Es ist allgemein bekannt, dass Geschlecht und Geschlecht mit verschiedenen Faktoren wie Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, sozioökonomischem Status, Behinderung, Alter und sexueller Orientierung zusammenwirken und die menschliche Gesundheit beeinflussen. Sex bezieht sich auf biologische Aspekte, die mit physischen und physiologischen Merkmalen wie Hormonen, Geschlechtschromosomen und der Fortpflanzungsanatomie verbunden sind. Im Gegensatz dazu bezieht sich Geschlecht auf die sozial konstruierten Rollen, Verhaltensweisen und Identitäten von Frauen, Männern und geschlechtsdiversen Individuen, die durch historische und kulturelle Kontexte geprägt sind. Diese miteinander verbundenen biologischen und sozialen Prozesse führen zu unterschiedlichen Gesundheits- und Krankheitserfahrungen für Männer, Frauen und Personen mit unterschiedlichen sexuellen und geschlechtlichen Identitäten.
Vorhandene Forschungsergebnisse zeigen, dass Frauen trotz einer höheren Prävalenz nicht tödlicher Krankheiten, einschließlich chronischer Krankheiten, in fast allen globalen Kontexten tendenziell länger leben als Männer. Dieses Phänomen ist als Überlebensparadoxon zwischen Männern und Frauen bekannt. In dieser Analyse nutzen wir verfügbare Daten, um gesundheitliche Unterschiede zwischen Frauen und Männern zu untersuchen, da nur begrenzte Daten zu Gesundheitsergebnissen für andere sexuelle Kategorisierungen (z. B. Intersexualität) und Geschlechtsidentitäten vorliegen.
Hintergrund
Geschlecht und Geschlecht beeinflussen gesundheitliche Ergebnisse. Immer mehr Erkenntnisse untersuchen systematisch das Ausmaß, die Dauer und die Art der gesundheitlichen Unterschiede zwischen Frauen und Männern. Unser Ziel war es, die Unterschiede bei den Hauptursachen der Krankheitslast zwischen Frauen und Männern in verschiedenen Altersgruppen und Regionen zu quantifizieren.
Methoden
Anhand von Daten aus der Global Burden of Disease Study 2021 verglichen wir die disability-adjusted life years (DALYs)-Raten für Frauen und Männer für die 20 häufigsten Ursachen der Krankheitslast bei Personen ab 10 Jahren, sowohl weltweit als auch in sieben Weltregionen 1990 bis 2021. Wir präsentieren sowohl absolute als auch relative Unterschiede in den ursachenspezifischen DALY-Raten zwischen Frauen und Männern.
Ergebnisse
Weltweit erlebten Frauen eine höhere morbiditätsbedingte Krankheitslast, wobei die größten Unterschiede bei den behinderungsbereinigten Lebensjahren (DALYs) bei Schmerzen im unteren Rücken beobachtet wurden (478,5 [95 %-Unsicherheitsintervall: 346,3–632,8] mehr DALYs pro 100.000 Menschen bei Frauen). als Männer), depressive Störungen (348,3 [241,3–471,0]) und Kopfschmerzerkrankungen (332,9 [48,3–731,9]).
Im Gegensatz dazu hatten Männer höhere DALY-Raten für mortalitätsbedingte Erkrankungen, wobei die größten Unterschiede bei den DALYs bei COVID-19 (1767,8 [1581,1–1943,5] mehr DALYs pro 100.000 bei Männern als bei Frauen), Verkehrsunfällen (1012,2 [934,1–1092,9]) beobachtet wurden ]) und ischämische Herzkrankheit (1611,8 [1405,0–1856,3]).
Die Geschlechtsunterschiede nahmen mit zunehmendem Alter zu und blieben im Laufe der Zeit bei allen Krankheiten außer HIV/AIDS konstant. Der größte Unterschied in der HIV/AIDS-Belastung wurde bei Personen im Alter von 25 bis 49 Jahren in Subsahara-Afrika beobachtet, mit 1724,8 (918,8–2613,7) mehr DALYs pro 100.000 bei Frauen als bei Männern.
Abbildung: Globale Rangliste der 20 häufigsten DALY-Ursachen weltweit für Frauen und Männer, altersstandardisiert (10 Jahre und älter), 2021
Die erheblichen gesundheitlichen Unterschiede zwischen Frauen und Männern verdeutlichen die dringende Notwendigkeit einer Politik, die auf geschlechts- und altersspezifischen Daten basiert. Darüber hinaus ist es von entscheidender Bedeutung, die geschlechtersensible Forschung weiterhin zu fördern und letztendlich Interventionen umzusetzen, die nicht nur die Krankheitslast verringern, sondern auch eine größere gesundheitliche Chancengleichheit erreichen.
Mehrwert dieser Studie
Diese Studie untersucht systematisch gesundheitliche Unterschiede zwischen Frauen und Männern nach den Hauptursachen der Krankheitslast. Wir haben Daten von GBD 2021 verwendet, um globale und regionale Muster des Gesundheitsverlusts bei Frauen und Männern in verschiedenen Altersgruppen und Jahren für die 20 häufigsten Ursachen der Krankheitslast zu analysieren.
Die behinderungsbereinigten Lebensjahre (Disability Adjusted Life Years, DALYs) für psychische, muskuloskelettale und neurologische Störungen waren bei Frauen weltweit höher, während die DALY-Raten für COVID-19, Verkehrsunfälle, ischämische Herzerkrankungen, Schlaganfall, Lebererkrankungen und Tuberkulose bei Männern höher waren. Unter verschiedenen Bedingungen traten Unterschiede zwischen Frauen und Männern bereits in jungen Jahren auf und nahmen im Laufe des Lebens weiter zu.
Darüber hinaus verdeutlichen unsere Ergebnisse verschiedene regionale Muster in der Verteilung der Krankheitslast über Altersgruppen für Frauen und Männer. Die Bereitstellung ähnlicher Schätzungen zu Bedingungen, Regionen und Zeit ermöglicht es Forschern und politischen Entscheidungsträgern, wichtige gesundheitliche Unterschiede klar zu identifizieren und vorrangige Bereiche für Interventionen zu informieren, die darauf abzielen, Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen zwischen Frauen und Männern zu beseitigen.
Implikationen aller verfügbaren Beweise
Unsere Forschung zeigt erhebliche globale Gesundheitsunterschiede zwischen Frauen und Männern, wobei zwischen 1990 und 2021 nur minimale Fortschritte bei der Verringerung dieser Unterschiede erzielt wurden. Viele Erkrankungen, von denen Frauen oder Männer überproportional betroffen sind, wie z. B. depressive Störungen, Angststörungen und Verkehrsunfälle, beginnen sich im Jugendalter zu unterscheiden . Vorhandene Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass dieser Zeitraum mit einem kritischen Alter zusammenfällt, in dem sich Geschlechtsnormen und -einstellungen verschärfen und die Pubertät die Selbstwahrnehmung verändert. Insgesamt unterstreichen diese Erkenntnisse die Bedeutung der Entwicklung geschlechtersensibler Interventionen und Präventionsmaßnahmen bereits in jungen Jahren.
Die gesundheitlichen Ungleichheiten nehmen mit zunehmendem Alter weiter zu, was zu erheblichen gesundheitlichen Unterschieden zwischen Frauen und Männern in allen Lebensphasen führt. Während die empirische Grundlage für diese Unterschiede wächst, verdeutlicht der zunehmende Anteil alternder Frauen und Männer in der Bevölkerung, dass Forscher und politische Entscheidungsträger erkennen müssen, dass die Gesundheitsbedürfnisse von Frauen über traditionell priorisierte Bereiche wie reproduktive Gesundheitsdienste hinausgehen.
Unsere Analyse hat zusammen mit anderen Studien erhebliche geografische Unterschiede in den Trends der gesundheitlichen Unterschiede zwischen Frauen und Männern festgestellt. Diese Muster betonen die komplexen, kontextspezifischen Beziehungen zwischen Gesundheits- und Geschlechternormen, wirtschaftlichen Bedingungen und sozialen Praktiken und erfordern detailliertere Analysen, um tiefere kontextbezogene Einblicke in die zugrunde liegenden Faktoren zu liefern, die zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen. Darüber hinaus trägt unsere Analyse zur aktuellen globalen Gesundheitsbewegung bei, die sich für inklusive Gesundheitsdaten einsetzt, die Geschlechts- und Geschlechtsinformationen sowohl in der Datenerfassungs- als auch in der Berichtsphase berücksichtigen.
Diskussion
Basierend auf Schätzungen des GBD 2021 haben wir in den letzten drei Jahrzehnten anhaltende gesundheitliche Unterschiede zwischen Frauen und Männern bei den 20 Hauptursachen für die Krankheitslast identifiziert. Im Jahr 2021 waren Männer generell einer größeren Krankheitslast ausgesetzt als Frauen. Bei 13 der 20 häufigsten Ursachen, darunter COVID-19, Verkehrsunfälle und verschiedene Herz-Kreislauf-, Atemwegs- und Lebererkrankungen, hatten Männer höhere DALY-Raten als Frauen. Frauen hatten höhere altersstandardisierte DALY-Raten im Zusammenhang mit Schmerzen im unteren Rücken, depressiven Störungen, Kopfschmerzen, Angstzuständen, anderen Muskel-Skelett-Erkrankungen, Alzheimer-Krankheit und anderen Demenzerkrankungen sowie HIV/AIDS als Männer. Diese Unterschiede unterstreichen, wie wichtig es ist, die unterschiedlichen Gesundheitsbedürfnisse von Frauen und Männern ein Leben lang zu berücksichtigen.
In der Vergangenheit konzentrierte sich die Aufmerksamkeit für die Gesundheit von Frauen weitgehend auf sexuelle und reproduktive Probleme, die zwar von entscheidender Bedeutung sind, aber nicht das gesamte Spektrum der Gesundheitsprobleme abdecken, von denen Frauen im Laufe ihres Lebens betroffen sind. Unsere Analyse verdeutlicht beispielsweise die unverhältnismäßige Belastung durch morbiditätsbedingte Erkrankungen bei Frauen, wobei die größten Unterschiede bei psychischen und Muskel-Skelett-Erkrankungen zu beobachten sind. Nichtübertragbare Krankheiten, von denen Frauen häufiger betroffen sind, werden in der Forschungsfinanzierung, in der wissenschaftlichen Literatur und insbesondere in der Planung des Gesundheitssystems trotz der damit verbundenen gesundheitlichen und wirtschaftlichen Belastung weiterhin unterprivilegiert, sowohl im Hinblick auf ausgebildete Fachkräfte als auch auf die zugewiesenen Mittel. Beispielsweise verdeutlicht der Atlas der psychischen Gesundheit 2020 der WHO den weltweiten Mangel an Gesundheitspersonal, das in der psychischen Gesundheit ausgebildet ist, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs), in denen die Quote an Personal im Bereich der psychischen Gesundheit nur zwei pro Person betragen kann 100.000 Menschen, im Vergleich zu über 60 in Ländern mit hohem Einkommen. Darüber hinaus zeigt der Bericht, dass weltweit nur 2,1 % der öffentlichen Gesundheitsausgaben in die psychische Gesundheit fließen, was angesichts der enormen Belastung durch psychische Störungen, von denen Frauen in allen Regionen überproportional stark betroffen sind, besonders besorgniserregend ist.
Bemerkenswert ist, dass die von uns festgestellten gesundheitlichen Unterschiede bereits im frühen Alter beginnen, einem Stadium, das durch Veränderungen in der Pubertät und eine intensivere Geschlechtersozialisierung gekennzeichnet ist, wenn Geschlechtsidentität, Rollen und Normen erheblich voneinander abweichen und an Bedeutung gewinnen – was die Notwendigkeit frühzeitiger, gezielter Reaktionen unterstreicht. Darüber hinaus nehmen die Unterschiede zwischen Frauen und Männern bei vielen Krankheiten mit zunehmendem Alter zu, so dass Frauen im Laufe ihres Lebens, das im Durchschnitt länger dauert als Männer, einen höheren Grad an Morbidität aufweisen.
Weltweit alternde Bevölkerungen stellen höhere Anforderungen an die ohnehin schon überlasteten Gesundheitssysteme und erfordern eine höhere Finanzierung und eine stärkere Infrastruktur, um den sich ändernden Bedürfnissen ihrer Bevölkerung gerecht zu werden. Die höhere Morbidität bei Frauen in Verbindung mit dem steigenden Anteil alternder Frauen und Männer sind entscheidende Faktoren, die politische Entscheidungsträger bei der Vorbereitung ihrer Gesundheitssysteme auf die kommenden Jahrzehnte berücksichtigen müssen. Dies ist besonders wichtig für LMICs, wo die Veränderung der Altersstruktur der Bevölkerung mit anhaltenden Herausforderungen durch Infektionskrankheiten einhergeht.
Finanzierung
Diese Studie wurde von der Bill and Melinda Gates Foundation finanziert.
