Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) kündigte an, mit Hilfe des Vereinigten Königreichs die seit Anfang Mai festgestellten Affenpockenfälle aufklären zu wollen . Auch Spanien und Portugal meldeten wiederum untersuchte Patienten und bestätigte Diagnosen.
Diese in Westafrika endemische Viruserkrankung wurde in Portugal in „mehr als 20 Verdachtsfällen in der Region Lissabon identifiziert, von denen fünf bestätigt wurden“, gab die portugiesische Generaldirektion für Gesundheit in einer Erklärung bekannt. „Die Fälle, die meisten davon jung, alle männlich, wiesen ulzerative Läsionen auf“, sagte die Gesundheitsbehörde.
In der Region Madrid wurden 23 verdächtige Fälle entdeckt und die Ergebnisse der Analysen stehen noch aus, teilte das regionale Gesundheitsministerium mit. „Aufgrund der Merkmale der 23 vermuteten Infektionsfälle lässt sich vermuten, dass es sich um einen Kontakt mit Schleimhäuten beim Geschlechtsverkehr handelte“, heißt es in einer Stellungnahme des Ministeriums.
Nach Angaben der britischen Gesundheitssicherheitsbehörde hat das Vereinigte Königreich seit dem 6. Mai sieben Fälle identifiziert, darunter vier bei Personen, die sich als „Homosexuelle, Bisexuelle oder Männer, die sexuelle Beziehungen zu Männern haben“ identifizieren. Akronym auf Englisch). Hinzu kamen zwei weitere Fälle, einer in London und einer im Südosten Englands, wodurch sich die Gesamtzahl der Fälle auf neun erhöhte. „Das Virus verbreitet sich normalerweise nicht leicht zwischen Menschen. Das Risiko für die britische Bevölkerung bleibt gering“, sagte die Behörde .
Mit Ausnahme des ersten Falles – die infizierte Person war kürzlich nach Nigeria gereist – wurden die Patienten im Vereinigten Königreich infiziert, was zu der Annahme führt, dass die Infektionen auf eine Übertragung durch die Gemeinschaft zurückzuführen sind.
Nach Angaben der Behörden Spaniens und Portugals, die eine nationale Gesundheitswarnung ausgelöst haben, ist diese seltene Krankheit für den Menschen nicht sehr ansteckend, es gibt keine Behandlung und sie heilt im Allgemeinen von selbst ab. Zu den Symptomen gehören Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Rückenschmerzen, geschwollene Lymphknoten, Schüttelfrost und Müdigkeit.
Es können auch Hautausschläge auftreten, insbesondere im Gesicht, die sich auf andere Körperteile ausbreiten.
Monkeypox ist eine Virusinfektion, die im Allgemeinen mit Reisen nach Westafrika in Verbindung gebracht wird, fügte die britische Agentur auf ihrem Twitter-Account hinzu. Und sie fügten hinzu, dass es sich im Allgemeinen um „eine milde, selbstlimitierende Krankheit handelt, die durch sehr engen Kontakt übertragen wird“ und dass „die meisten Menschen sich innerhalb weniger Wochen erholen.“
Beschreibung von Affenpocken oder Affenpocken
Affenpocken sind eine seltene virale Zoonose (Krankheit, die durch von Tieren auf Menschen übertragene Viren verursacht wird), die ähnliche Symptome hervorruft wie früher bei Pockenpatienten, wenn auch weniger schwerwiegend. Mit der Ausrottung der Pocken im Jahr 1980 und der anschließenden Einstellung der Impfung gegen die Krankheit wurde es zum wichtigsten Orthopoxvirus. Diese Pathologie tritt weiterhin sporadisch in einigen zentralen und westlichen Teilen des afrikanischen Regenwaldes auf.
Affenpocken wurden erstmals 1970 bei einem neunjährigen Jungen in der Demokratischen Republik Kongo (damals Zaire genannt) beim Menschen entdeckt, in einer Region, in der die Pocken 1968 ausgerottet worden waren.
Im Frühjahr 2003 wurden in den Vereinigten Staaten von Amerika Fälle von Affenpocken bestätigt. Es war das erste Mal, dass die Krankheit außerhalb des afrikanischen Kontinents entdeckt wurde. Die meisten Patienten hatten engen Kontakt zu inländischen Präriehunden, die durch ins Land importierte afrikanische Nagetiere infiziert worden waren.
In frühen Fällen erfolgt die Infektion durch direkten Kontakt mit Blut, Körperflüssigkeiten oder Läsionen auf der Haut oder den Schleimhäuten infizierter Tiere. In Afrika wurden Infektionen beim Menschen durch den Umgang mit infizierten Affen, gambischen Riesenratten oder Eichhörnchen beschrieben. Als Hauptreservoir des Virus gelten Nagetiere. Ein möglicher Risikofaktor ist die unzureichende Zubereitung von Fleisch infizierter Tiere.
Eine sekundäre Übertragung oder eine Übertragung von Mensch zu Mensch kann durch engen Kontakt mit infizierten Atemwegssekreten oder Hautläsionen einer infizierten Person oder mit Gegenständen erfolgen, die kürzlich mit Flüssigkeiten des Patienten oder Materialien aus der Läsion kontaminiert wurden. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch Atemtröpfchen, im Allgemeinen nach längerem persönlichen Kontakt mit dem Patienten, wodurch Familienangehörige aktiver Fälle einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Die Infektion wird auch durch Impfung oder über die Plazenta übertragen (angeborene Affenpocken).
Die Inkubationszeit (Intervall zwischen der Infektion und dem Auftreten der Symptome) von Affenpocken beträgt normalerweise 6 bis 16 Tage, kann jedoch zwischen 5 und 21 Tagen variieren.
Die Infektion kann in zwei Zeiträume unterteilt werden:
-Die Invasionsphase (zwischen Tag 0 und 5), gekennzeichnet durch Fieber, starke Kopfschmerzen, Lymphadenopathie (Entzündung der Lymphknoten), Schmerzen im unteren Rückenbereich, Myalgie (Muskelschmerzen) und starke Asthenie (Energiemangel);
- Der Zeitraum des Hautausschlags (zwischen 1 und 3 Tagen nach Beginn des Fiebers), in dem die verschiedenen Phasen des Ausschlags auftreten, der im Allgemeinen zuerst das Gesicht betrifft und sich dann auf den Rest des Körpers ausbreitet. Am stärksten betroffen sind das Gesicht (in 95 % der Fälle), die Handflächen und die Fußsohlen (in 75 % der Fälle). Die Entwicklung des Ausschlags von Makulopapeln (flache Läsionen) zu Bläschen (mit Flüssigkeit gefüllten Blasen), Pusteln und nachfolgendem Schorf erfolgt innerhalb von etwa 10 Tagen. Die vollständige Entfernung von Krusten kann bis zu drei Wochen dauern.
Die Anzahl der Läsionen schwankt zwischen wenigen und mehreren Tausend und betrifft die Schleimhäute des Mundes (70 % der Fälle), der Genitalien (30 %), der Lidbindehaut (20 %) und der Hornhaut (Augapfel).
Bei manchen Patienten kommt es vor dem Auftreten des Ausschlags zu einer schweren Lymphadenopathie (Schwellung der Lymphknoten). Dieses charakteristische Zeichen der Affenpocken ermöglicht die Unterscheidung von anderen ähnlichen Krankheiten.
Es gibt keine spezifischen Behandlungen oder Impfstoffe gegen eine Infektion mit dem Affenpockenvirus, obwohl Ausbrüche kontrolliert werden können. In der Vergangenheit war die Pockenimpfung bei der Vorbeugung von Affenpocken zu 85 % wirksam. Allerdings ist der Impfstoff nicht mehr für die Öffentlichkeit zugänglich, da seine Produktion nach der weltweiten Ausrottung der Pocken eingestellt wurde. Allerdings kann eine vorherige Pockenimpfung zu einem milderen Krankheitsverlauf beitragen.
Europäisches Zentrum für die Prävention und Kontrolle von Krankheiten (ECDC)
Fälle von Affenpocken im Vereinigten Königreich und in Portugal gemeldet
In Europa wurden mehrere Fälle von Affenpocken bestätigt, darunter auch in einem EU-Mitgliedstaat (Portugal).
Der erste Fall wurde am 7. Mai von der britischen Gesundheitssicherheitsbehörde (UKHSA) gemeldet und es wird angenommen, dass er importiert wurde. Am 14. Mai 2022 wurden im Vereinigten Königreich zwei weitere Fälle identifiziert, die beide im selben Haushalt lebten, jedoch keine aktuelle Reisegeschichte oder keinen Kontakt zu dem am 7. Mai gemeldeten Fall hatten. UKHSA bestätigte am 16. Mai weitere vier Fälle, ebenfalls ohne vorherige Reisen in Endemiegebiete, und war kein Kontakt zu den am 7. und 14. Mai gemeldeten Fällen. Bei allen am 16. Mai gemeldeten Fällen handelte es sich um Männer, die sich als Männer identifizierten, die Sex mit Männern haben (MSM).
Darüber hinaus meldete Portugal am 18. Mai fünf bestätigte Fälle von Affenpocken und mehr als 20 Verdachtsfälle. Bei allen Fällen handelte es sich um junge Männer, und alle in Lissabon und im Tejo-Tal. Auch Spanien hat acht Verdachtsfälle gemeldet.
Übertragung und Symptome
Affenpocken sind eine Viruserkrankung. Die Übertragung auf den Menschen kann durch Kontakt mit einem infizierten Tier oder Menschen oder mit menschlichem Körpermaterial, das das Virus enthält, erfolgen. Die Übertragung zwischen Menschen erfolgt hauptsächlich durch große Atemtröpfchen. Da Tröpfchen nicht sehr weit wandern können, ist ein längerer persönlicher Kontakt erforderlich. Das Virus kann auch über Körperflüssigkeiten, verletztes Material oder indirekten Kontakt mit verletztem Material in den Körper gelangen.
Zu den Symptomen gehören Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Rückenschmerzen, geschwollene Lymphknoten, Schüttelfrost und Erschöpfung. Normalerweise entwickelt sich ein Ausschlag. Dies beginnt oft im Gesicht und breitet sich dann auf andere Körperteile, einschließlich der Genitalien, aus. Bemerkenswert ist, dass in kürzlich entdeckten Fällen bei MSM überwiegend Läsionen im Genitalbereich festgestellt wurden.
Der Ausschlag durchläuft verschiedene Stadien und kann Windpocken oder Syphilis ähneln, bevor sich schließlich ein Schorf bildet, der dann abfällt. Der Unterschied im Erscheinungsbild zu Windpocken oder Syphilis besteht in der gleichmäßigen Entwicklung der Läsionen. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 6 bis 16 Tage, kann aber auch bis zu 21 Tage betragen. Wenn der Schorf abfällt, ist die Person nicht mehr ansteckend.
Vorgeschichte der Krankheit
Seit 2018 wurden im Vereinigten Königreich 7 Fälle von Affenpocken gemeldet (in den Jahren 2021, 2019 und 2018), hauptsächlich mit einer Reisegeschichte in Endemieländer. Dies ist jedoch das erste Mal, dass Übertragungsketten in Europa gemeldet wurden, ohne dass epidemiologische Verbindungen nach West- und Zentralafrika bekannt sind. Dies sind auch die ersten weltweit gemeldeten Fälle bei MSM. Es wird davon ausgegangen, dass das Monkeypox-Virus mäßig zwischen Menschen übertragbar ist. In diesem Fall scheint die Übertragung zwischen Sexualpartnern aufgrund des intimen Kontakts mit infektiösen Hautläsionen während des Geschlechtsverkehrs der wahrscheinliche Übertragungsweg unter MSM zu sein.
Angesichts der bei diesem Ereignis beobachteten ungewöhnlich hohen Häufigkeit der Übertragung von Mensch zu Mensch und der wahrscheinlichen Übertragung durch die Gemeinschaft ohne vorherige Reisen in Endemiegebiete ist die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Verbreitung des Virus durch engen Kontakt, beispielsweise bei sexuellen Aktivitäten, hoch als hoch angesehen. Die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung zwischen Personen ohne engen Kontakt wird als gering eingeschätzt.
Das Ausmaß der Übertragung durch die Gemeinschaft ist derzeit nicht bekannt. In den betroffenen EU-/EWR-Ländern beginnen jedoch Studien, die sich an Menschen mit solchen klinischen Manifestationen richten.
Die klinische Manifestation von Affenpocken ist normalerweise mild. Bei der westafrikanischen Gruppe, die bisher in in Europa gemeldeten Fällen nachgewiesen wurde, wurde in Studien in afrikanischen Ländern eine Sterblichkeitsrate von 3,6 % festgestellt. Die Sterblichkeit ist bei Kindern und jungen Erwachsenen am höchsten, und immungeschwächte Menschen sind besonders gefährdet, schwere Erkrankungen zu erleiden. Die meisten Menschen erholen sich innerhalb weniger Wochen.
Sofortige Empfehlungen
Angehörige der Gesundheitsberufe sollten eine Affenpockeninfektion als Differenzialdiagnose für Personen mit kompatiblen klinischen Symptomen in Betracht ziehen und sich an spezialisierte Dienste wenden.
Organisationen des öffentlichen Gesundheitswesens und kommunale Organisationen sollten Maßnahmen ergreifen, um das Bewusstsein für die mögliche Ausbreitung von Affenpocken in Gemeinschaften von Menschen zu schärfen, die sich als MSM identifizieren, Gelegenheitssex haben oder mehrere Sexualpartner haben.
Personen, die solche Symptome aufweisen, sollten sich an einen Facharzt wenden. Menschen mit mehreren Sexualpartnern oder Gelegenheitssex sollten besonders wachsam sein.
Verdachtsfälle sollten isoliert und zeitnah untersucht und gemeldet werden. Bei positiven Fällen sollte eine Vorwärts- und Rückverfolgung der Kontaktpersonen eingeleitet werden. Wenn im Land Pockenimpfstoffe verfügbar sind, sollte nach einer Risiko-Nutzen-Abwägung die Impfung von engen Kontaktpersonen mit hohem Risiko in Betracht gezogen werden. In schweren Fällen kann eine Behandlung mit einem registrierten antiviralen Mittel in Betracht gezogen werden, sofern es im Land verfügbar ist.
Aktion
Das ECDC beobachtet die Situation genau und steht in Kontakt mit den EU-Mitgliedstaaten und den teilnehmenden Ländern des Gesundheitssicherheitsausschusses. Eine schnelle Risikobewertung wird derzeit entwickelt und Anfang nächster Woche veröffentlicht.
