En décembre 2019, un groupe d’infections respiratoires graves a été signalé à Wuhan, dans la province du Hubei, en Chine. En janvier 2020, le premier cas de décès dû au virus a été signalé en Chine. Les rapports de cas positifs provenant d’autres pays comme la Thaïlande, le Japon, la Corée du Sud et les États-Unis ont aggravé la situation. Le résultat de cette épidémie majeure est le remplissage des lits d’hôpitaux, la fatigue excessive de l’équipe médicale, le manque grave d’équipements de protection individuelle, l’infection du personnel hospitalier, le manque de main-d’œuvre et la propagation des maladies et l’anxiété des populations du monde entier. .
De nombreuses preuves montrent que le COVID-19 peut affecter différents organes du corps humain dans le cadre du « long COVID-19 », tels que le syndrome de Guillain-Barré, la fibrose pulmonaire, l’embolie pulmonaire, la cardiomyopathie, la peau et les articulations, le dysfonctionnement sensoriel et les accidents vasculaires cérébraux.
« Covid-19 long » est un terme utilisé pour décrire les symptômes chez les patients qui persistent pendant des semaines ou des mois après la guérison du COVID-19.
Certaines études cadavériques confirment la présence d’ une thrombose intravasculaire et d’une coagulopathie chez les patients infectés par le COVID-19, qui pourraient être une des causes de nécrose avasculaire de la tête fémorale chez ces patients. De nombreux cas ont été rapportés avec un diagnostic de nécrose avasculaire ou d’arthrite réactive après une infection au COVID-19. Tous ces patients ont été traités avec une dose de corticostéroïdes (CS) dans le cadre du schéma thérapeutique COVID-19.
À ce jour, aucun cas d’ infection articulaire purulente due à une infection au COVID-19 n’a été rapporté, et en particulier l’association d’une arthrite septique avec une nécrose avasculaire n’a pas été rapportée. Dans cet article, nous rapportons cinq cas d’arthrite septique des articulations de la hanche avec un certain degré d’AVN de la tête fémorale après guérison de la maladie COVID-19.
Tous ont reçu du CS (méthylprednisolone, prednisolone, dexaméthasone) pendant la période de la maladie COVID-19 ainsi que d’autres médicaments antiviraux. Tous ces cas étaient négatifs pour les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde, les anticorps anti-peptide citrulliné cyclique, l’antigène de surface du virus de l’hépatite B, les anticorps anti-virus de l’hépatite C et les anticorps anti-virus de l’immunodéficience humaine. L’examen du liquide articulaire à la recherche de cristaux s’est également révélé négatif dans tous les cas.
But
À l’heure actuelle, la nécrose avasculaire (AVN) concomitante de la tête fémorale et l’arthrite septique (AS) consécutives à l’infection au COVID-19 n’ont pas encore été documentées. Grâce à l’utilisation à grande échelle de corticostéroïdes (CS) salvateurs dans les cas de COVID-19, nous visons à mettre en garde contre la survenue d’une infection de l’articulation de la hanche chez ces patients.
Méthodes
Nous présentons une série de cinq cas dans lesquels des patients ont développé une arthrite septique concomitante à une nécrose avasculaire (NAV) après avoir été traités pour une infection au COVID-19.
La dose moyenne de prednisolone utilisée dans ces cas était de 1 695,2 mg. Le délai d’apparition des symptômes de la hanche dans nos cas à partir du début de l’infection au COVID-19 était de 56 jours dans le premier cas, 43 jours dans le deuxième cas, 30 jours dans le troisième cas, 29 jours dans le quatrième cas et 50 jours dans le quatrième cas. dans ce dernier cas, avec un délai moyen de 41,6 jours .
Tous les patients ont été opérés en fonction de l’étendue des lésions du cartilage articulaire par voie antérieure directe.
Résultats
Les symptômes cliniques et biologiques se sont améliorés de manière significative chez tous les patients. Le score moyen de douleur visuelle analogique des patients a diminué de 9,4 (9-10) avant la chirurgie à 2,8 (1-4) après 1 semaine d’opération.
Résultats d’imagerie
Une imagerie préopératoire a été réalisée pour tous les patients, comprenant une radiographie pelvienne standard (vue antéropostérieure) ainsi qu’une IRM du bassin et de la hanche avec un protocole standard. Une IRM au gadolinium a été réalisée dans deux cas (cas deux et cas quatre).
L’évaluation radiologique montre une sclérose et un collapsus de la tête fémorale compatibles avec une nécrose avasculaire classique. Un indice radiologique de la présence d’un processus inflammatoire intra-articulaire était le déplacement des plans de graisse fessière . Un rétrécissement de l’espace articulaire a été observé dans les cas de lésions cartilagineuses.
La vue de face de la radiographie pelvienne montre une sclérose et un collapsus de la tête fémorale bilatérale au profit de la tête fémorale AVN (flèche verte). L’œdème des tissus mous et le déplacement des plans graisseux fessiers sont en faveur du liquide articulaire et d’un éventuel processus inflammatoire (flèche jaune)
Lors de l’évaluation IRM , tous les patients présentent des signes AVN classiques de la tête fémorale tels qu’un œdème médullaire et des lignes serpigineuses de signal anormal sur la face supérieure et médiale de la tête fémorale.
a Les images satellites de graisse coronale PD montrent une AVN fémorale en association avec un épanchement articulaire et un épaississement synovial (petite flèche rouge). Il existe également un œdème au niveau du groupe musculaire adducteur (grande flèche verte). b Images satellite coronales T1 chez le même patient que (a) montrant un épaississement et un rehaussement synoviaux après injection de produit de contraste (flèche rouge). c Images satellite obliques axiales de la MP chez un autre patient montrant un œdème du muscle pectiné ainsi que de la capsule inférieure de l’articulation de la hanche (flèche verte).
Un autre résultat était la présence d’un épanchement articulaire dans l’articulation de la hanche affectée. Un léger épanchement réactif a pu être observé en association avec une AVN de la tête fémorale, en particulier à un stade avancé en raison de modifications dégénératives superposées.
Dans les cas inclus dans notre étude, l’épanchement articulaire était plus important que prévu et était associé à un épaississement et un rehaussement synoviaux. Un indice important était l’œdème et l’inflammation des tissus mous périarticulaires, y compris les groupes musculaires adducteurs et fessiers, qui n’étaient pas systématiquement observés dans l’AVN de la tête fémorale.
Dans les cas de symptômes prolongés (tous les cas), des lésions du cartilage et des modifications dégénératives superposées se sont développées.
Conclusions Chez tout patient ayant des antécédents d’infection au COVID-19, en particulier ceux qui ont été traités par corticoïdes comme l’un des médicaments prescrits au cours de la maladie, tout symptôme articulaire, notamment au niveau des hanches, doit attirer notre attention sur l’infection articulaire, et avec Diagnostic et intervention chirurgicale en temps opportun, l’articulation de la hanche peut être sauvée. |
Discussion
Des symptômes articulaires ont été observés chez plusieurs patients infectés par le COVID-19 lors de la récente pandémie. Ces troubles articulaires peuvent avoir différentes étiologies et survenir dans différentes articulations. Par exemple, les médicaments utilisés pour traiter la maladie infectieuse COVID-19, comme le CS, peuvent avoir des effets secondaires sur les articulations de la hanche et plusieurs cas d’AVN dans la tête fémorale ont été rapportés après le traitement de la maladie COVID-19. chez les personnes traitées par CS.
Ces rapports indiquent que la survenue d’une NAV de la tête fémorale chez les patients atteints de COVID-19 était associée à des doses plus faibles et à une durée d’administration de CS plus courte par rapport aux autres patients atteints de nécrose avasculaire de la tête fémorale qui n’étaient pas atteints de la maladie. par le COVID-19. En outre, les marqueurs endothéliaux se sont révélés élevés dans le sang des patients gravement malades atteints du COVID-19.
L’utopsie de plusieurs de ces patients a confirmé un dysfonctionnement endothélial. Cette destruction endothéliale peut déclencher des voies pro-inflammatoires et procoagulantes et conduire à un dysfonctionnement microcirculatoire généralisé et à des microthrombus associés qui pourraient être l’une des causes de nécrose avasculaire de la tête fémorale chez les patients infectés par le COVID-19.
L’arthrite réactive est une autre forme de complication articulaire causée par différents types d’infections, qui peuvent être liées à des infections des muqueuses dans différentes zones du corps, telles que urogénitales (chlamydia) et gastro-intestinales (campylobacter, salmonelles, shigelles, Clostridium difficile, Yersinia) et pathogènes respiratoires (pneumonie à Chlamydia). Son incidence serait de 1 à 1,5 % dans les infections gastro-intestinales et de 4 à 8 % après les infections des voies urogénitales.
Les personnes porteuses de l’allèle HLA-B27 ou ayant des antécédents familiaux de spondyloarthropathies courent un plus grand risque de développer une arthrite réactive. La plupart des cas de ce type d’arthrite sont observés dans les membres inférieurs, ce qui est considéré comme un critère diagnostique majeur pour le diagnostic de l’arthrite réactive. Le pronostic est favorable dans la plupart des cas et une amélioration spontanée est observée dans la plupart des cas en 6 à 12 mois.
Récemment, des cas d’arthrite réactionnelle associés à la maladie COVID-19 ont été signalés dans les membres inférieurs tels que les genoux, les chevilles, les articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes. Un cas d’arthrite réactive suite à la maladie COVID-19 au poignet et à l’épaule a également été signalé.
Le traitement le plus approprié de l’arthrite septique est le drainage articulaire et l’administration d’antibiotiques appropriés en fonction des résultats de la culture et de l’antibiogramme. L’élimination complète du matériel nécrotique et infectieux est obligatoire. Les méthodes de drainage articulaire comprennent le drainage fermé, le drainage arthroscopique et le drainage ouvert, en particulier dans les articulations de la hanche.
L’adéquation et la pertinence du type d’antibiotique , de la dose et de la durée sont déterminées dans la littérature et doivent couvrir les agents pathogènes les plus courants (staphylococcus aureus et streptocoque).
Chez les patients ayant des antécédents d’hospitalisation récente en unité de soins intensifs et d’autres facteurs de risque de SARM, le régime antibiotique doit comprendre de la vancomycine avec ou sans céphalosporine de deuxième ou troisième génération et chez les patients présentant un risque élevé de sepsis à Gram négatif (personnes âgées, infections urinaires, cathéters). ) devraient inclure des céphalosporines de deuxième et troisième générations avec ou sans fluoroquinolones . La consultation d’un spécialiste des maladies infectieuses est fortement recommandée.
Au meilleur de nos connaissances, cette étude rapporte les premiers cas d’arthrite septique dans le domaine de l’infection au COVID-19 et de son traitement et compte tenu de la pandémie actuelle, nous en attendons davantage dans le futur.
Chez tout patient ayant des antécédents d’infection au COVID-19, en particulier ceux qui ont été traités par des corticostéroïdes comme l’un des médicaments prescrits au cours de la maladie, tout symptôme articulaire, notamment au niveau des hanches, doit attirer notre attention sur l’infection articulaire et prendre les mesures appropriées. mesures. mesures nécessaires à cet égard.
