Zusammenfassung Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind eine der häufigsten gesundheitlichen Beeinträchtigungen bei älteren Erwachsenen ab 60 Jahren. Während die meisten Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen unspezifisch und selbstlimitierend sind, neigen ältere Menschen aufgrund altersbedingter körperlicher und psychosozialer Veränderungen dazu, bestimmte Pathologien von Schmerzen im unteren Rückenbereich und/oder chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich zu entwickeln. Leider wurden bisher in keiner Übersicht verschiedene Faktoren zusammengefasst/diskutiert, die sich auf die wirksame Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen auswirken können. Dementsprechend bestand das Ziel der aktuellen narrativen Überprüfung darin, die häufigsten Ursachen und Risikofaktoren (veränderbar und nicht veränderbar) für die Entwicklung schwerer/chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen umfassend zusammenzufassen, um spezifische Probleme bei der Beurteilung und Behandlung hervorzuheben. Behandlung älterer Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und diskutieren zukünftige Forschungsrichtungen. Vorhandene Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die Prävalenzraten schwerer und chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich mit zunehmendem Alter zunehmen. Im Vergleich zu Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter entwickeln ältere Erwachsene häufiger bestimmte Pathologien von Schmerzen im unteren Rückenbereich (z. B. osteoporotische Wirbelfrakturen, Tumore, Wirbelsäuleninfektionen und lumbale Spinalkanalstenose). Wichtig ist, dass mehrere altersbedingte physische, psychische und mentale Veränderungen (z. B. Degeneration der Wirbelsäule, Komorbiditäten, körperliche Inaktivität, altersbedingte Veränderungen in der zentralen Schmerzverarbeitung und Demenz) sowie mehrere Risikofaktoren (z. B. genetische, geschlechtsspezifische, und ethnische Zugehörigkeit) können die Prognose und Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen beeinflussen. Zusammengenommen können Ärzte und Forscher durch das Verständnis der Auswirkungen verschiedener Faktoren auf die Beurteilung und Behandlung älterer Erwachsener mit Schmerzen im unteren Rückenbereich auf eine kosteneffektivere und individuellere Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen hinarbeiten. |
| Hintergrund |
Die durchschnittliche Lebenserwartung des Menschen ist im letzten Jahrzehnt aufgrund der Fortschritte in der Medizin dramatisch gestiegen. Nach Angaben der Vereinten Nationen wird sich die Weltbevölkerung im Alter von 60 Jahren und älter bis 2050 verdreifachen. Allein im Vereinigten Königreich werden im Jahr 2031 etwa 22 % der Bevölkerung 65 Jahre oder älter sein und damit die Zahl der unter 25-Jährigen übertreffen.
Allerdings erhöht das rasante Wachstum der alternden Bevölkerung auch die Wahrscheinlichkeit nicht übertragbarer Krankheiten (z. B. Beschwerden des Bewegungsapparates). Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz von Muskel-Skelett-Schmerzen bei älteren Erwachsenen zwischen 65 und 85 % liegt und 36 bis 70 % von ihnen unter Rückenschmerzen leiden.
Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind das häufigste Gesundheitsproblem bei älteren Erwachsenen, das Schmerzen und Behinderungen verursacht. Ältere Erwachsene im Alter von 65 Jahren und älter sind die zweithäufigste Altersgruppe, die wegen Rückenschmerzen zum Arzt geht.
Frühere Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Prävalenz von Schmerzen im unteren Rücken vom Jugendalter bis zum Alter von 60 Jahren zunehmend zunimmt und dann abnimmt, was möglicherweise auf die berufliche Belastung bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter oder auf altersbedingte Veränderungen der Schmerzwahrnehmung oder des Stoizismus zurückzuführen ist. . Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen im Rentenalter nach wie vor allgegenwärtig sind.
In bevölkerungsbasierten Studien lag die Ein-Jahres-Prävalenz von Rückenschmerzen bei in Wohngemeinschaften lebenden älteren Menschen weltweit zwischen 13 und 50 %. Auch wenn bis zu 80 % der älteren Bewohner einer Langzeitpflegeeinrichtung unter erheblichen Muskel-Skelett-Schmerzen leiden und ein Drittel dieser Fälle Schmerzen im unteren Rückenbereich sind, werden die Schmerzen älterer Bewohner häufig nicht ausreichend gemeldet und unangemessen behandelt.
Während die unzureichende Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen auf die Vermeidung der Verschreibung hochdosierter Analgetika (z. B. Opioide) zurückzuführen sein kann, kann sie auch darauf zurückgeführt werden, dass es schwierig ist, das Vorhandensein oder die Ursachen von Schmerzen im unteren Rückenbereich zu erkennen.
Untersuchungen haben gezeigt, dass weniger als 50 % der Hausärzte großes Vertrauen in die Diagnose der Ursachen chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen haben. Dies kann dazu führen, dass man sich zu sehr auf die medizinische Bildgebung verlässt oder dass die Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich unzureichend ist (z. B. Unterbehandlung).
Wenn ältere Erwachsene mit Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht oder nur unzureichend behandelt werden, kann dies zwangsläufig zu Schlafstörungen, Rückzug aus sozialen Aktivitäten und Freizeitaktivitäten, psychischem Stress, beeinträchtigter Wahrnehmung, Unterernährung, schnellem Rückgang der Funktionsfähigkeit und Stürzen führen. Diese mit Schmerzen im unteren Rückenbereich verbundenen Folgen können Ihre Lebensqualität beeinträchtigen und Ihre langfristigen Gesundheitsausgaben erhöhen.
Obwohl mehrere medizinische Fachgesellschaften klinische Leitlinien zur konservativen Behandlung chronischer Schmerzen bei älteren Erwachsenen veröffentlicht haben, gibt es kaum Literatur, die die verschiedenen Ursachen oder Risikofaktoren für die Entwicklung schwerer/chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen zusammenfasst.
Da ein besseres Verständnis dieser Faktoren die Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken verbessern kann, bestand das Ziel der aktuellen narrativen Überprüfung darin, die möglichen Ursachen von Schmerzen im unteren Rücken, Risikofaktoren für chronische Schmerzen im unteren Rücken und besondere Berücksichtigung der Schmerzbehandlung im Lendenwirbelbereich (z. B , Schmerzbeurteilungen bei Patienten mit Demenz) bei älteren Menschen. Menschen ab 60 Jahren und zukünftige Forschungsrichtungen.
| Mögliche Ursachen für Rückenschmerzen |
> Unspezifische oder mechanische Schmerzen im unteren Rückenbereich
Wie bei jungen Erwachsenen weisen die meisten Kreuzschmerzen bei älteren Erwachsenen keine definierte Pathologie (z. B. Fraktur oder Entzündung) auf und werden als unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich diagnostiziert . Diese Patienten leiden unter Schmerzen im unteren Rückenbereich, die sich je nach Körperhaltung, Aktivität oder Tageszeit ändern.
Unspezifische Schmerzen im unteren Rückenbereich können unterschiedliche Schmerzquellen haben.
Eine Bandscheibendegeneration im Magnetresonanztomographen (MRT) tritt mit zunehmendem Alter und damit bei älteren Erwachsenen häufiger auf; Im Vergleich zu jungen Erwachsenen ist die Wahrscheinlichkeit jedoch geringer, dass sie die Schmerzquelle darstellt. Im Gegensatz dazu können sich Facettengelenkschmerzen bei älteren Menschen als lokalisierte Schmerzen im unteren Rückenbereich mit oder ohne Schmerzen in der Rückseite des Oberschenkels beim Gehen äußern. Bei Rumpfstreckung, ipsilateraler Lateralflexion und/oder Rotation können sich die Schmerzen verschlimmern
. Eine lumbale degenerative Spondylolisthesis (definiert als das Vorwärts- oder Rückwärtsgleiten eines Kopfwirbels über einen Schwanzwirbel infolge einer degenerierten Bandscheibe und einer veränderten Ausrichtung des Facettengelenks) kommt häufig bei Frauen ab 60 Jahren vor und geht normalerweise mit einer Facettenhypertrophie einher.
Das Vorhandensein einer degenerativen Spondylolisthesis zusammen mit einer Facettenhypertrophie und einer Verdickung des Ligamentum flavum kann bei älteren Erwachsenen zu Schmerzen, Stenose der Wirbelsäule und neurologischen Defiziten führen. Obwohl degenerative Veränderungen der Wirbelsäule Schmerzen im unteren Rückenbereich hervorrufen können, hängen nicht alle Anomalien in der medizinischen Bildgebung der Lendenwirbelsäule mit Schmerzen im unteren Rückenbereich zusammen, da abnormale Phänotypen in der Bildgebung bei asymptomatischen älteren Erwachsenen allgegenwärtig sind.
> Radikulopathie
Während unspezifische Schmerzen im unteren Rücken meist im Lendenbereich und/oder im Oberschenkel lokalisiert sind, kann eine Kompression von Nervenwurzeln oder Rückenmarkshäuten durch degenerierte Wirbelsäulenstrukturen (z. B. Bandscheibenvorfall, Facettengelenke und/oder epidurales Fett) dazu führen [54]. Radikulopathie, die distal zum Knie ausstrahlt. Das klinische Erscheinungsbild einer Radikulopathie hängt vom Ort der Kompression des Nervengewebes ab.
Eine lumbale Spinalstenose (LSS) als Folge degenerativer Veränderungen (z. B. Osteophyten und hypertrophes Ligamentum flavum) auf einer oder mehreren Ebenen kann eine einseitige oder beidseitige Radikulopathie und neurogene Claudicatio mit oder ohne Schmerzen im unteren Rückenbereich hervorrufen. Neurogene Claudicatio ist durch Taubheitsgefühl und Schweregefühl in den Beinen nach längerem Gehen gekennzeichnet, das durch eine gebeugte Haltung (z. B. Vorbeugen oder Sitzen) gelindert werden kann.
> Osteoporotische Wirbelfrakturen
Aufgrund der hormonellen Veränderungen nach der Menopause sind Frauen anfälliger für osteoporotische Frakturen und damit verbundene Schmerzen im unteren Rückenbereich. Ungefähr 25 % aller Frauen nach der Menopause erleiden Wirbelkompressionsfrakturen und die Prävalenz dieser Erkrankung nimmt mit zunehmendem Alter zu. Es wird geschätzt, dass die Prävalenz von Wirbelkompressionsfrakturen bei Frauen im Alter von 80 Jahren oder älter 40 % erreichen kann.
Im Vergleich zu Patienten mit unspezifischen Schmerzen im unteren Rückenbereich leiden Patienten mit Wirbelfrakturen stärker unter Behinderungen. Leider wird nur in einem Drittel der Fälle eine korrekte Diagnose gestellt, da viele ältere Menschen davon ausgehen, dass Knochen- und Gelenkschmerzen Teil des Alterungsprozesses sind. Daher sollten Ärzte der Untersuchung älterer Menschen mit akutem Beginn lokaler Schmerzen im unteren Rückenbereich, die möglicherweise mit paraspinalen Muskelkrämpfen einhergehen, mehr Aufmerksamkeit widmen.
Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung legt nahe, dass fortgeschrittenes Alter, Kortikosteroidgebrauch und schwere Traumata Risikofaktoren für Wirbelfrakturen sind. Der häufigste Ort von Kompressionsfrakturen liegt im thorakolumbalen Bereich. Abhängig vom Mechanismus der Frakturen können einige Wirbelkompressionsfrakturen zu einer Radikulopathie führen. Der häufigste Frakturmechanismus ist auf eine Biegebewegung oder ein Trauma zurückzuführen, das zu einer vorderen Keilfraktur führt.
> De-novo -degenerative Lumbalskoliose
Die De-novo- degenerative Lumbalskoliose (DNDLS) ist eine Deformität der Wirbelsäule bei älteren Erwachsenen, die zu behindernden Schmerzen im unteren Rücken/Beinen und einer suboptimalen Lebensqualität führt. DNDLS ist definiert als eine lumbale skoliotische Krümmung mit einem Cobb-Winkel ≥ 10° in der Koronarebene, die sich nach dem 50. Lebensjahr bei Menschen ohne Vorgeschichte einer idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen entwickelt.
Die gemeldete Prävalenz von DNDLS in der erwachsenen Bevölkerung liegt zwischen 8,3 und 13,3 %, während sie bei Erwachsenen über 60 Jahren 68 % erreicht. Es wurden multifaktorielle Ursachen für DNDLS vermutet, darunter Bandscheibendegeneration und genetische Veranlagung.
> Tumore/Krebs
Die Inzidenzraten aller bösartigen Erkrankungen steigen exponentiell mit dem Alter [88], obwohl nur weniger als 1 % der den Hausärzten vorgestellten Ursachen für Schmerzen im unteren Rückenbereich auf Wirbelsäulentumoren zurückzuführen sind. Die meisten dieser Tumoren stehen im Zusammenhang mit Metastasen und nur eine Handvoll davon sind Primärtumoren. Häufige metastatische Quellen für Schmerzen im unteren Rückenbereich sind Prostata und Niere, obwohl bei älteren Erwachsenen auch primäre bösartige Tumoren (z. B. Chordome, Plasmozytome oder Lymphome) vorkommen.
> Wirbelsäuleninfektion
Vertebrale Osteomyelitis (VO) ist eine lebensbedrohliche infektiöse Erkrankung des Bewegungsapparates bei älteren Menschen, die durch eine Infektion der Wirbelknochen verursacht wird. Angesichts der zunehmenden Alterung der Bevölkerung nimmt die Inzidenz von OV zu.
Obwohl die gemeldete Inzidenzrate von OV in der Allgemeinbevölkerung nur zwischen 2,5 und 7 Fällen pro 100.000 Personenjahre schwankt, kann die Mortalität dieser Patienten bis zu 12 % betragen. Es wurden vier Ursachen für VO vorgeschlagen.
Erstens können sich pathogene Bakterien hämatogen von einer entfernten infizierten Quelle ausbreiten und sich in den metaphysären Arteriolen des Wirbelknochens vermehren, was zur Bildung von Mikroabszessen, Knochennekrosen und Fisteln im Knochen führt. Staphylococcus aureus ist der häufigste Erreger.
Zweitens kann eine tuberkulöse OV bei älteren Menschen auftreten, die sich in jungen Jahren eine tuberkulöse Infektion zugezogen haben. Mycobacterium tuberculosis kann übertragen werden und im Wirbelknochen verbleiben.
> Viszerale Erkrankungen
Da es bei älteren Menschen nicht ungewöhnlich ist, dass sie an Komorbiditäten leiden, ist es wichtig, auch andere nicht-spinale Pathologien zu berücksichtigen, die sich normalerweise in chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich äußern. Es ist bekannt, dass mehrere viszerale Erkrankungen (z. B. dissezierendes Bauchaortenaneurysma, Cholezystolithiasis, Nephrolithiasis, Prostatitis, Harnwegsinfektion und entzündliche Erkrankungen des Beckens) Symptome hervorrufen, die mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich vergleichbar sind.
> Cauda-equina-Syndrom
Dieses Syndrom wird auf die Kompression mehrerer lumbaler und sakraler Nervenwurzeln im Wirbelkanal zurückgeführt, die zu Darm-, Blasen- oder Sexualstörungen sowie zu Taubheitsgefühl im Perianalbereich führen.
Abhängig vom Ort der Nervenwurzelkompression kann es bei Patienten mit Cauda-equina-Syndrom zu Ischiasbeschwerden kommen oder auch nicht.
Mögliche Ursachen für dieses Syndrom sind ein zentraler Bandscheibenvorfall oder Spondylolisthesis im unteren Lendenbereich, Wirbelsäulentumoren, dislozierte Frakturen und Abszesse in den Wirbelkanälen. Darüber hinaus kann dieses Syndrom sekundär zu einigen seltenen iatrogenen Ursachen sein (z. B. Spinalanästhesie oder postoperatives Hämatom).
| Risikofaktoren für die Entwicklung schwerer/chronischer Kreuzschmerzen bei älteren Erwachsenen |
Obwohl die meisten Schmerzen im unteren Rückenbereich selbstlimitierend sind und sich nach einigen Tagen bessern und innerhalb eines Monats verschwinden, sind einige Patienten anfällig für chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich, die zu erheblichen Behinderungen führen.
Während das Alter ein bekannter Risikofaktor für chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich ist, können auch andere Faktoren die Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen aufrechterhalten.
Das Verständnis dieser Faktoren kann dabei helfen, Hochrisikopatienten zu identifizieren und ihre Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich zu verbessern. Da ältere Erwachsene im Allgemeinen mit altersbedingten körperlichen und psychosozialen Problemen konfrontiert sind, sind umfassende Untersuchungen und Behandlungen erforderlich, um Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Menschen wirksam zu behandeln.
Nicht veränderbare Risikofaktoren
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Veränderbare Risikofaktoren
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| Besondere Überlegungen zur Behandlung von Rückenschmerzen bei älteren Menschen |
Obwohl eine umfassende Anamnese, Selbstberichte über Schmerzmerkmale und schmerzbedingte Behinderungen sowie eine entsprechende körperliche Untersuchung für die Differenzialdiagnose bei älteren Erwachsenen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich erforderlich sind, sollte auch der Beurteilung und Behandlung Aufmerksamkeit geschenkt werden von älteren Erwachsenen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich, um die Schmerzbehandlung zu optimieren.
| Schmerzmittel |
Die American Geriatrics Society hat Empfehlungen zur Schmerzbehandlung für geriatrische Patienten mit nichtmalignen Schmerzen veröffentlicht. Insbesondere für ältere Menschen mit chronischen Schmerzen wird die regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln (z. B. Paracetamol) empfohlen, damit sie eine konstante Konzentration des Schmerzmittels in ihrem Blutkreislauf haben.
Es wird empfohlen, Tramadol mit Vorsicht bei Patienten mit einem bekannten Anfallsrisiko (z. B. Schlaganfall, Epilepsie und Kopftrauma) oder bei Patienten, die Medikamente einnehmen, die die Anfallsschwelle senken können (z. B. Neuroleptika und Trizyklika), zu verschreiben. . Darüber hinaus schlägt die Leitlinie auch vor, dass, wenn Paracetamol die Schmerzen nicht lindert, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) (z. B. COX-2-Therapie oder nicht acetylierte Salicylate) als Zusatztherapie eingesetzt werden können.
Da jedoch einige herkömmliche NSAIDs Magen-Darm-Beschwerden verursachen können, wird Ärzten empfohlen, älteren Patienten mit Magengeschwüren und Magen-Darm-Blutungen nicht acetylierte Salicylate zu verschreiben. Obwohl es keine ideale Dosis für die Verschreibung von Opioiden bei älteren Erwachsenen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich gibt, sollte die wirksame Dosis sorgfältig an die individuellen Bedürfnisse angepasst werden.
Um eine bessere Schmerzlinderung bei minimalen Nebenwirkungen einer hohen Dosis eines einzelnen Medikaments zu erreichen, wird die gleichzeitige Anwendung von zwei oder mehr Analgetika mit unterschiedlichem Wirkmechanismus oder unterschiedlichen Medikamentenklassen (z. B. Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika) empfohlen.
Es ist zu beachten, dass Opioide (z. B. Codein) das Risiko für Stürze und andere arzneimittelbedingte Nebenwirkungen (z. B. Depression, Übelkeit, Tachykardie, Krampfanfälle oder Stürze bei älteren Patienten, die keine Opioide erhalten haben) erhöhen können. während der Opioid-Einführungsphase (d. h. innerhalb der ersten 3 Monate) oder während der Anwendung langwirksamer Opioide. Daher sollte diesen Patientengruppen eine besondere Aufklärung und Vorsicht geboten werden.
Da ältere Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rücken häufig mit Depressionen oder Angstzuständen einhergehen, ist es außerdem nicht ungewöhnlich, dass sie Antidepressiva (z. B. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) oder Benzodiazepine einnehmen.
Da einige dieser Psychopharmaka ihr Gedächtnis, ihre Wahrnehmung, ihre Aufmerksamkeit und ihre motorische Koordination beeinträchtigen können, sollte diesen Patienten besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, um das Risiko von Stürzen, Hüftfrakturen oder Verkehrsunfällen zu minimieren. Beispielsweise kann die gleichzeitige Verschreibung von Tramadol und einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (einem Antidepressivum) das Risiko eines Serotonin-Syndroms (z. B. Hyperthermie, Unruhe, Durchfall, Tachykardie und Koma) erhöhen, das zum plötzlichen Tod führen kann.
Wenn bei Patienten ein hohes Risiko für eine Opioid-Überdosierung besteht (z. B. Alkoholismus, Opioid-Überdosierung/Drogenmissbrauch in der Vorgeschichte, gleichzeitige Anwendung von Benzodiazepinen oder sedierenden Hypnotika oder schlechte Compliance bei Opioid-Medikamenten), sollten sie einer Untersuchung unterzogen werden. Informationen zum Risiko einer Überdosierung, Urintests auf Drogenmissbrauch vor der Verschreibung von Opioiden, Aufklärung über Drogenüberdosierungen und häufige klinische Nachuntersuchungen, um Ihr Risiko zu mindern.
Darüber hinaus können Ärzte diesen Hochrisikopatienten Naloxon verschreiben und ihnen/ihren Betreuern beibringen, es im Notfall anzuwenden. Naloxon ist ein Opioid-Gegenmittel zur Neutralisierung der Toxizität von Opioid-Überdosierungen.
Bei Patienten, die langwirksame Opioide (z. B. Oxycodon oder Methadon) einnehmen oder an einer Leber- oder Nierenfunktionsstörung leiden, sollten sie regelmäßig überprüft werden, um sicherzustellen, dass die Opioide bei Bedarf rechtzeitig ausschleichen oder abgesetzt werden.
Insgesamt empfehlen die bestehenden medizinischen Leitlinien im Allgemeinen die Einleitung einer Opioidtherapie und die Verstopfungsprophylaxe mit niedriger Dosis und schrittweiser Titration, ein erhöhtes Bewusstsein für mögliche Wechselwirkungen zwischen gleichzeitig eingenommenen Medikamenten sowie eine genaue Überwachung der Reaktionen auf die Opioidtherapie. Behandlung bei Patienten. Es besteht Bedarf an einer aktualisierten Aufklärung der Gesundheitsdienstleister, um die Schmerzbehandlung für ältere Patienten mit chronischen Schmerzen zu optimieren.
| Andere konservative Behandlungen |
Obwohl Schmerzmittel die Erstbehandlung für ältere Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich darstellen, benötigen ältere Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich (insbesondere solche mit einer langen Vorgeschichte von Schmerzen im unteren Rückenbereich) möglicherweise andere konservative Behandlungen, um die Schmerzen zu lindern und die Funktion wiederherzustellen. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass einige, aber nicht alle konservativen Behandlungen älteren Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich zugute kommen können.
Während die Wirksamkeit verschiedener physikalischer Therapiemodalitäten bei der Behandlung älterer Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich weiterhin umstritten ist, hat eine aktuelle Metaanalyse gezeigt, dass Tai Chi , eine Körper-Geist-Übungstherapie, eine wirksame Intervention für ältere Patienten ist. bei chronischen Schmerzen (einschließlich Schmerzen, Arthrose, Fibromyalgie und osteoporotischen Schmerzen) im Vergleich zu Bildung oder Dehnung.
Wichtig ist, dass mehrere systematische Übersichtsarbeiten zu Tai Chi neben der Schmerzlinderung vielversprechende Ergebnisse bei der Verbesserung des Gleichgewichts, der Sturzangst, der Kraft der unteren Extremitäten, der körperlichen Funktion, des Bluthochdrucks, der kognitiven Leistungsfähigkeit und der Depression bei älteren Menschen im Vergleich zu keiner Behandlung oder üblichen Pflege ergeben haben .
| Lumbalchirurgie |
Ein chirurgischer Eingriff ist bei älteren Menschen nur dann indiziert, wenn eine definitive Diagnose einer lumbalen Pathologie vorliegt (z. B. degeneratives LSS, Cauda-equina-Syndrom oder Wirbelsäulentumor), die operativ behandelt werden muss oder auf einen konservativen Eingriff nicht anspricht. Obwohl es viele verschiedene chirurgische Eingriffe an der Lendenwirbelsäule gibt, besteht das Ziel dieser Ansätze darin, die Kompression von Nervengewebe zu minimieren und/oder die Stabilität der Wirbelsäule zu verbessern.
Dekompressionsoperationen (z. B. Laminektomie, Laminotomie und Diskektomie) werden verwendet, um lumbale Strukturen, die das Nervengewebe beeinträchtigen, teilweise oder vollständig zu entfernen. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass minimalinvasive Techniken der Wirbelsäulenchirurgie eine höhere Erfolgsquote haben als offene Dekompressionsoperationen der Lendenwirbelsäule.
Im Gegensatz zur Dekompressionschirurgie werden bei der Wirbelsäulenfusionschirurgie Knochentransplantate (Autotransplantate oder Allotransplantate) oder chirurgische Geräte verwendet, um benachbarte Wirbel anterior, posterior oder umlaufend zu verschmelzen. Eine solche Operation immobilisiert das Bewegungssegment der Wirbelsäule und eliminiert theoretisch die Hauptquellen der Schmerzerzeugung sowie die intersegmentale Bewegung der Wirbel, die Nervenstrukturen komprimieren kann, um die Symptome zu lindern.
Im Allgemeinen sind einfache und komplexe Wirbelsäulenversteifungsoperationen im Vergleich zu Dekompressionsoperationen mit einem erhöhten Risiko schwerer Komplikationen und postoperativer Mortalität verbunden.
Während die dekompressive Laminektomie/Laminotomie mit oder ohne Wirbelsäulenversteifung ein häufiger chirurgischer Eingriff bei älteren Patienten mit degenerativer ELL ist, ist die isolierte Dekompression ohne Wirbelsäulenversteifung eine bevorzugte Option für ältere Patienten mit degenerativer lumbaler Spondylolisthesis ohne schwere Schmerzen/Instabilität im unteren Rückenbereich.
Zwei kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studien haben jedoch widersprüchliche Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit einer Dekompressionsoperation plus Wirbelsäulenversteifung gegenüber einer Dekompressionsoperation allein bei der Behandlung von Patienten mit LSS und degenerativer Spondylolisthesis berichtet.
Dekompression und Fusion der Wirbelsäule sind auch bei Patienten mit symptomatischer degenerativer Lumbalskoliose angezeigt, obwohl diese Verfahren das Risiko von Komplikationen bei älteren Erwachsenen (insbesondere solchen mit Komorbiditäten) erhöhen können.
Vor kurzem wurde die Bandscheibenendoprothetik eingeführt, um die Beweglichkeit eines Zwischenwirbelgelenks wiederherzustellen, indem eine degenerative Bandscheibe durch eine künstliche Bandscheibe ersetzt und das Risiko einer Degeneration/Erkrankung benachbarter Segmente minimiert wird. Obwohl aktuelle Erkenntnisse auf die Sicherheit und Wirksamkeit eines solchen Eingriffs bei der Indikation einer Pathologie der Halswirbelsäule im Vergleich zu herkömmlichen interkorporellen Fusionsverfahren hinweisen, werden die Ergebnisse für Bandscheibenerkrankungen der Lendenwirbelsäule noch weiter evaluiert.
| Schlussfolgerungen |
Obwohl Schmerzen im unteren Rücken bei älteren Erwachsenen allgegenwärtig sind, zeigt der Mangel an Literatur zu den Verläufen von Schmerzen im unteren Rücken, den Determinanten chronischer Schmerzen im unteren Rücken und einer wirksamen Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken bei älteren Erwachsenen, dass Forschungslücken in diesem Bereich bestehen.
Da mehrere Faktoren (z. B. Demenz, psychiatrische und physische Komorbiditäten, schlecht angepasste Bewältigungsstrategien sowie altersbedingte physische und psychosoziale Veränderungen) das Erleben von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen verändern können, sollten Ärzte subjektive, beobachtende und körperliche Untersuchungen einbeziehen. umfassende sowie Proxy-Berichte, um eine genaue Diagnose zu stellen. Bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen im unteren Rücken kann eine medizinische Bildgebung angeordnet werden, um bösartige Schmerzursachen auszuschließen.
Um eine Unterbehandlung älterer Erwachsener mit Schmerzen im unteren Rückenbereich zu minimieren, ist es notwendig, das Vorhandensein von Schmerzen im unteren Rückenbereich zu erkennen und die Analgetika entsprechend den individuellen Bedürfnissen zu dosieren. Durch das Verständnis der verschiedenen Faktoren, die zu schweren/chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich bei älteren Erwachsenen beitragen, können rechtzeitige und geeignete Behandlungsstrategien formuliert werden.
Darüber hinaus können mit einem umfassenden Verständnis von „Omics“ -Technologien, Studiendesigns und -ergebnissen neue Schmerzpfade identifiziert und neuartige Therapien entwickelt werden. Daher hoffen wir, dass die Behandlung älterer Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken durch die Erweiterung und Vertiefung des Schmerzverständnisses letztendlich personalisierter oder präziser wird und die Ergebnisse optimiert, was zu einer gesünderen Gesellschaft führt. und produktiv.
