Il est bien entendu que le sexe et le genre interagissent avec divers facteurs tels que la race, l’origine ethnique, le statut socio-économique, le handicap, l’âge et l’orientation sexuelle pour influencer la santé humaine. Le sexe concerne les aspects biologiques liés aux caractéristiques physiques et physiologiques telles que les hormones, les chromosomes sexuels et l´anatomie reproductive. En revanche, le genre fait référence aux rôles, comportements et identités socialement construits des femmes, des hommes et des individus de divers genres, façonnés par des contextes historiques et culturels. Ces processus biologiques et sociaux interconnectés conduisent à des expériences différentes en matière de santé et de maladie pour les hommes, les femmes et les individus d’identités sexuelles et de genre diverses.
Les recherches existantes montrent que les femmes, malgré une prévalence plus élevée de maladies non mortelles, notamment de maladies chroniques, ont tendance à vivre plus longtemps que les hommes dans presque tous les contextes mondiaux. Ce phénomène est connu sous le nom de paradoxe de survie entre hommes et femmes. Dans cette analyse, nous utilisons les données disponibles pour examiner les différences en matière de santé entre les femmes et les hommes, car il existe peu de données sur les résultats en matière de santé pour d´autres catégorisations sexuelles (telles que l´intersexualité) et les identités de genre.
Arrière-plan
Le sexe et le genre influencent les résultats en matière de santé. De plus en plus de données probantes examinent systématiquement l’étendue, la persistance et la nature des différences en matière de santé entre les femmes et les hommes. Notre objectif était de quantifier les différences dans les principales causes de charge de morbidité entre les femmes et les hommes selon les âges et les régions.
Méthodes
À l’aide des données de l’étude Global Burden of Disease Study 2021, nous avons comparé les taux d’années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) chez les femmes et les hommes pour les 20 principales causes de charge de morbidité chez les individus âgés de 10 ans et plus, à la fois dans le monde et dans sept régions du monde, de 1990 à 2021. Nous présentons les différences absolues et relatives dans les taux d’AVCI par cause entre les femmes et les hommes.
Résultats
À l’échelle mondiale, les femmes ont été confrontées à une charge de morbidité plus élevée en raison de la morbidité, les différences les plus importantes dans les taux d’années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) étant observées pour les douleurs lombaires (478,5 [intervalle d’incertitude de 95 % : 346,3–632,8] DALY en plus pour 100 000 personnes chez les femmes). que les hommes), les troubles dépressifs (348,3 [241,3–471,0]) et les céphalées (332,9 [48,3–731,9]).
En revanche, les hommes présentaient des taux d´AVCI plus élevés pour les affections liées à la mortalité, les différences les plus importantes étant observées pour la COVID-19 (1 767,8 [1 581,1–1 943,5] d´AVCI de plus pour 100 000 chez les hommes que chez les femmes), les accidents de la route (1 012,2 [934,1–1 092,9]). ]), et les cardiopathies ischémiques (1611,8 [1405,0–1856,3]).
Les différences entre les sexes augmentaient avec l´âge et restaient constantes au fil du temps pour toutes les maladies, à l´exception du VIH/SIDA. La plus grande différence dans le fardeau du VIH/SIDA a été observée chez les individus âgés de 25 à 49 ans en Afrique subsaharienne, avec 1 724,8 (918,8–2 613,7) DALY de plus pour 100 000 chez les femmes que chez les hommes.
Figure : Classement mondial des 20 principales causes d´AVCI dans le monde chez les femmes et les hommes, standardisé selon l´âge (10 ans et plus), 2021
Les différences significatives en matière de santé entre les femmes et les hommes mettent en évidence le besoin urgent de politiques fondées sur des données spécifiques au sexe et à l’âge. En outre, il est crucial de continuer à promouvoir la recherche sensible au genre et, à terme, de mettre en œuvre des interventions qui non seulement réduisent la charge de morbidité, mais qui garantissent également une plus grande équité en matière de santé.
Valeur ajoutée de cette étude
Cette étude explore systématiquement les différences de santé entre les femmes et les hommes en fonction des principales causes de charge de morbidité. Nous avons utilisé les données du GBD 2021 pour analyser les tendances mondiales et régionales en matière de perte de santé chez les femmes et les hommes de différents groupes d´âge et années pour les 20 principales causes de charge de morbidité.
Les années de vie ajustées sur l´incapacité (DALY) pour les troubles mentaux, musculo-squelettiques et neurologiques étaient globalement plus élevées pour les femmes, tandis que les taux de DALY pour le COVID-19, les accidents de la route, les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies du foie et la tuberculose étaient plus élevés pour les hommes. Dans plusieurs situations, les différences entre les femmes et les hommes sont apparues dès le plus jeune âge et ont continué à s’accentuer tout au long de la vie.
De plus, nos résultats mettent en évidence diverses tendances régionales dans la répartition de la charge de morbidité entre les groupes d’âge pour les femmes et les hommes. Fournir des estimations similaires sur les conditions, les régions et le temps permet aux chercheurs et aux décideurs politiques d’identifier clairement les principales différences en matière de santé et d’éclairer les domaines prioritaires pour les interventions visant à réduire les disparités en matière de résultats de santé entre les femmes et les hommes.
Implications de toutes les preuves disponibles
Nos recherches révèlent d´importantes différences mondiales en matière de santé entre les femmes et les hommes, avec des progrès minimes dans la réduction de ces disparités entre 1990 et 2021. De nombreuses pathologies qui touchent de manière disproportionnée les femmes ou les hommes, telles que les troubles dépressifs, les troubles anxieux et les accidents de la route, commencent à diverger à l´adolescence. . Les recherches existantes suggèrent que cette période coïncide avec un âge critique où les normes et attitudes de genre s’intensifient et où la puberté remodèle la perception de soi. Collectivement, ces données soulignent l’importance de développer des interventions et des mesures préventives sensibles au genre dès le plus jeune âge.
Les disparités en matière de santé continuent de se creuser avec l’âge, ce qui entraîne des différences significatives en matière de santé entre les femmes et les hommes à toutes les étapes de la vie. Alors que la base empirique de ces différences s’accroît, la proportion croissante de femmes et d’hommes vieillissants dans la population souligne la nécessité pour les chercheurs et les décideurs politiques de reconnaître que les besoins en matière de soins de santé des femmes s’étendent au-delà des domaines traditionnellement prioritaires tels que les services de santé reproductive.
Notre analyse, ainsi que d´autres études, ont identifié des variations géographiques significatives dans les tendances des différences en matière de santé entre les femmes et les hommes. Ces modèles mettent l’accent sur les relations complexes et spécifiques au contexte entre les normes de santé et de genre, les conditions économiques et les pratiques sociales, nécessitant des analyses plus granulaires pour fournir des informations contextuelles plus approfondies sur les facteurs sous-jacents à l’origine des disparités en matière de santé. En outre, notre analyse contribue au mouvement mondial actuel en faveur de données de santé inclusives qui intègrent des informations sur le sexe et le genre aux étapes de collecte et de reporting des données.
Discussion
Sur la base des estimations du GBD 2021, nous avons identifié des différences persistantes en matière de santé entre les femmes et les hommes dans les 20 principales causes de charge de morbidité au cours des trois dernières décennies. En 2021, les hommes étaient généralement confrontés à une charge de morbidité plus importante que les femmes. Pour 13 des 20 principales causes, dont le COVID-19, les accidents de la route et diverses maladies cardiovasculaires, respiratoires et hépatiques, les hommes présentaient des taux DALY plus élevés que les femmes. Les femmes présentaient des taux d´AVCI standardisés selon l´âge associés aux douleurs lombaires, aux troubles dépressifs, aux maux de tête, à l´anxiété, à d´autres troubles musculo-squelettiques, à la maladie d´Alzheimer et à d´autres démences, ainsi qu´au VIH/SIDA, plus élevés que les hommes. Ces différences soulignent l’importance de répondre aux besoins de santé distincts des femmes et des hommes tout au long de leur vie.
Historiquement, l´attention portée à la santé des femmes s´est largement concentrée sur les questions sexuelles et reproductives qui, bien que cruciales, ne couvrent pas l´ensemble des problèmes de santé affectant les femmes tout au long de leur vie. Notre analyse met en évidence, par exemple, le fardeau disproportionné des affections liées à la morbidité chez les femmes, les différences les plus importantes étant observées dans les troubles mentaux et musculo-squelettiques. Les maladies non transmissibles qui touchent plus souvent les femmes restent sous-priorisées dans le financement de la recherche, dans la littérature scientifique et notamment dans la planification du système de santé, tant en termes de professionnels formés que de financement alloué, malgré le fardeau sanitaire et économique qui y est associé. Par exemple, l´Atlas de la santé mentale 2020 de l´OMS souligne la pénurie mondiale d´agents de santé formés en santé mentale, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), où le taux d´agents de santé mentale peut être aussi faible que deux pour cent. 100 000 personnes, contre plus de 60 dans les pays à revenu élevé. En outre, le rapport révèle qu’à l’échelle mondiale, seulement 2,1 % des dépenses publiques de santé sont consacrées à la santé mentale, ce qui est particulièrement préoccupant étant donné l’énorme fardeau des troubles de santé mentale qui touchent de manière disproportionnée les femmes dans toutes les régions.
Notamment, les différences en matière de santé que nous avons identifiées commencent dès le plus jeune âge, une étape marquée par des changements pubertaires et une socialisation de genre intensifiée, lorsque l’identité de genre, les rôles et les normes divergent considérablement et prennent de l’importance, soulignant la nécessité de réponses précoces et ciblées. En outre, les différences entre les femmes et les hommes continuent de croître avec l’âge dans de nombreuses maladies, laissant les femmes avec des degrés de morbidité plus élevés au cours de leur vie, qui sont en moyenne plus longues que celles des hommes.
Les populations vieillissantes du monde entier imposent des exigences accrues à des systèmes de santé déjà surchargés, ce qui nécessite un financement accru et des infrastructures plus solides pour répondre aux besoins changeants de leurs populations. Le degré plus élevé de morbidité chez les femmes, combiné à la proportion croissante de femmes et d’hommes vieillissants, sont des éléments cruciaux que les décideurs doivent prendre en compte lorsqu’ils préparent leurs systèmes de santé pour les décennies à venir. Ceci est particulièrement important pour les PRFI, où l’évolution de la structure par âge des populations s’accompagne de défis persistants liés aux maladies infectieuses.
Financement
Cette étude a été financée par la Fondation Bill et Melinda Gates.
