La rétinopathie diabétique (RD) reste la principale cause de cécité chez les adultes en âge de travailler et la cinquième cause de cécité évitable. La prévention de la RD repose sur un contrôle efficace de l’hyperglycémie dans le but d’atteindre une glycémie proche de la normale dès que possible après le diagnostic et de continuer à atteindre la plage cible d’HbA1c au fil du temps.
Les données des essais cliniques suggèrent que le déclin des cellules β se produit plus rapidement et que l’incapacité à atteindre les objectifs glycémiques avec des agents oraux est plus fréquente et survient plus tôt chez les patients diagnostiqués avec un diabète de type 2 à début précoce par rapport à ceux dont le diabète de type 2 est apparu plus tard. vie. Le défi de gérer efficacement les jeunes atteints de diabète de type 2 est aggravé par le fardeau social et économique de ces jeunes, qui représentent en grande partie des minorités raciales et ethniques mal desservies.
Par conséquent, les obstacles physiologiques et socioéconomiques se combinent pour exposer les jeunes atteints de diabète de type 2 à un risque très élevé de détérioration rapide du contrôle glycémique et de progression potentiellement plus rapide des complications liées au diabète, y compris la RD.
Dans l’étude Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth (TODAY) et son étude observationnelle de suivi, TODAY2, les participants ont été suivis avec des évaluations longitudinales du contrôle du diabète et de la progression de la RD de 2004 à 2020.
Deux séries de tests stéréoscopiques standard sur sept photographies d’arrière-plan numériques ont été menées en 2010-2011 et environ sept ans plus tard, en 2017-2018. Même si le diabète était en moyenne de courte durée au moment de la première photographie du fond d’œil (moyenne 4,9 ans, fourchette 2 à 8), les participants à l’étude TODAY présentaient une prévalence de RD de 13,9 %. Les chercheurs de l’étude TODAY/TODAY2 ont récemment publié la prévalence longitudinale des complications sur une période de suivi médiane de 10 ans, rapportant que la prévalence de toutes les complications avait augmenté et que la prévalence de la RD était passée à 49 %.
Avec l’augmentation marquée de la prévalence de la RD et la présence de lésions menaçant la vue, il est essentiel de comprendre les facteurs de risque modifiables qui déterminent la progression de la RD pendant la transition de l’adolescence à l’âge adulte atteint de diabète de type 2 pour préserver la vision à long terme. , ce qui est essentiel pour le fonctionnement physique futur, les opportunités d’emploi financier et la qualité de vie globale. Nous rapportons maintenant les facteurs de risque associés à la progression de la RD dans le diabète de type 2 débutant chez les jeunes.
But
L’étude TODAY (Options de traitement pour le diabète de type 2 chez les adolescents et les jeunes) a rapporté une prévalence de 13,9 % de la rétinopathie diabétique (RD) chez les jeunes avec une durée moyenne ± écart-type du diabète de type 2 de 4,9 ± 1,5 ans. Après 7 ans de suivi supplémentaire, nous rapportons les facteurs de risque de progression de la RD dans la cohorte TODAY.
Méthodologie
Des photographies rétiniennes (n = 517) ont été obtenues en 2010-2011 et à nouveau en 2017-2018 (n = 420) avec une photographie numérique stéréoscopique standard du fond d’œil à sept champs. Les photographies ont été notées de manière centralisée à l’aide de l’échelle ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study).
Au total, 367 patients présentant des photographies du fond d’œil gradables dans au moins un œil lors des deux évaluations ont été inclus dans les analyses de progression de la RD, définie comme une augmentation de trois étapes ou plus sur l’échelle ETDRS.
Résultats
Avec un âge moyen ± écart-type de 25,4 ± 2,5 ans et une durée du diabète de 12,0 ± 1,5 ans, il y avait une prévalence de 49 % de toute RD parmi les participants.
La prévalence par stade de RD était la suivante : 39 % pour la RD non proliférative très légère ou légère (NPRD), 6 % pour la RD modérée à sévère et 3,8 % pour la RD proliférative. Par rapport à ceux qui n’ont pas progressé, les participants qui ont avancé de trois pas ou plus avaient un IMC significativement plus faible, une HbA1c plus élevée, une tension artérielle plus élevée, une augmentation des triglycérides, une diminution du peptide C et une prévalence plus élevée d’autres comorbidités.
L’analyse multivariée a démontré que l’HbA1c était le facteur dominant affectant la progression de la RD.
Résultats de la cohorte (N = 367) avec des examens standard du fond d’œil à sept champs au cours d’AUJOURD’HUI (2010-2011) et d’AUJOURD’HUI2 (2017-2018) pour DR (A) et CSME (B).
Conclusions Un mauvais contrôle glycémique dans le diabète de type 2 qui se déclare chez les jeunes comporte un risque élevé de progression de la RD, y compris d’une maladie avancée menaçant la vue chez le jeune adulte. |
Discussion
Après environ 10 ans de suivi et une durée moyenne du diabète de 12 ans, près de la moitié des participants à l’étude TODAY ont développé une RD. Au cours des 7 années écoulées entre les évaluations rétiniennes, les participants ont progressé d’une NPDR très légère lors de l’évaluation initiale à des stades plus avancés de RD, y compris 5 % des participants qui ont progressé vers une NPDR ou une PDR sévère alors qu’ils n’avaient en moyenne que 25 ans. Le CSME, non détecté lors de l’évaluation initiale, était présent chez 3,8 % des participants à la photographie du fond d’œil 7 ans plus tard.
Les taux de prévalence de la RD chez les patients plus jeunes atteints de diabète de type 2 ont été rapportés dans d’autres études transversales portant sur diverses populations et variaient entre 4 et 37 % (16-19). Notamment, ces études incluaient de larges tranches d’âge pour le diagnostic du diabète, couvraient des durées de diabète plus longues et impliquaient diverses méthodes de détection de la RD. Nos résultats confirment rigoureusement la présence et la progression d’une pathologie rétinienne avancée sur seulement 7 à 8 ans dans le diabète de type 2 précoce.
D’un point de vue clinique, la prévalence de la RD dans notre cohorte est presque le double de la prévalence de 28,5 % signalée chez les adultes atteints de diabète de type 2 âgés de plus de 40 ans et dont la durée moyenne du diabète est de 15 ans, comme indiqué précédemment par l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition (National Health and Nutrition Examination Survey). NHANÈS).
Peut-être que la prévalence élevée et la progression accélérée de la RD dans le diabète de type 2 ou DT2 apparaissant chez les jeunes par rapport au diabète de type 2 apparaissant à l’âge adulte reflètent le défi d’atteindre et de maintenir l’euglycémie chez les jeunes. Les taux élevés d’ échec précoce du traitement (c’est-à-dire définis comme une HbA1c ≥ 8 % pendant 6 mois ou une décompensation métabolique soutenue nécessitant de l’insuline) observés dans l’essai TODAY suggèrent que les jeunes étaient moins sensibles aux thérapies orales utilisées et subissaient davantage de pertes. Production endogène rapide d’insuline par les cellules β par rapport aux adultes.
En fait, même avec une durée moyenne de diabète d’environ une décennie seulement, ceux qui ont connu une progression de 3 étapes ou plus dans la classification de la RD présentaient bon nombre des facteurs de risque bien reconnus de RD dans les études menées auprès d’adultes diabétiques : taux d’HbA1c plus élevé, taux sanguin la pression artérielle et les triglycérides ainsi que la présence d’une maladie rénale diabétique.
Sans surprise, comme chez les adultes atteints de diabète de type 2 de courte durée, des analyses multivariées ont identifié le contrôle glycémique comme le facteur de risque prédominant pour le développement et la progression de la RD. Cependant, contrairement aux études sur le diabète de type 2 de l’adulte, les hommes de notre cohorte n’étaient pas plus susceptibles que les femmes de connaître une progression de la RD.
À mesure que cette cohorte vieillit, on pourrait émettre l’hypothèse que l’hypertension et l’hyperlipidémie joueront un rôle plus important, ce qui laisse présager des inquiétudes quant à l’association proposée entre des modifications vasculaires rétiniennes précoces et un risque ultérieur de maladie cardiovasculaire. De futures études pourraient inclure une imagerie vasculaire rétinienne plus détaillée pour étudier la connexion rétine-cœur chez les patients atteints de diabète de type 2 précoce.
Il s’agit du premier rapport complet sur les facteurs de risque de progression de la RD dans le diabète de type 2 débutant chez les jeunes. Les points forts de l’étude comprennent la conception de l’étude longitudinale et l’analyse systématique des photographies du fond d’œil prises par des évaluateurs masqués à l’aide de l’échelle ETDRS dans l’étude TODAY/TODAY2. Bien que tous les participants TODAY n’aient pas effectué les deux évaluations rétiniennes, les participants étudiés constituent une cohorte représentative, sans différences significatives dans les caractéristiques cliniques au départ TODAY entre ceux ayant subi des examens répétés du fond d’œil et la cohorte TODAY complète.
Bien qu’une évaluation rétinienne de base ait été réalisée au début de l’évolution du diabète de type 2 chez les jeunes, il ne s’agit pas d’une véritable évaluation rétinienne de base au moment du diagnostic du diabète. Cependant, comme seule une minorité de participants (13,9 %) avait développé une rétinopathie pas plus grave qu’une NPDR très légère au moment de l’évaluation initiale, il s’agit d’une base de référence convaincante pour l’analyse du développement. et la progression de la maladie.
Compte tenu du déclin accéléré de la fonction des cellules β documenté chez les patients atteints de diabète de type 2 à début précoce et du rôle prédominant de la glycémie dans la progression de la RD, la détection et l’identification des jeunes à risque souffrant d’obésité qui appartiennent à des populations historiquement mal desservies pour le type 2 Le diabète devrait survenir régulièrement dans les soins cliniques et la recherche devrait se poursuivre pour identifier des options de traitement supplémentaires.
Pour les jeunes atteints de diabète de type 2, contrôle glycémique agressif dès le diagnostic accompagné d’un dépistage annuel recommandé pour le développement et la progression de la RD, avec une surveillance supplémentaire plus intensive si le statut du diabète le justifie. maladie, est essentielle pour préserver la vision à l’âge adulte.
