenhäusern, die einer Überprüfung unterzogen wurden (mittleres [SD] Patientenalter 63,9 [17,0] Jahre; 1107 [45,6 %] Frauen und 1321 [54,4 %] Männer), wurden 550 Patienten (23,0 %; 95 %-KI (20,9)) untersucht %-25,3 %) hatte einen Diagnosefehler festgestellt.
Es wurde davon ausgegangen, dass Fehler bei 436 Patienten (17,8 %; 95 %-KI: 15,9 %–19,8 %) zu vorübergehenden Schäden, dauerhaften Schäden oder zum Tod beigetragen haben; Bei 121 der 1.863 verstorbenen Patienten wurde davon ausgegangen, dass ein Diagnosefehler zum Tod beitrug (6,6 %; 95 %-KI: 5,3 %–8,2 %).
In multivariablen Modellen werden Prozessfehler im Zusammenhang mit Diagnosefehlern, Probleme bei der Patientenbeurteilung (aPAF, 21,4 %; 95 %-KI, 16,4 %–26,4 %) und Probleme bei der Reihenfolge und Interpretation von Tests (aPAF, 19,9 %; 95 %-KI, 14,7 %). -25,1 %) hatte die größte Chance, Diagnosefehler zu reduzieren; Eine ähnliche Klassifizierung wurde in multivariablen Modellen beobachtet, die schädliche Diagnosefehler untersuchten.
Schlussfolgerungen und Relevanz In dieser Kohortenstudie kamen diagnostische Fehler bei hospitalisierten Erwachsenen, die starben oder auf die Intensivstation verlegt wurden, häufig vor und waren mit einer Schädigung des Patienten verbunden. Probleme bei der Auswahl und Interpretation von Tests und den mit der medizinischen Bewertung verbundenen Prozessen sind Bereiche mit hoher Priorität für Verbesserungsbemühungen. |
