Résumé Arrière-plan Il existe une incertitude quant au surdiagnostic lors de la mammographie de dépistage. Méthodes Notre objectif était d’estimer l’effet du dépistage sur l’incidence du cancer du sein et le surdiagnostic dans le cadre du programme de dépistage du cancer du sein du NHS en Angleterre. L’étude a inclus 57 493 cas et 105 653 témoins, les cas étant définis comme des femmes âgées de 47 à 89 ans ayant reçu un diagnostic de cancer du sein primitif, de carcinome invasif ou canalaire in situ , en 2010 ou 2011. Dans la mesure du possible, ils ont sélectionné deux témoins par cas, appariés à la date de livraison et à la zone de contrôle. La régression logistique conditionnelle a été utilisée pour estimer l’effet du dépistage sur le risque de cancer du sein, en tenant compte d’un éventuel biais d’auto-sélection. Les résultats ont été combinés avec les données nationales d’incidence pour estimer les taux absolus de surdiagnostic. Le surdiagnostic a été calculé comme l’excès cumulé de cancers diagnostiqués dans la tranche d’âge de 50 à 77 ans chez une femme qui a été dépistée tous les trois ans entre 50 et 70 ans par rapport à une femme qui n’a pas été dépistée . aux examens de dépistage. Résultats Le nombre estimé de cas surdiagnostiqués chez les femmes ayant participé à tous les tests du programme était de 679,3 pour 100 000 sans ajustement pour tenir compte du biais d’auto-sélection et de 261,2 pour 100 000 avec ajustement. Cela correspondait à environ 9,5 % des cancers détectés par dépistage surdiagnostiqués sans ajustement et à 3,7 % avec ajustement pour autosélection. Conclusions Le programme de dépistage du cancer du sein du NHS en Angleterre confère, au pire, des niveaux modestes de surdiagnostic. |
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Au Royaume-Uni, le cancer du sein représente 31 % de tous les nouveaux cancers diagnostiqués chaque année chez les femmes, et les cas ont augmenté de 4 % au cours de la dernière décennie. Malgré l’augmentation des cas, les décès dus au cancer du sein diminuent. Cela est dû en partie au diagnostic précoce du cancer du sein grâce au programme de dépistage du sein du NHS.
Le programme de dépistage du cancer du sein du NHS invite toute personne inscrite auprès d’un médecin généraliste en tant que femme âgée de 50 à 70 ans à une évaluation tous les trois ans. Le dépistage du cancer du sein utilise des mammographies pour vérifier les seins à la recherche de signes de cancer. Malgré les avantages du dépistage, un débat subsiste quant à ses inconvénients potentiels, en particulier le surdiagnostic.
Le surdiagnostic n’est pas la même chose que lorsqu’un test révèle quelque chose d’anormal qui s’avère ne pas être un cancer (un faux positif) .
Le surdiagnostic est le diagnostic d’un véritable cancer qui se développe si lentement qu’il n’aurait jamais provoqué de symptômes.
Le surdiagnostic peut être pris en considération lorsque les femmes envisagent de participer ou non au dépistage du cancer du sein. Jusqu’à présent, les estimations du surdiagnostic variaient considérablement, allant de moins de 5 % des cancers détectés par dépistage à plus de 30 %. Lorsqu’un cancer est diagnostiqué, nous ne pouvons pas savoir s’il est surdiagnostiqué ou non. Tous les cancers nécessitent donc un traitement. Il est important que les femmes disposent d’estimations fiables du surdiagnostic afin qu’elles puissent prendre une décision éclairée quant à savoir si elles doivent ou non subir un dépistage.
Pour quantifier le surdiagnostic dans le cadre du programme de dépistage du sein du NHS, les chercheurs de Queen Mary ont mené une étude sur 57 493 cas de cancer du sein diagnostiqués en 2010 ou 2011, combinés à 105 653 témoins.
Ils ont estimé l’effet du dépistage sur le risque de cancer du sein et ont combiné les résultats avec les données nationales d’incidence pour estimer les taux absolus de surdiagnostic. Le surdiagnostic a été calculé comme l’excédent cumulé de cancers diagnostiqués chez les femmes âgées de 50 à 77 ans qui ont subi un dépistage tous les trois ans entre 50 et 70 ans, par rapport aux femmes qui n’ont pas assisté au dépistage.
Le nombre estimé de cas de surdiagnostic chez les femmes ayant assisté à tous les examens du programme était d’un peu moins de 3 pour 1 000 , ce qui correspond à environ 3,7 % des cancers détectés par des examens surdiagnostiqués.
Ce chiffre est considérablement inférieur à ce qui avait été suggéré dans le passé. Les auteurs concluent que le programme de dépistage du cancer du sein du NHS est associé, au pire, à un léger surdiagnostic du cancer du sein.
Stephen Duffy, professeur de dépistage du cancer à l’Université Queen Mary de Londres et chercheur principal conjoint, a déclaré :
« Ces résultats rassurent dans une certaine mesure sur le fait que la participation au programme de dépistage du sein du NHS ne confère qu’un faible risque de cancer du sein surdiagnostiqué. "Avec les résultats de notre précédente étude sur l’effet du dépistage sur la mortalité par cancer du sein, cela indique que le bénéfice du dépistage dans la prévention des décès par cancer du sein l’emporte sur le faible risque de surdiagnostic."
Peter Sasieni, directeur académique de l’unité d’essais cliniques et professeur de prévention du cancer au King’s College de Londres, et chercheur principal conjoint, a déclaré :
« Le surdiagnostic est une question assez complexe. Si l’on avait arrêté de suivre les femmes à 70 ans, près de 1% des femmes testées auraient apparemment été surdiagnostiquées, mais en attendant encore 7 ans, plus de femmes que celles n’ayant jamais été testées se verront diagnostiquer un cancer du sein et les trois quarts des cancers en excès s’avèrent être des cancers du sein. ont été diagnostiqués tôt plutôt que surdiagnostiqués. Cela signifie que la plupart des études précédentes ont surestimé les méfaits de la participation au dépistage du cancer du sein jusqu’à l’âge de 70 ans.
Cette étude a été financée par le programme de recherche sur les politiques du NIHR.
