Résumé Importance La carie dentaire est la maladie chronique la plus courante chez les enfants aux États-Unis. Selon l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition 2011-2016, environ 23 % des enfants âgés de 2 à 5 ans avaient des caries dentaires. temporaire. La prévalence est plus élevée chez les enfants mexicains américains (33 %) et les enfants noirs non hispaniques (28 %) que chez les enfants blancs non hispaniques (18 %). Les caries dentaires de la petite enfance sont associées à des douleurs, à la perte de dents, à des troubles de la croissance, à une diminution de la prise de poids, à des effets négatifs sur la qualité de vie, à de mauvais résultats scolaires et à de futures caries dentaires. But Pour mettre à jour sa recommandation de 2014, le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a commandé une revue systématique du dépistage et des interventions visant à prévenir la carie dentaire chez les enfants de moins de 5 ans. Population Enfants asymptomatiques de moins de 5 ans. Évaluation des preuves L’USPSTF conclut avec une certitude modérée qu’il existe un bénéfice net modéré à prévenir de futures caries dentaires avec des suppléments oraux de fluorure aux doses recommandées chez les enfants de 6 mois et plus dont l’approvisionnement en eau est déficient en fluorure. L’USPSTF conclut avec une certitude modérée qu’il existe un avantage net modéré à prévenir de futures caries dentaires avec l’application de vernis fluoré chez tous les enfants de moins de 5 ans. L’USPSTF conclut qu’il n’existe pas suffisamment de preuves sur le dépistage oral systématique des caries dentaires par les médecins de premier recours chez les enfants de moins de 5 ans et que l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage ne peut être déterminé. détection. Recommandation L’USPSTF recommande aux médecins de soins primaires de prescrire des suppléments oraux de fluorure à partir de 6 mois aux enfants dont l’approvisionnement en eau est déficient en fluorure. (Recommandation B) L’USPSTF recommande aux médecins de soins primaires d’appliquer un vernis fluoré sur les dents de lait de tous les nourrissons et enfants à partir de l’âge de l’éruption des dents de lait. (Recommandation B) L’USPSTF conclut que les preuves actuelles sont insuffisantes pour évaluer l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage systématique de la carie dentaire par les médecins de soins primaires chez les enfants de moins de 5 ans. |
Importance
La carie dentaire est la maladie chronique la plus courante chez les enfants américains.
Selon l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition 2011-2016, environ 23 % des enfants âgés de 2 à 5 ans avaient des caries dentaires au niveau de leurs dents primaires.
La prévalence est plus élevée chez les enfants mexicains américains (33 %) et les enfants noirs non hispaniques (28 %) que chez les enfants blancs non hispaniques (18 %).
Les caries dentaires de la petite enfance sont associées à des douleurs, à la perte de dents, à des troubles de la croissance, à une diminution de la prise de poids, à des effets négatifs sur la qualité de vie, à de mauvais résultats scolaires et à de futures caries dentaires.
Évaluation par l’USPSTF de l’ampleur du bénéfice net
Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) conclut avec une certitude modérée qu’il existe un bénéfice net modéré à prévenir de futures caries dentaires grâce à une supplémentation orale en fluorure aux doses recommandées chez les enfants de 6 mois et plus dont l’approvisionnement en eau est déficient en fluorure.
L’USPSTF conclut avec une certitude modérée qu’il existe un avantage net modéré à prévenir de futures caries dentaires avec l’application de vernis fluoré chez tous les enfants de moins de 5 ans.
L’USPSTF conclut qu’il n’existe pas suffisamment de preuves sur le dépistage oral systématique des caries dentaires par les médecins de premier recours chez les enfants de moins de 5 ans et que l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage ne peut être déterminé. détection.
Considérations pour la pratique
Population de patients à l’étude
Cette recommandation s’applique aux enfants asymptomatiques de moins de 5 ans.
Évaluation du risque
Tous les enfants sont potentiellement à risque de carie dentaire. Il n’existe aucun outil de dépistage validé pour déterminer quels enfants sont les plus à risque de carie dentaire ; Cependant, plusieurs facteurs individuels augmentent le risque. Une prévalence et une gravité plus élevées des caries dentaires sont observées parmi les populations à faible revenu et certaines populations raciales et ethniques (par exemple, les Noirs et les Américains d’origine mexicaine).
Les facteurs de risque de carie dentaire chez les enfants sont multifactoriels. Les facteurs de risque biologiques comprennent les bactéries cariogènes, les défauts de développement de l’émail dentaire et les faibles débits de salive.
Les déterminants sociaux de la santé (facteurs non biologiques) associés à un risque accru de carie comprennent l’accès aux soins dentaires, le faible statut socio-économique, les antécédents personnels et familiaux de santé bucco-dentaire, les habitudes alimentaires (en particulier la consommation fréquente de sucres alimentaires dans les aliments et les boissons), exposition au fluorure et pratiques d’hygiène bucco-dentaire.
Interventions pour prévenir la carie dentaire
La supplémentation orale en fluorure prévient les caries dentaires chez les patients présentant un déficit en fluoration de l’eau (<0,6 partie de fluorure par million de parties d’eau [ppm F]). Le fluorure topique est appliqué sous forme de vernis avec un petit pinceau chez les jeunes enfants (généralement disponible sous forme de fluorure de sodium à 5 % [fluorure à 2,26 %]). L’utilisation de fluorure topique pour la prévention des caries n’est pas autorisée sur l’étiquette .
Temps et dosage
Aucune étude n’a porté spécifiquement sur la dose et le moment de la supplémentation orale en fluorure chez les enfants dont l’eau était insuffisamment fluorée.
Aucune étude n’a évalué directement les âges appropriés pour commencer et arrêter l’application de vernis fluoré. Cependant, étant donné le mécanisme d’action de cette intervention, les bénéfices sont susceptibles de s’accumuler à partir du moment de l’éruption de la dent primaire. Dans les études, le vernis fluoré était le plus souvent administré sous forme de fluorure de sodium à 5 %, tous les 6 mois.
Outils et ressources supplémentaires
Il existe plusieurs outils et ressources connexes qui peuvent aider les cliniciens à mettre en œuvre cette recommandation :
Le groupe de travail sur les services communautaires de prévention recommande la fluoration des sources d’eau communautaires pour réduire la carie dentaire. seize
Le groupe de travail sur les services communautaires de prévention recommande des programmes de distribution de scellants dentaires en milieu scolaire pour prévenir les caries.
Conseils de pratique concernant la déclaration
Lorsqu’ils décident de dépister les caries dentaires chez les enfants de la naissance à 5 ans, les médecins doivent prendre en compte les éléments suivants.
Fardeau potentiellement évitable
La carie dentaire est une maladie chronique courante qui peut provoquer des douleurs et diminuer la qualité de vie.
Selon l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition, la prévalence des caries dentaires est passée de 24 % à 28 % entre 1988-1994 et 1999-2004 ; la prévalence était d’environ 23 % entre 2011 et 2016.
Entre 2011 et 2014, 17 % des enfants vivant en dessous du seuil de pauvreté avaient des caries non traitées. Les problèmes dentaires entraînent la perte de plus de 50 millions d’heures de scolarité chaque année.3
Dommages possibles
Les dépistages de caries dentaires en soins primaires chez les enfants de la naissance à 5 ans sont non invasifs et ne sont pas susceptibles de causer des dommages graves.
Pratique courante
Une étude de 2009 a montré que seulement environ la moitié des pédiatres déclaraient examiner les dents de plus de la moitié de leurs patients âgés de 0 à 3 ans, et que peu d’entre eux (4 %) déclaraient appliquer régulièrement du vernis fluoré.
Mise à jour de la recommandation précédente de l’USPSTF
Il s’agit d’une mise à jour de la déclaration de recommandation de l’USPSTF de 2014, dans laquelle l’USPSTF recommandait également que les médecins de premier recours prescrivent des suppléments oraux de fluorure à partir de 6 mois pour les enfants dont l’approvisionnement en eau est faible. en fluorure (recommandation B) et que les médecins de premier recours appliquent du fluorure comme vernis sur les dents de lait de tous les nourrissons et enfants dès l’âge de l’éruption des dents de lait (recommandation B).
L’USPSTF n’a pas trouvé suffisamment de preuves pour évaluer l’équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage systématique des caries dentaires par les médecins de soins primaires chez les enfants de moins de 5 ans (déclaration I).
Méfaits des interventions préventives
La fluorose sévère (par exemple, démontrée par une décoloration et des surfaces d’émail dentaire piquées ou rugueuses) est rare, avec une prévalence inférieure à 2 %.
Dix-neuf études observationnelles ont montré une association entre l’ingestion systémique de fluorure pendant la petite enfance et la fluorose de l’émail des dents permanentes. Quatre essais (n = 4 141) n’ont trouvé aucune différence dans le risque de fluorose ou de tout autre événement indésirable entre le vernis fluoré et le placebo ou l’absence de vernis.
Comment les preuves s’articulent-elles avec les connaissances biologiques ?
Le fluorure systémique est incorporé dans les structures dentaires lors de leur formation.
Si le fluorure est ingéré de manière répétée au cours du développement dentaire, il se dépose sur toute la surface de la dent et assure une protection contre les caries.
Les traitements topiques au fluor, tels que les vernis, aident à protéger les dents déjà présentes. Dans cette méthode, le fluorure est incorporé dans la couche superficielle des dents, les rendant plus résistantes aux caries. Le fluorure systémique fournit également une certaine mesure des effets topiques, car il se trouve dans la salive et baigne les dents.
Par conséquent, l’administration de fluorure systémique et topique aux enfants pendant le développement dentaire correspond à la compréhension biologique des actions protectrices du fluorure contre la carie dentaire.
Tous les enfants ayant des dents en éruption peuvent potentiellement bénéficier d’une application périodique de vernis fluoré, quel que soit le niveau de fluorure dans leur eau. Bien que les preuves à l’appui du vernis fluoré proviennent de populations à risque plus élevé, la fourniture de vernis fluoré à tous les enfants est raisonnable car la prévalence des facteurs de risque est élevée dans la population américaine.
Recommandations d’autres institutions
L’ American Academy of Pediatrics (AAP) recommande aux pédiatres d’effectuer des évaluations des risques pour la santé bucco-dentaire de tous les enfants à chaque visite d’enfant en bonne santé à partir de 6 mois.
L’AAP recommande également l’application de vernis fluoré conformément au calendrier de périodicité AAP/Bright Futures (appliqué au moins une fois tous les 6 mois pour tous les enfants et tous les 3 mois pour les enfants à haut risque de carie) et des suppléments. fluorure alimentaire pour tous les enfants qui ne disposent pas d’un apport suffisant de fluorure dans leur eau de boisson principale. L’AAP recommande une première visite chez le dentiste avant l’âge d’un an.
L’ American Dental Association recommande que les enfants soient vus par un dentiste dans les 6 mois suivant l’éruption de la première dent et au plus tard à l’âge de 12 mois. Il recommande également un vernis fluoré à 2,26 % pour les enfants de moins de 6 ans qui risquent de développer des caries dentaires.
Les Centers for Disease Control and Prevention recommandent de prescrire des suppléments de fluorure aux enfants présentant un risque élevé de carie dentaire et dont l’eau potable n’est pas suffisamment fluorée.
L’ American Academy of Pediatric Dentistry déclare que les suppléments alimentaires en fluorure devraient être envisagés pour les enfants à risque de carie qui boivent de l’eau déficiente en fluorure (<0,6 ppm F). Il indique également que les enfants présentant un risque accru de carie devraient recevoir un traitement professionnel au fluor (par exemple, un vernis au fluorure de sodium à 5 % ou un fluorure de phosphate acidulé à 1,23 %) tous les 6 mois.
