Dans un article récemment publié dans l’ International Journal of Infectious Diseases , des scientifiques ont décrit l’importance de la vaccination contre la variole comme mesure préventive pour contrôler les récentes épidémies d’infection par la variole du singe.
Arrière-plan
La variole du singe est un virus zoonotique rare qui passe des animaux aux humains et peut également se propager entre humains. Le virus est généralement endémique en Afrique centrale et occidentale. Cependant, un nombre considérable de cas de variole du singe ont récemment été signalés à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) dans 42 pays à travers le monde.
La plupart de ces cas ont été détectés dans la région européenne de l’OMS. Il convient de noter que peu de ces cas ont voyagé dans des pays africains endémiques. Cela indique que le virus est désormais capable d’infecter des personnes par transmission communautaire .
Les personnes vaccinées contre le virus de la variole sont moins susceptibles de contracter la variole du singe.
Cependant, depuis que la variole a été éradiquée en 1980, il est peu probable que les jeunes de moins de 40 ans aient été vaccinés contre la variole.
Il a été proposé de désigner les épidémies de variole du singe survenant en Afrique centrale, en Afrique de l’Ouest et en dehors des pays africains comme clade 1, clade 2 et clade 3, respectivement. Compte tenu des récentes épidémies, il a été constaté que le virus se propage efficacement parmi les jeunes hommes très actifs sexuellement et ne possédant aucune immunité préexistante. Les hommes homosexuels sont particulièrement sensibles à l’infection par la variole du singe.
Lors d’épidémies récentes, une forte prévalence d’ infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) a été observée chez une proportion considérable de personnes ayant contracté la variole du singe. Cette observation met en évidence la nécessité d’une surveillance stricte des cas émergents de variole du singe afin de suivre les trajectoires croissantes des épidémies récentes.
Mesures préventives contre la variole du singe
En ce qui concerne les mesures préventives pré-exposition, les traitements antirétroviraux ont démontré une grande efficacité pour réduire de 50 % la transmission du Monkeypox dans des conditions réelles. La vaccination contre le virus de la variole, désormais éradiqué, a également fourni une protection croisée de 85 % contre l’infection par la variole du singe.
En tant que mesure préventive avant exposition, la vaccination est particulièrement recommandée pour les travailleurs de la santé et le personnel de laboratoire à risque qui manipulent des échantillons cliniques pour le diagnostic de la variole du singe ou qui travaillent avec des orthopoxvirus (variole du singe, variole de la vache et variole). ).
Selon les récentes directives de l’OMS, les vaccins contre la variole ne devraient pas être largement utilisés pour contrôler l’infection par la variole du singe. Cependant, ils recommandent d’administrer le vaccin contre la variole comme mesure préventive post-exposition aux contacts à haut risque des cas dans les quatre heures suivant l’exposition.
Cependant, étant donné le manque d’approvisionnement, il est indispensable d’accorder la priorité aux vaccins pour protéger les personnes à haut risque, notamment les hommes homosexuels. La vaccination pré-exposition des hommes homosexuels à haut risque devrait réduire la transmission de la variole du singe dans la population générale.
Selon une déclaration publiée par l’Agence britannique de sécurité sanitaire le 21 juin 2022, « certains hommes gays et bisexuels présentant un risque accru d’exposition au variole du singe devraient se voir proposer des vaccins pour aider à contrôler la récente épidémie de la maladie ». virus" et que "l’éligibilité d’un individu dépendrait de plusieurs facteurs, mais serait similaire aux critères utilisés pour évaluer les individus éligibles à la prophylaxie pré-exposition au VIH, mais s’appliquerait quel que soit le statut VIH".
Profil de sécurité des vaccins contre la variole
Les vaccins antivariolique de première génération développés en 1970 pour le programme d’éradication ne sont plus disponibles. Par la suite, des vaccins de deuxième et troisième génération ont été développés, compte tenu de la menace possible d’utiliser le virus de la variole comme arme biologique. Ces vaccins aux profils de sécurité améliorés sont désormais disponibles dans le monde entier.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et l’Agence européenne des médicaments (EMA) ont approuvé l’un de ces vaccins récents, à savoir JYNNEOS, pour l’immunisation contre le virus de la variole du singe.
JYNNEOS est un vaccin vivant développé à partir d’un orthopoxvirus atténué et non réplicatif , fabriqué par Bavarian Nordic, Hellerup , Danemark. En tant que vaccin non réplicatif, il peut être utilisé pour immuniser les personnes de 18 ans ou plus dont l’immunité est compromise en raison d’une infection par le VIH, d’une dermatite atopique ou d’autres problèmes de santé.
Pour le rendre disponible dans les États membres de l’Union européenne, l’Autorité européenne de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (HERA) a commandé 110 000 doses du vaccin JYNNEOS. En raison de son profil d’innocuité acceptable, l’utilisation de ce vaccin contre le virus de la variole du singe a été recommandée avant et après exposition .
La priorisation des vaccins au niveau pré-exposition doit être effectuée avec des stratégies optimales. Il est recommandé que les hommes homosexuels qui s’identifient comme ayant plusieurs partenaires, ou ceux qui sont déjà traités pour d’autres maladies sexuellement transmissibles, soient vaccinés en priorité. Selon la Health Security Agency du Royaume-Uni, les personnes éligibles à la prévention pré-exposition au VIH devraient être prioritaires pour la vaccination contre la variole.
Cependant, on ne sait toujours pas si les vaccins contre la variole peuvent protéger contre le virus de la variole du singe sexuellement transmissible. Par conséquent, les scientifiques recommandent que l’utilisation des vaccins contre la variole comme mesure de protection pré-exposition contre le virus de la variole du singe se fasse sous la forme d’un essai contrôlé randomisé avec un autre vaccin utilisé dans le bras témoin.
Conclusion
Étant donné que l’épidémie mondiale inhabituelle et en expansion de variole du singe s’est jusqu’à présent limitée principalement aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, ce groupe devrait au moins se voir proposer le vaccin contre la variole, plus sûr, sur une base strictement volontaire, à titre de prophylaxie pré-infectieuse . exposition (PrEP) dans le cadre d’un essai clinique visant à documenter l’efficacité protectrice et à surveiller les effets indésirables. Des essais cliniques sont nécessaires pour démontrer l’efficacité protectrice contre la transmission sexuelle avant que son utilisation puisse être recommandée.
L’ampleur de la PrEP pourrait être décidée en fonction du niveau de risque d’exposition dans chaque juridiction respective. Cela facilitera un déploiement contrôlé des vaccins et devrait être mis en œuvre lorsque la production de vaccins aura été accélérée pour répondre à la demande. La production de vaccins doit sans aucun doute être augmentée pour garantir l’accès et l’équité également en dehors de l’Europe et de l’Amérique du Nord.
Si la vaccination peut réduire la transmission sexuelle du MPXV, elle limitera l’épidémie et constituerait un outil important pour empêcher une propagation ultérieure au sein et au-delà de la population initiale à haut risque.
Référence:
Petersen, E. et coll. (2022) « Vaccination pour la prévention de la variole du singe chez les personnes ayant un comportement sexuel à haut risque afin de contrôler l’épidémie en cours du clade 3 du virus de la variole du singe », International Journal of Infectious Diseases . est ce que je : 10.1016/j.ijid.2022.06.047. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971222003782
