Riepilogo Importanza La carie dentaria è la malattia cronica più comune nei bambini negli Stati Uniti. Secondo il National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2016, circa il 23% dei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni presentava carie tra i denti. temporaneo. La prevalenza è maggiore nei bambini messicani americani (33%) e nei bambini neri non ispanici (28%) rispetto ai bambini bianchi non ispanici (18%). La carie dentale nella prima infanzia è associata a dolore, perdita dei denti, crescita ridotta, ridotto aumento di peso, effetti negativi sulla qualità della vita, scarso rendimento scolastico e futura carie dentale. Scopo Per aggiornare la sua raccomandazione del 2014, la US Preventive Services Task Force (USPSTF) ha commissionato una revisione sistematica sullo screening e sugli interventi per prevenire la carie dentale nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Popolazione Bambini asintomatici sotto i 5 anni. Valutazione delle prove L’USPSTF conclude con moderata certezza che esiste un moderato beneficio netto nel prevenire future carie dentali con integratori orali di fluoro alle dosi raccomandate nei bambini di età pari o superiore a 6 mesi la cui fornitura di acqua è carente di fluoro. L’USPSTF conclude con moderata certezza che esiste un moderato beneficio netto nel prevenire future carie dentali con l’applicazione di vernici al fluoro in tutti i bambini sotto i 5 anni di età. L’USPSTF conclude che non vi sono prove sufficienti sullo screening orale di routine per la carie dentale da parte dei medici di base nei bambini sotto i 5 anni di età e che non è possibile determinare il rapporto tra benefici e danni dello screening. rilevamento. Raccomandazione L’USPSTF raccomanda ai medici di base di prescrivere integratori orali di fluoro a partire dai 6 mesi di età per i bambini la cui fornitura di acqua è carente di fluoro. (Raccomandazione B) L’USPSTF raccomanda ai medici di base di applicare vernice al fluoro sui denti da latte di tutti i neonati e bambini a partire dall’età dell’eruzione dei denti da latte. (Raccomandazione B) L’USPSTF conclude che le prove attuali sono insufficienti per valutare il rapporto tra benefici e danni dello screening di routine per la carie dentale da parte dei medici di base nei bambini di età inferiore ai 5 anni. |
Importanza
La carie dentaria è la malattia cronica più comune nei bambini statunitensi.
Secondo il National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2016, circa il 23% dei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni presentava carie dentali nei denti primari.
La prevalenza è maggiore nei bambini messicani americani (33%) e nei bambini neri non ispanici (28%) rispetto ai bambini bianchi non ispanici (18%).
La carie dentale nella prima infanzia è associata a dolore, perdita dei denti, crescita ridotta, ridotto aumento di peso, effetti negativi sulla qualità della vita, scarso rendimento scolastico e futura carie dentale.
Valutazione USPSTF dell’entità del beneficio netto
La US Preventive Services Task Force (USPSTF) conclude con moderata certezza che esiste un moderato beneficio netto nel prevenire future carie dentali con l’integrazione orale di fluoro alle dosi raccomandate nei bambini di età pari o superiore a 6 mesi la cui fornitura di acqua è carente di fluoro.
L’USPSTF conclude con moderata certezza che esiste un moderato beneficio netto nel prevenire future carie dentali con l’applicazione di vernici al fluoro in tutti i bambini sotto i 5 anni di età.
L’USPSTF conclude che non vi sono prove sufficienti sullo screening orale di routine per la carie dentale da parte dei medici di base nei bambini sotto i 5 anni di età e che non è possibile determinare il rapporto tra benefici e danni dello screening. rilevamento.
Considerazioni per la pratica
Popolazione di pazienti presa in considerazione
Questa raccomandazione si applica ai bambini asintomatici di età inferiore a 5 anni.
Valutazione del rischio
Tutti i bambini sono potenzialmente a rischio di carie. Non esistono strumenti di screening validati per determinare quali bambini siano a maggior rischio di carie dentale; Tuttavia, diversi fattori individuali aumentano il rischio. Una maggiore prevalenza e gravità della carie dentale si riscontra tra le popolazioni a basso reddito e in alcune popolazioni razziali ed etniche (p. es., neri e messicani americani).
I fattori di rischio per la carie dentale nei bambini sono multifattoriali. I fattori di rischio biologico comprendono batteri cariogeni, difetti di sviluppo dello smalto dei denti e bassi flussi di saliva.
I determinanti sociali della salute (fattori non biologici) associati ad un aumentato rischio di carie includono l’accesso alle cure dentistiche, il basso status socioeconomico, la storia personale e familiare di salute orale, le abitudini alimentari (in particolare il consumo frequente di zuccheri alimentari negli alimenti e nelle bevande), esposizione al fluoro e pratiche di igiene orale.
Interventi per prevenire la carie dentale
L’integrazione orale di fluoro previene la carie dentale nei pazienti con carenza di fluorizzazione dell’acqua (<0,6 parti di fluoro per milione di parti di acqua [ppm F]). Il fluoro topico viene applicato come vernice con un pennellino nei bambini piccoli (solitamente disponibile come fluoruro di sodio al 5% [fluoruro al 2,26%]). L’uso del fluoro topico per la prevenzione della carie è off- label .
Tempo e dosaggio
Nessuno studio ha affrontato specificatamente la dose e i tempi dell’integrazione orale di fluoro nei bambini con fluorizzazione dell’acqua inadeguata.
Nessuno studio ha valutato direttamente le età appropriate per iniziare e interrompere l’applicazione della vernice al fluoro. Tuttavia, dato il meccanismo d’azione di questo intervento, è probabile che i benefici si manifestino a partire dal momento dell’eruzione del dente deciduo. Negli studi, la vernice al fluoro veniva comunemente somministrata come fluoruro di sodio al 5%, ogni 6 mesi.
Strumenti e risorse aggiuntivi
Esistono diversi strumenti e risorse correlati che possono aiutare i medici a implementare questa raccomandazione:
La Task Force dei servizi preventivi della comunità raccomanda la fluorizzazione delle fonti d’acqua della comunità per ridurre la carie. sedici
La Community Preventive Services Task Force raccomanda programmi di consegna di sigillanti dentali nelle scuole per prevenire la carie.
Consigli pratici riguardanti la dichiarazione
Al momento di decidere se sottoporre a screening le carie dentali nei bambini dalla nascita ai 5 anni di età, i medici dovrebbero considerare quanto segue.
Potenziale onere evitabile
La carie dentaria è una malattia cronica comune che può causare dolore e ridurre la qualità della vita.
Secondo il National Health and Nutrition Examination Survey, la prevalenza della carie dentale è aumentata dal 24% al 28% tra il 1988-1994 e il 1999-2004; la prevalenza è stata di circa il 23% tra il 2011 e il 2016.
Il 17% dei bambini che vivono al di sotto della soglia di povertà presentavano carie non trattate tra il 2011 e il 2014. I problemi dentistici causano la perdita di oltre 50 milioni di ore scolastiche ogni anno.3
Possibili danni
Gli screening di assistenza primaria della cavità dentale per i bambini dalla nascita ai 5 anni non sono invasivi e non rischiano di causare danni gravi.
Pratica corrente
Uno studio del 2009 ha dimostrato che solo circa la metà dei pediatri ha riferito di aver esaminato i denti di più della metà dei loro pazienti di età compresa tra 0 e 3 anni e pochi (4%) hanno riferito di applicare regolarmente vernici al fluoro.
Aggiornamento alla precedente raccomandazione USPSTF
Questo è un aggiornamento alla dichiarazione di raccomandazione USPSTF del 2014, in cui la USPSTF raccomandava analogamente ai medici di base di prescrivere integratori orali di fluoro a partire dai 6 mesi per i bambini la cui fornitura di acqua è scarsa. di fluoro (raccomandazione B) e che i medici di base applichino il fluoro come vernice sui denti primari di tutti i neonati e bambini a partire dall’età dell’eruzione dei denti primari (raccomandazione B).
L’USPSTF non ha trovato prove sufficienti per valutare il rapporto tra benefici e rischi dello screening di routine della carie dentale da parte dei medici di base nei bambini di età inferiore a 5 anni (affermazione I).
Danni degli interventi preventivi
La fluorosi grave (p. es., dimostrata da scolorimento e superfici dello smalto dei denti butterate o irruvidite) è rara, con una prevalenza inferiore al 2%.
Diciannove studi osservazionali hanno mostrato un’associazione tra l’ingestione sistemica di fluoro nella prima infanzia e la fluorosi dello smalto dei denti permanenti. Quattro studi (n = 4.141) non hanno riscontrato differenze nel rischio di fluorosi o di qualsiasi altro evento avverso tra vernice al fluoro e placebo o nessuna vernice.
In che modo le prove si adattano alla conoscenza biologica?
Il fluoro sistemico viene incorporato nelle strutture dei denti durante la loro formazione.
Se il fluoro viene ingerito ripetutamente durante lo sviluppo del dente, si deposita su tutta la superficie del dente e fornisce protezione contro la carie.
I trattamenti topici al fluoro, come le vernici, aiutano a proteggere i denti già presenti. In questo metodo, il fluoro viene incorporato nello strato superficiale dei denti, rendendoli più resistenti alla carie. Il fluoro sistemico fornisce anche una certa misura di effetti topici, poiché si trova nella saliva e bagna i denti.
Pertanto, fornire fluoro sia sistemico che topico ai bambini durante lo sviluppo dei denti si adatta alla comprensione biologica delle azioni protettive del fluoro contro la carie dentale.
Tutti i bambini con i denti erotti possono potenzialmente trarre beneficio dall’applicazione periodica di vernice al fluoro, indipendentemente dai livelli di fluoro nella loro acqua. Sebbene le prove a sostegno della vernice al fluoro provengano da popolazioni ad alto rischio, la fornitura di vernice al fluoro a tutti i bambini è ragionevole perché la prevalenza dei fattori di rischio è elevata nella popolazione statunitense.
Raccomandazioni di altre istituzioni
L’ American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda che i pediatri eseguano valutazioni del rischio per la salute orale su tutti i bambini ad ogni visita di controllo a partire dai 6 mesi.
L’AAP raccomanda inoltre l’applicazione di vernice al fluoro secondo il programma di periodicità AAP/Bright Futures (applicato almeno una volta ogni 6 mesi per tutti i bambini e ogni 3 mesi per i bambini ad alto rischio di carie) e integratori. fluoro nella dieta per tutti i bambini che non hanno un apporto adeguato di fluoro nell’acqua potabile primaria. L’AAP raccomanda una prima visita dal dentista prima dell’anno di età.
L’ American Dental Association raccomanda che i bambini vengano visitati da un dentista entro 6 mesi dall’eruzione del primo dente e non oltre i 12 mesi di età. Raccomanda inoltre una vernice al fluoro al 2,26% per i bambini sotto i 6 anni che sono a rischio di sviluppare carie.
I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano che gli integratori di fluoro siano meglio prescritti ai bambini ad alto rischio di carie dentali la cui acqua potabile non dispone di un’adeguata fluorizzazione.
L’ American Academy of Pediatric Dentistry afferma che gli integratori alimentari di fluoro dovrebbero essere presi in considerazione per i bambini a rischio di carie che bevono acqua povera di fluoro (<0,6 ppm F). Si afferma inoltre che i bambini ad alto rischio di carie dovrebbero ricevere un trattamento professionale al fluoro (ad esempio, vernice al fluoruro di sodio al 5% o fluoruro di fosfato acidulato all’1,23%) ogni 6 mesi.
