Zusammenfassung Bedeutung Karies ist die häufigste chronische Erkrankung bei Kindern in den USA. Laut der National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2016 hatten etwa 23 % der Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren Karies in den Zähnen. vorübergehend. Die Prävalenz ist bei mexikanisch-amerikanischen Kindern (33 %) und nicht-hispanischen schwarzen Kindern (28 %) höher als bei nicht-hispanischen weißen Kindern (18 %). Zahnkaries im frühen Kindesalter ist mit Schmerzen, Zahnverlust, Wachstumsstörungen, verringerter Gewichtszunahme, negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität, schlechten schulischen Leistungen und zukünftiger Zahnkaries verbunden. Ziel Um ihre Empfehlung aus dem Jahr 2014 zu aktualisieren, hat die US Preventive Services Task Force (USPSTF) eine systematische Überprüfung von Screenings und Interventionen zur Prävention von Zahnkaries bei Kindern unter 5 Jahren in Auftrag gegeben. Bevölkerung Asymptomatische Kinder unter 5 Jahren. Auswertung der Beweise Die USPSTF kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass es bei Kindern ab 6 Monaten, deren Wasserversorgung einen Mangel an Fluorid aufweist, einen mäßigen Nettonutzen gibt, wenn man künftiger Zahnkaries mit oralen Fluoridpräparaten in empfohlenen Dosen vorbeugt. Die USPSTF kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass die Vermeidung zukünftiger Karies durch die Anwendung von Fluoridlack bei allen Kindern unter 5 Jahren einen mäßigen Nettovorteil bietet. Die USPSTF kommt zu dem Schluss, dass es keine ausreichende Evidenz für das routinemäßige orale Kariesscreening durch Hausärzte bei Kindern unter 5 Jahren gibt und dass das Verhältnis von Nutzen und Schaden des Screenings nicht bestimmt werden kann. Erkennung. Empfehlung Die USPSTF empfiehlt Hausärzten, Kindern, deren Wasserversorgung fluoridarm ist, ab dem 6. Monat orale Fluoridpräparate zu verschreiben. (Empfehlung B) Die USPSTF empfiehlt Hausärzten, ab dem Alter, in dem die Milchzähne durchbrechen, Fluoridlack auf die Milchzähne aller Säuglinge und Kinder aufzutragen. (Empfehlung B) Die USPSTF kommt zu dem Schluss, dass die aktuellen Erkenntnisse nicht ausreichen, um das Verhältnis von Nutzen und Schaden eines routinemäßigen Screenings auf Zahnkaries durch Hausärzte bei Kindern unter 5 Jahren zu beurteilen. |
Bedeutung
Karies ist die häufigste chronische Erkrankung bei Kindern in den USA.
Laut der National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2016 hatten etwa 23 % der Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren Karies in ihren Milchzähnen.
Die Prävalenz ist bei mexikanisch-amerikanischen Kindern (33 %) und nicht-hispanischen schwarzen Kindern (28 %) höher als bei nicht-hispanischen weißen Kindern (18 %).
Zahnkaries im frühen Kindesalter ist mit Schmerzen, Zahnverlust, Wachstumsstörungen, verringerter Gewichtszunahme, negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität, schlechten schulischen Leistungen und zukünftiger Zahnkaries verbunden.
USPSTF-Bewertung des Ausmaßes des Nettonutzens
Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass es bei Kindern ab 6 Monaten, deren Wasserversorgung einen Mangel an Fluorid aufweist, einen mäßigen Nettovorteil der Vorbeugung künftiger Zahnkaries durch orale Fluoridergänzung in empfohlenen Dosen gibt.
Die USPSTF kommt mit mäßiger Sicherheit zu dem Schluss, dass die Vermeidung zukünftiger Karies durch die Anwendung von Fluoridlack bei allen Kindern unter 5 Jahren einen mäßigen Nettovorteil bietet.
Die USPSTF kommt zu dem Schluss, dass es keine ausreichende Evidenz für das routinemäßige orale Kariesscreening durch Hausärzte bei Kindern unter 5 Jahren gibt und dass das Verhältnis von Nutzen und Schaden des Screenings nicht bestimmt werden kann. Erkennung.
Überlegungen zur Praxis
Berücksichtigte Patientenpopulation
Diese Empfehlung gilt für asymptomatische Kinder unter 5 Jahren.
Risikobewertung
Bei allen Kindern besteht ein potenzielles Risiko für Karies. Es gibt keine validierten Screening-Tools, um festzustellen, bei welchen Kindern das höchste Risiko für Zahnkaries besteht. Allerdings erhöhen mehrere individuelle Faktoren das Risiko. Eine höhere Prävalenz und Schwere von Zahnkaries ist bei einkommensschwachen Bevölkerungsgruppen und bestimmten ethnischen und ethnischen Bevölkerungsgruppen (z. B. Schwarze und mexikanische Amerikaner) zu beobachten.
Die Risikofaktoren für Zahnkaries bei Kindern sind multifaktoriell. Zu den biologischen Risikofaktoren zählen kariogene Bakterien, Entwicklungsstörungen des Zahnschmelzes und niedrige Speichelflussraten.
Zu den sozialen Determinanten der Gesundheit (nichtbiologische Faktoren), die mit einem erhöhten Kariesrisiko verbunden sind, gehören der Zugang zu zahnärztlicher Versorgung, ein niedriger sozioökonomischer Status, persönliche und familiäre Vorgeschichte der Mundgesundheit, Ernährungsgewohnheiten (insbesondere häufiger Verzehr von Nahrungszucker in Nahrungsmitteln und Getränken), Fluoridexposition und Mundhygienepraktiken.
Interventionen zur Vorbeugung von Zahnkaries
Eine orale Fluoridergänzung verhindert Zahnkaries bei Patienten mit Wasserfluoridierungsmangel (<0,6 Teile Fluorid pro Million Teile Wasser [ppm F]). Bei kleinen Kindern wird topisches Fluorid als Lack mit einem kleinen Pinsel aufgetragen (normalerweise erhältlich als 5 %iges Natriumfluorid [2,26 % Fluorid]). Die Verwendung von topischem Fluorid zur Kariesprophylaxe ist Off- Label .
Zeit und Dosierung
Es gab keine Studien, die sich speziell mit der Dosis und dem Zeitpunkt der oralen Fluoridergänzung bei Kindern mit unzureichender Wasserfluoridierung befassten.
Keine Studie untersuchte direkt das angemessene Alter für den Beginn und das Ende der Anwendung von Fluoridlack. Angesichts des Wirkmechanismus dieses Eingriffs dürften die Vorteile jedoch ab dem Zeitpunkt des Durchbruchs des Milchzahns eintreten. In Studien wurde Fluoridlack am häufigsten alle 6 Monate als 5 %iges Natriumfluorid verabreicht.
Zusätzliche Tools und Ressourcen
Es gibt mehrere verwandte Tools und Ressourcen, die Ärzten bei der Umsetzung dieser Empfehlung helfen können:
Die Community Preventive Services Task Force empfiehlt die Fluoridierung kommunaler Wasserquellen, um Karies zu reduzieren. sechzehn
Die Community Preventive Services Task Force empfiehlt schulbasierte Programme zur Abgabe von Zahnversiegelungsmitteln , um Karies vorzubeugen.
Praxistipps zur Deklaration
Bei der Entscheidung, ob Kinder von der Geburt bis zum Alter von fünf Jahren auf Karies untersucht werden sollen, sollten Ärzte Folgendes berücksichtigen.
Mögliche vermeidbare Belastung
Karies ist eine häufige chronische Erkrankung, die Schmerzen verursachen und die Lebensqualität beeinträchtigen kann.
Laut der National Health and Nutrition Examination Survey stieg die Prävalenz von Zahnkaries zwischen 1988-1994 und 1999-2004 von 24 % auf 28 %; Die Prävalenz lag zwischen 2011 und 2016 bei etwa 23 %.
17 % der Kinder, die unterhalb der Armutsgrenze leben, hatten zwischen 2011 und 2014 unbehandelte Karies. Zahnprobleme verursachen jedes Jahr den Verlust von mehr als 50 Millionen Schulstunden.3
Möglicher Schaden
Zahnhöhlenuntersuchungen in der Primärversorgung für Kinder von der Geburt bis zum Alter von 5 Jahren sind nicht-invasiv und verursachen wahrscheinlich keine ernsthaften Schäden.
Derzeitige Praxis
Eine Studie aus dem Jahr 2009 ergab, dass nur etwa die Hälfte der Kinderärzte angab, die Zähne von mehr als der Hälfte ihrer Patienten im Alter von 0 bis 3 Jahren zu untersuchen, und nur wenige (4 %) gaben an, regelmäßig Fluoridlack aufzutragen.
Aktualisierung der vorherigen USPSTF-Empfehlung
Dies ist eine Aktualisierung der USPSTF-Empfehlungserklärung aus dem Jahr 2014, in der die USPSTF ebenfalls empfohlen hat, dass Hausärzte Kindern mit schlechter Wasserversorgung ab dem sechsten Monat orale Fluoridpräparate verschreiben sollten. in Fluorid (Empfehlung B) und dass Hausärzte ab dem Alter des Durchbruchs der Milchzähne Fluorid als Lack auf die Milchzähne aller Säuglinge und Kinder auftragen (Empfehlung B).
Die USPSTF fand keine ausreichenden Beweise, um das Verhältnis von Nutzen und Schaden eines routinemäßigen Zahnkaries-Screenings durch Hausärzte bei Kindern unter 5 Jahren zu bewerten (Erklärung I).
Schäden präventiver Interventionen
Schwere Fluorose (z. B. durch Verfärbung und narbige oder aufgeraute Zahnschmelzoberflächen erkennbar) ist selten und liegt bei weniger als 2 %.
Neunzehn Beobachtungsstudien zeigten einen Zusammenhang zwischen der systemischen Fluoridaufnahme in der frühen Kindheit und der Schmelzfluorose bleibender Zähne. In vier Studien (n = 4141) wurde kein Unterschied im Risiko einer Fluorose oder eines anderen unerwünschten Ereignisses zwischen Fluoridlack und Placebo bzw. ohne Lack festgestellt.
Wie passen Beweise und biologisches Wissen zusammen?
Systemisches Fluorid wird während der Zahnbildung in die Zahnstrukturen eingebaut.
Wird während der Zahnentwicklung wiederholt Fluorid eingenommen, lagert es sich auf der gesamten Zahnoberfläche ab und schützt so vor Karies.
Topische Fluoridbehandlungen wie Lacke tragen zum Schutz bereits vorhandener Zähne bei. Bei dieser Methode wird Fluorid in die Oberflächenschicht der Zähne eingearbeitet, wodurch diese resistenter gegen Karies werden. Systemisches Fluorid hat auch eine gewisse topische Wirkung, da es im Speichel vorkommt und die Zähne umspült.
Daher passt die Verabreichung von sowohl systemischem als auch topischem Fluorid an Kinder während der Zahnentwicklung zum biologischen Verständnis der Schutzwirkung von Fluorid gegen Zahnkaries.
Alle Kinder mit durchgebrochenen Zähnen können potenziell von der regelmäßigen Anwendung von Fluoridlack profitieren, unabhängig vom Fluoridgehalt im Wasser. Obwohl die Belege für Fluoridlacke aus Bevölkerungsgruppen mit höherem Risiko stammen, ist die Bereitstellung von Fluoridlacken für alle Kinder sinnvoll, da die Prävalenz von Risikofaktoren in der US-Bevölkerung hoch ist.
Empfehlungen anderer Institutionen
Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt, dass Kinderärzte ab dem 6. Monat bei jedem Besuch bei einem gesunden Kind bei allen Kindern eine Risikobewertung für die Mundgesundheit durchführen.
Die AAP empfiehlt außerdem die Anwendung von Fluoridlack gemäß dem AAP/Bright Futures Periodicity Schedule (mindestens alle 6 Monate für alle Kinder und alle 3 Monate für Kinder mit hohem Kariesrisiko) und Ergänzungen. Nahrungsfluorid für alle Kinder, deren primäres Trinkwasser nicht ausreichend mit Fluorid versorgt ist. Der AAP empfiehlt einen ersten Besuch beim Zahnarzt vor dem ersten Lebensjahr.
Die American Dental Association empfiehlt, dass Kinder innerhalb von 6 Monaten nach Durchbruch des ersten Zahns und spätestens im Alter von 12 Monaten von einem Zahnarzt untersucht werden. Sie empfiehlt außerdem einen 2,26 %igen Fluoridlack für Kinder unter 6 Jahren, bei denen das Risiko besteht, dass sie Karies entwickeln.
Die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen, Fluoridpräparate am besten Kindern zu verschreiben, bei denen ein hohes Risiko für Zahnkaries besteht und deren Trinkwasser nicht ausreichend fluoridiert ist.
Die American Academy of Pediatric Dentistry gibt an, dass Nahrungsergänzungsmittel mit Fluorid bei Kindern mit Kariesrisiko in Betracht gezogen werden sollten, die Wasser mit Fluoridmangel (<0,6 ppm F) trinken. Darin heißt es außerdem, dass Kinder mit erhöhtem Risiko für Karies alle 6 Monate eine professionelle Fluoridbehandlung (z. B. 5 % Natriumfluoridlack oder 1,23 % angesäuertes Phosphatfluorid) erhalten sollten.
