Résumé Objectifs Évaluer le potentiel de transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2 dans des milieux communautaires fermés et étudier les facteurs qui pourraient influencer la transmission. Conception : Revue systématique rapide et synthèse narrative. Les sources de données Medline, Embase, medRxiv, Arxiv et la base de données de recherche OMS sur la COVID-19 pour les études publiées du 27 juillet 2020 au 19 janvier 2022 ; Revue systématique rapide pertinente existante pour les études publiées du 1er janvier 2020 au 27 juillet 2020 ; et analyse des citations dans Web of Science et Cocites. Critères d’éligibilité pour la sélection des études Études observationnelles rapportant des événements de transmission dans des environnements communautaires intérieurs (hors soins de santé) où la transmission aérienne sur de longues distances du SRAS-CoV-2 était la voie la plus probable. Les études telles que celles sur la transmission domestique dans lesquelles la principale voie de transmission était probablement un contact étroit ou une transmission passive ont été exclues. Extraction et synthèse de données Un évaluateur a effectué l’extraction des données et un deuxième évaluateur a vérifié les données de manière indépendante. Les principaux critères de jugement étaient les infections par le SRAS-CoV-2 par transmission aérienne à longue distance (> 2 m) et tout facteur modificateur. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée à l’aide de la liste de contrôle des critères de qualité, et la certitude des principaux critères de jugement a été déterminée à l’aide du cadre GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). La synthèse narrative a été thématique par décor. Résultats 22 rapports relatifs à 18 études ont été identifiés (la qualité méthodologique était élevée dans trois, moyenne dans cinq et faible dans 10) ; toutes les études étaient des enquêtes sur les épidémies. Il était probable qu’une transmission aérienne à longue distance se soit produite pour tout ou partie des événements de transmission dans 16 études et n’était pas claire dans deux études (GRADE : certitude très faible). Dans les 16 études, un ou plusieurs facteurs augmentaient de manière plausible la probabilité de transmission aérienne sur de longues distances, en particulier un renouvellement d’air insuffisant (très faible certitude), un flux d’air directionnel (très faible certitude) et des activités associées à une augmentation des émissions d’aérosols, comme le chant ou parler fort (très faible certitude). Dans 13 études, les cas primaires ont été signalés comme étant asymptomatiques, présymptomatiques ou proches de l’apparition des symptômes au moment de la transmission. Bien que certaines des études incluses soient des enquêtes bien menées sur les épidémies, elles restent exposées à un risque de biais en raison de la conception de l’étude et ne fournissent pas toujours le niveau de détail nécessaire pour évaluer pleinement les voies de transmission. Conclusion Cette revue systématique rapide a trouvé des preuves suggérant que la transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2 pourrait se produire dans des environnements intérieurs tels que des restaurants, des lieux de travail et des salles de chorale, et a identifié des facteurs tels qu’un remplacement insuffisant de l’air qui ont probablement contribué à la diffusion. Ces résultats renforcent la nécessité de mesures d’atténuation dans les environnements intérieurs, notamment l’utilisation d’une ventilation adéquate. Registre d’examen systématique PROSPERO CRD42021236762. |
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Cette étude ajoute du poids aux preuves croissantes de la transmission aérienne « à longue distance » du Covid dans des environnements intérieurs tels que les restaurants, les lieux de travail et les transports publics.
Certains lieux publics pourraient avoir besoin d’une meilleure ventilation pour empêcher la propagation du Covid-19, suite aux preuves croissantes du potentiel de transmission aérienne « à longue distance » de la maladie, suggère une étude publiée dans The BMJ.
Un examen de 18 études existantes indique que la transmission aérienne du virus SARS-CoV-2 d’une personne infectieuse à d’autres personnes situées à plus de deux mètres peut se produire dans différents environnements intérieurs non sanitaires.
Cependant, les chercheurs soulignent que les preuves de ces études ont été considérées comme étant d’un niveau de certitude très faible et affirment que des recherches continues sont nécessaires sur le potentiel de transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2.
Depuis les premiers stades de la pandémie de Covid-19 et les événements dits de « super-propagation » , de plus en plus de preuves suggèrent que la transmission aérienne du virus SARS-CoV-2 dans des endroits mal ventilés a contribué à propager l’infection.
Il est généralement admis que la transmission à courte distance (à moins de deux mètres) peut se produire à la fois par le biais de gouttelettes et d’aérosols en suspension dans l’air, mais il n’y a pas d’accord sur l’importance de la transmission à longue distance (à plus de deux mètres). mètres) dans des environnements intérieurs. tels que les lieux d’accueil, les installations de loisirs, les lieux de travail ou les immeubles d’habitation.
Par conséquent, une équipe de chercheurs de l’Agence britannique de sécurité sanitaire et de l’Université de Bristol a entrepris d’évaluer le potentiel de transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2 dans des milieux communautaires fermés et d’étudier les facteurs qui pourraient influencer la transmission.
Ils ont examiné des études sur le sujet publiées entre janvier 2020 et janvier 2022, en se concentrant sur 18 études observationnelles d’épidémies de Covid dans des pays d’Asie, d’Europe, d’Océanie et des États-Unis.
Ces épidémies se sont produites dans divers contextes communautaires, notamment des appartements dans des immeubles d’habitation, des hôtels de quarantaine, des restaurants, des bus, une usine de transformation alimentaire, un tribunal, une salle de sport et lors d’événements de chant.
Les auteurs de la revue ont conclu que la transmission aérienne sur de longues distances était susceptible de se produire pour tout ou partie des événements de transmission dans 16 des 18 études. Ce n’était pas clair dans les deux autres études.
Dans les 16 études, un ou plusieurs facteurs sont susceptibles d’avoir augmenté les risques de transmission aérienne à longue distance, en particulier un renouvellement d’air insuffisant, un flux d’air directionnel et des activités associées à une augmentation des émissions d’aérosols, comme chanter ou parler à voix haute.
Dans 13 études, les personnes susceptibles d’être à l’origine de l’infection étaient asymptomatiques, présymptomatiques ou commençaient tout juste à présenter des symptômes au moment de la transmission.
L’analyse présente certaines limites . Par exemple, elle n’a examiné que des études épidémiologiques d’observation d’événements réels de transmission interhumaine et n’a pas inclus de preuves plus larges provenant d’études environnementales ou expérimentales.
En outre, la plupart des épidémies se sont produites avant la mise en œuvre du vaccin et on ne sait pas exactement comment ces résultats s’appliquent aux populations présentant un niveau élevé d’immunité contre l’infection, qu’elle soit naturellement acquise ou induite par le vaccin.
Cependant, l’examen a évalué de manière critique la probabilité d’une transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2 à l’aide d’une série de preuves, allant des données épidémiologiques, de l’analyse génomique et de la vidéosurveillance à l’analyse de la disposition des sièges et aux tests d’hypothèses environnementales. .
En tant que tel, les auteurs concluent : Cette revue systématique rapide démontre les preuves existantes selon lesquelles la transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2 peut se produire dans des environnements intérieurs tels que les restaurants, les lieux de travail et les salles de chorale, et a identifié des facteurs tels qu’un remplacement insuffisant de l’air qui peut contribuer à la transmission.
"Ces résultats soutiennent le rôle des mesures d’atténuation dans les environnements intérieurs, telles qu’une ventilation adéquate."
Il est désormais temps de révolutionner l’air intérieur , affirme Stephanie Dancer, microbiologiste consultante à l’Université Napier d’Édimbourg, dans un éditorial lié.
Il note également certaines limites de l’étude, mais affirme que « les preuves présentées dans cette revue, aussi ténues soient-elles, valident l’hypothèse selon laquelle de minuscules particules respiratoires contenant le SRAS-CoV-2 sont librement transmises dans des environnements mal ventilés.
« Les responsables de la santé publique sont censés élaborer des conseils pratiques et donner des conseils aux personnes et aux lieux les plus sûrs », conclut-il.
